ULUSAL GÖRME TARAMA PROGRAMI

(1)

TC. Sağlık Bakanlığı Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI

HALK SAĞLIĞI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

ÇOCUK VE ERGEN SAĞLIĞI DAİRE BAŞKANLIĞI

ULUSAL GÖRME TARAMA

PROGRAMI

(2)

TC. Sağlık Bakanlığı

Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü

Tarama

Sağlıkta taramanın amacı “kendini sağlıklı zanneden veya kabul eden kişilerde fark edilmeyen bir hastalık ya da kusur için, hızlı uygulanabilen test, muayene veya diğer

işlemlerle muhtemel tanının konması hastalık veya hastalık öncesi durumların saptanması”

(3)

Gerekli Kriterler

• Halk sağlığı sorunu olması

• Tespit etmenin nispeten kolay olması

• Seyrinin bilinmesi

• Tedavi imkanının bulunması

• Maliyetinin uygun olması

• Uzun vadeli prensip ve kriterlerin belirlenmesi

 1- Thorner RM, Remein QR (1961). Principles and Procedures in the Evaluation of Screening for Disease. PHS publication no. 846. Public Health Monograph no. 67. Washington: Public Health Service

 2- Wilson JMG, Jungner G (1968). Principles and Practice of Screening for Disease. Geneva: World Health Organization

(4)

• Yenidoğan Metabolik ve Endokrin Taramaları

• İşitme Taramaları

• Gelişimsel Kalça Displazisi Taraması

• Görme Taramaları

4

Ülkemizde Çocukluk Döneminde

Yapılan Taramalar

(5)

Görme Taraması

5

Amaç; görmenin normal gelişimini engelleyecek risk etmenlerini saptamak ve yetersiz görmesi olan olguları erken dönemde tanımaktır.

Bebekler ve çocuklar; şaşılık, ambliyopi,

kırma kusuru, katarakt, glokom, retinoblastom ve prematür retinopatisi açısından

değerlendirilmelidir.

(6)

6

Görme Taraması Neden Yapılmalı ?

• Çocuklarda yapılacak göz taramaları ile tanınabilen hastalıkların başında şaşılık, refraksiyon kusurları (sıklıkla hipermetropik izoametropi ve anizometropi şeklindeki) veya katarakt ya da korneal skar gibi deprivasyona yol açan bazı durumlara bağlı olarak gelişebilen ambliyopi gelmektedir.

• Ampliyopi yalnızca gelişmekte olan vizüel sistemi

etkilediğinden, çocukların ambliyopiye en hassas olduğu dönem 2 veya 3. yaşlar olup, bu hassasiyet, vizüel

sistemin maturasyonunun tamamlandığı zamana veya 7.

yaşa kadar azalarak devam etmektedir.

(7)

•

Erken teşhis ile etkili tedavi sağlanabilir

•

İzole göz problemi diğer sistem gelişimlerini olumsuz etkileyebilir

•

Gelecek nesillerde ortaya çıkması engellenebilir

Görme Taraması ile;

(8)

Erişkinle kıyaslandığında çocuktaki görme kaybının yol açtığı kayıp ve engel oranı çok daha fazla

 uzun bir hayatın görme hissi olmadan yaşanması

Ülkemizdeki çocukluk çağı görme kayıplarının %69.6 sı önlenebilir nedenlere bağlı (katarakt, ROP, kırma kusurları)

Etiology of childhood blindness in Izmir, Turkey. Eur J Ophthalmol. 2004 Nov-Dec;14(6):531-7.

Cetin E, Yaman A, Berk AT.

(9)

Prevalans

9

• ABD’de yapılan çalışmalarda göz patolojileri

prevalansının %15 olduğu, bu değerin 14 yaşında

%32’ye yükseldiği saptanmıştır.

• 1970 ABD Ulusal Sağlık Araştırması’nda 12-54 yaş arasında tek gözde myopi prevalansı %25 olarak bulunmuştur.

• Türkiye’de Sağlık Bakanlığı tarafından 1990 yılında yapılan sağlık tarama sonucuna göre, Türkiye

genelinde kırma kusuru prevalansı %3’tür.

• Daha önce yapılan araştırmalarda ise sadece

ambliyopi prevalansı %1-4 arasında bulunmuştur.

(10)

Sıklık (bebek/yıl)

 FKU 150-200

 Hipotiroidi 3000

 Biotidinaz 800

 İşitme kaybı 2500

 Kalça çıkığı 14-16000

 Konj katarakt 1500-2000

 Körlüklerin %15-20 si katarakt nedeniyle

 Konj glokom 100-150

 Retinoblastom 60-100

 Ambliyopi %2-4 (şaşılık, anizometropi)

 Prematür Retinopatisi 1700 (ileri evre)

(11)

Halk Sağlığı Genel MüdürlüğüÇocukluk çağında sık görülen görme problemleri

11

>6 ay –

<6 yaş % >6 yaş –

<18 yaş %

Hipermetropi 33 23

Astigmatizm 22,5 22,5

Miyopi 9.4 20.2

Nonstrabismic Binoküler

Bozukluklar 5.0 16.3

Şaşılık 21.1 10.0

Göz Tembelliği 7,9 7,8

Akamodasyon Bozuklukları 1.0 6.0

Periferik Retinal Anarmollikler 0.5 2

University of Iowa Department of Ophthalmology Vision Screening Guidelines August 2010

(12)

• 0-3 aylık bebeklere göz muayenesi

• Okul öncesi dönemde ise 36-48 aylık çocuklara VE

• İlköğretim 1. sınıf çocuklara göz taraması yapılmalıdır

12

Kimlere uygulanır?

(13)

• Birinci basamakta ilk tarama testleri aile hekimi ve aile sağlığı çalışanı tarafından

• Bir üst merkeze sevk edilen bebek ve çocuklara ise göz hastalıkları uzmanları tarafından uygulanır.

13

Kimler tarafından uygulanır?

(14)

Muayene ve testler, taramada kullanılacak test metotlarının özelliklerine uygun olan, Aile Sağlığı Merkezlerinin mevcut odalarında yapılmalıdır.

14

Test yapılan yerin özellikleri

(15)

• Göz Muayenesi

• Kırmızı Refle Testi

• Lea sembol Testi

15

Tarama metodları

(16)

• 15. gün izlemi ve sonrasında her izlemde belirlenen yönergelere göre bebeğin görmesini

değerlendirmesi

• 3 yaştan sonra ve ilköğretim 1. sınıf çocuklarına görme keskinliği muayenesi yapması, gerektiğinde sevk etmesi

• Taramada şüpheli bulunan vakaları 2. veya 3.

basamak sağlık kuruluşlarına vakit geçirmeden sevk etmesi

• Ayrıca strabismus saptanan bebek ya da çocukları her yaşta sevk etmesi

istenir

16

Aile hekimlerinden:

(17)

• 36-48 aylık çocuklara ve ilköğretim 1. sınıf çocuklara Aile Sağlığı Merkezlerinde (ASM), Aile Hekimi tarafından kırmızı refle testi

yapılacak ve Aile Sağlığı Çalışanları (ASÇ) tarafından “Lea Sembol Testi” ile görme

keskinliği testi uygulanır.

• Teste uyum göstermeyen çocuklar, aileleri tarafından evde “Lea Sembol Testi”

çalıştırılarak tekrar test için 1 hafta içinde ASM’ye çağrılır.

17

Okul öncesi çocuklar için;

(18)

18

Bebek çocuk ergen izlem protokolleri

Görme taraması rehberi

(19)

19

0-3 AY BEBEKLER İÇİN GÖZ MUAYENESİ AKIŞ ŞEMASI

(20)

20

36-48 AY ÇOCUKLAR İÇİN GÖRME TARAMASI AKIŞ ŞEMASI

(21)

21

İLKÖĞRETİM 1. SINIF ÇOCUKLAR İÇİN GÖRME TARAMASI AKIŞ ŞEMASI

(22)

Acil Sevk Gerekenler

• 32 hafta ve altındaki tüm prematüreler ve 1500 gram ve altında doğan tüm bebekler 4. haftada Prematüre Retinopatisi açısından değerlendirilmek üzere göz muayenesi için sevk edilmelidir.

• Retinoblastom, Konjenital Glokom ve Konjenital Katarakt şüphesi olan bebekler acilen göz hastalıkları uzmanına sevk edilmelidir.

(23)

Sorun saptanan vakalar göz hastalıkları uzmanlarına sevk edilecektir

23

Nerelere sevk edilecek?

(24)

Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü SEVK BELGESİ

24

(25)

Aile Hekimleri tarafından AHBS’ye kaydedilen veriler İl Sağlık Müdürlükleri tarafından KDS üzerinden takip edilecektir.

25

Tarama Verileri Nereye Kaydedilecek?

(26)

26

(27)

27

Teşekkürler.

(28)

GÖZ TARAMASI

(29)

Duyu Sistem Gelişimi

Normal işitme

Konuşma ve lisan gelişimi

Sosyal, duygusal ve zihinsel gelişim

Normal görme

Mental gelişim Psikolojik gelişim Fiziksel gelişim

(30)

Görme Gelişimi

• 30-32 haftada bebek anne karnında ışığa tepki verir gözlerini kırpar

• Yenidoğan bebek ışık değişikliklerine tepki

verir, parlak renkli objelere fiksasyon

yapabilir/görmesi (yaklaşık 0.05-0.1)

(31)

Görme Gelişimi

• Görsel sistem diğer duyulardan daha fazla önemli çünkü görme bebeklikte en önemli uyaran ve bilgi kaynağı

• Çocuk taklit ederek öğrenir, elinin ayağının etrafının farkına varır, göz kontağı ile onay alır

• Görme azlığı/körlük, motor gelişimi ve diğer gelişimsel faktörleri olumsuz etkiler

• Sadece göz değil santral sinir sisteminin büyüme ve olgunlaşması da göz önünde bulundurulmalıdır

(32)

• Kritik dönem görme sisteminin hassas ve olumsuzluklardan fazla etkilendiği dönem

• Normal gelişim için gözlerin paralelliği ve simetrik (netlik, büyüklük, şekil ve kontrast) görüntü olması gerekli

• Göz paralelliği için hassas dönem ilk 6 ay ancak 4 ayda normal paralellik sağlanmakta

• Bebeklik döneminden sonra 9-12 yaşa dek daha yavaş seyirli dönem

Görme Gelişimi

(33)

Çocukluk Çağı Görme Kaybı Nedenleri

• Prematüre retinopatisi

• Konjenital katarakt

• Konjenital glokom

• Retinoblastom

• Şaşılık, kırma kusurları ve ambliyopi (göz tembelliği)

(34)

Prematüre Retinopatisi

• Düşük doğum ağırlığı

• Küçük doğum haftası

• <1500 gr ve < 32 hafta => tarama

• Doğumdan sonraki 4-6 hafta / postkonsepsiyonel 31- 33 hafta

• Ülkemizde yıllık yaklaşık 1700 ileri evre ROP

Türkiye’ de prematüre retinopatisi sıklığının durumu. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları dergisi.

2010;53:4-9. Ergenekon E ve ark.

(35)

Düşük doğum ağırlıklı ve erken doğan (1500 gr; ^32 hf) prematüre bebeklere doğumdan itibaren 4-6 hafta içerinde mutlaka göz muayenesi yapılmalıdır !!!

Bebek prematüre ise

(36)

Konjenital Katarakt

İnsidans 1,2 – 6 / 10000 doğum

Ülkemizde yıllık 1500-2000 yeni vaka

Erken tanı tedavi ile normale yakın görme

Konjenital kataraktlar: Epidemiyoloji, sınıflama, etiyopatogenez. T Klin Oftalmoloji.

1999;8:235-41. Özdemir G, Karel F.

(37)

Konjenital Glokom

• Başlangıçta bulgu vermeyen sinsi bir hastalık

• Sulanma, fotofobi (ışıktan rahatsızlık)

• Korneada kesifleşme, buftalmus

• 1-5,1/10000 doğum

• Ülkemizde yılda 300-450 vaka

Konjenital glokomun sınıflandırılması ve kliniği. Türkiye Klinikleri Oftalmoloji Dergisi. 2004;13:111-3.

Devranoğlu K.

The British infantile and childhood glaucoma (BIG) eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:4100-6.

Papadopoulos M, Cable N, Rahi J, Khaw PT, BIG Eye Study Investigators.

(38)

Retinoblastom

• !! Hayati tehlike!!

• İnsidans yaklaşık 1/15000

• Ülkemizde yıllık 100 yeni vaka

• Aile hikayesi**

Retinoblastoma: a review. Arch Pediatr. 2006;13:1329-37. Doz F.

(39)

Tarama mı? / Muayene mi?

• “Tüm çocuklar tam bir göz muayenesi olmalıdır”

şeklindeki bir yaklaşım;

•Mümkün değil (yaklaşık 1.3 milyon doğum/yıl)

•Maliyet yüksek

•Tek bir muayene, çocuk geliştiği için yeterli değil, her izlemde yeniden muayene edilmesi gerekir

•Ne zaman?

• Farklı zamanda tarama

• Risk altındakileri ve şikayeti olanları sevk

(40)

Risk Grupları

• Prematürite (gözlük ve kayma riski fazla)

• Serebral Palsi

• Down Sendromu

• Ailede gözde kayma, göz tembelliği, 5 numaranın (5D) üzerinde gözlük numarası kullanma öyküsü

• Metabolik Hastalıklar

• Sensorinöral İşitme Kaybı, özellikle Refsum Hastalığı varlığı

• Ailede (anne, baba veya kardeşlerde) bebeklik ve çocukluk döneminde glokom ve katarakt bulunma öyküsü

• Bebek veya çocukta kranofasial anomali, kapak düşüklüğü, pitozis, hemanjiom, nazolakrimal kanal patolojisi öyküsü

• Ailenin bebek ya da çocukta göz patolojisi olmasını düşünmesi

(41)

41

• Serebral palsi, Down Sendromu, genetik, metabolik hastalık varlığı, ailede konjenital glokom veya katarakt hikayesi varsa

• Ailenin bebeğin gözleri ile ilgili herhangi bir şikayeti olması halinde

bebekler bir Göz Hastalıkları Uzmanına sevk edilmelidir

32 hafta ve altındaki tüm prematüreler ve 1500 gram ve altında doğan tüm bebekler 4. haftada Prematüre Retinopatisi açısından değerlendirilmek üzere göz muayenesi için sevk edilmelidir.

Retinoblastom, Konjenital Glokom ve Konjenital Katarakt şüphesi olan bebekler acilen göz hastalıkları uzmanına sevk edilmelidir.

(42)

Kırmızı Refle Testi

• Işık kaynağından çıkan ışığın normalde gözün saydam olan yapılarından geçerek fundusa ulaşan ve buradan geri yansıyan ışık değerlendirilir.

•Bu saydam yapılar:

 Kornea

Aköz hümör

Lens

Vitreus

(43)

Kırmızı Refle Testi

• Test için direkt oftalmoskop gibi koaksiyel ışık kaynağı uygundur.

• Otoskop veya penlight gibi ışık kaynakları aynı etkiyi göstermez

• Test, pupil dilatasyonu sonrası da uygulanabilir

(44)

Kırmızı Refle Testi

• Roland Brückner 1961 “pupiller transilluminator test”

• Her iki gözden gelen kırmızı reflenin birlikte değerlendirilmesi “Brückner testi” olarak da bilinmektedir

• Ortam opasitesi, şaşılık, anizometropi tesbitinde faydalı

• Konuşma öncesi dönemde objektif yöntem

(45)

Kırmızı Refle Testi

• Kolay, basit

• Öğrenmesi kolay

• Maliyeti ucuz

• Kısa sürede çok kişi taranabilir

• Sensitivitesi yüksek

• Tecrübe ile sensitivite ve spesifite artar

• Sonuçların niceliği yok

• Kişilerarası sonuç farkı fazla

• Koyu renk fundusda düşük sensitivite

• Düşük (+) prediktif değer (%69),

• Yüksek yalancı pozitiflik

(46)

Kırmızı Refle Testi

•Direkt oftalmoskop lens gücü sıfır ayarında

•Loş - karanlık bir odada

• Dilate pupilla için

•Önce her bir gözü ayrı ayrı

• Yaklaşık 30-45 cm mesafeden

•Sonra her iki gözünü aynı anda

• Yaklaşık 90 cm mesafeden

(47)

Kırmızı Refle Testi

• İnspeksiyon

• Pupil ve ışık reaksiyonları

(48)

Kırmızı Refle Testi

• Kayma -Hirshberg testi

(49)

Kırmızı Refle Testi

• Fundus reflesi

 Varlığı

 Simetrisi

• Normal gözde kırmızı refle, parlak kırmızı-sarı (veya yoğun pigmentasyonlu gözlerde açık gri renkte) olarak gözlenir

• Göz yaşı filmi içindeki mobil mukus kaynaklı ve göz kırpma ile kaybolan geçici opasiteler olabilir

(50)

Kırmızı Refle Testi

• Görme aksı üzerinde yer alabilecek katarakt, korneal opasite gibi engellerin ve retinoblastom, retina

dekolmanı gibi retina bozukluklarının belirlenmesinde kullanılır.

• Her iki göz birlikte değerlendirildiğinde asimetrik kırma kusuru ve şaşılık gibi potansiyel olarak

ambliyopiye neden olabilecek durumların tespit edilmesini sağlar.

(51)

Kırmızı Refle Testi

• Optik yolu bozabilecek/engelleyecek her türlü faktör kırmızı reflede anormallik

•Kornea opasiteleri

•Pupillayı etkileyen iris bozuklukları

•Katarakt

•Vitreus içi opasiteler

•Tümör

•Retinal hastalıklar

•Yüksek numaralı gözlük

•Anizometropi

•Şaşılık

(52)

Kırmızı Refle Testi

• Normal bir gözde kırmızı refle,

•Parlak kırmızı-sarı renkte

•Simetrik

• Kırmızı refle içinde yer alan karanlık noktalar

• Bozuk veya kaybolmuş kırmızı refle,

• Beyaz refle (lökokori),

• Reflelerde asimetri

durumlarında hasta göz

hekimine yönlendirilmelidir

(53)

Kırmızı Refle Testi

• Refle içindeki karanlık alanlar:

(54)

Kırmızı Refle Testi

Beyaz refle (Lökokori): leukos: beyaz kore:pupil

(55)

Kırmızı Refle Testi

• Bozulmuş, kaybolmuş, asimetrik kırmızı refle

(56)

Kırmızı Refle Patolojileri - Asimetri

(57)

Ortam Opasitesi

 İlk hafta ve aylarda katarakt gibi ortam opasiteleri ve diğer organik hastalıklar açısından önemli

 Bebek uyuyorsa gözleri açılarak veya dik tutularak yukarı aşağı sallanarak da açtırılabilir

 Asimetri daha kolay tanınıyor

 50 cm’den de yapılabilir

 Şaşılık, katarakt ve organik göz hastalıklarında yakın mesafe daha kolay

(58)

Kırmızı Refle – Kırma Kusuru

• Kırmızı reflenin yerleşimine göre kırma kusurları tesbit edilebilir.

• Pupilin;

 Alt kenarında yerleşimli hilal görüntüsü miyopi

 Üst kenarında yerleşimli hilal görüntüsü hipermetropi

 Hilal görüntüsünün merkezden 1 saat kadranından daha fazla

uzaklaşması ise astigmatizma lehine bir bulgudur.

(59)

Kırma Kusurları

• Yüksek miyopide fundus reflesi koyu, yüksek hipermetropide parlak

• Kırma kusurları tesbitinde özellikle yakın mesafede başarı düşük

• Standart 1 metre yerine 3-4 metreden yapıldığında hassasiyet artıyor

• Benzer şekilde anizometropide de (+1D fark) 4 metrede hassasiyet %62den %85’e yükseliyor

 Graf, Jung. The Brückner test: extended distance improves sensitivity for ametropia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 208:135-41, 2008

(60)

Kırmızı Refle Testi

(61)

Fiksasyon Kontrolü

(62)

62

36-48 AY ÇOCUKLAR İÇİN GÖRME TARAMASI AKIŞ ŞEMASI

(63)

63

İLKÖĞRETİM 1. SINIF ÇOCUKLAR İÇİN GÖRME TARAMASI AKIŞ ŞEMASI

(64)

Kırma Kusurları, Şaşılık,

Göz Tembelliği - Ambliyopi

• Görme keskinliğinin en kolay artırılabildiği

• Tedavileri bulunan

• Yaygın görülen

görme kaybı nedenleri

(65)

Ambliyopi riski %1,3-6,5 .

 Kırma kusuru oranı yaklaşık %10

65

Ülkemizde Okul Öncesi/Okul Dönemi;

İstanbul’da ilköğretim çağı çocuklarında yapılan göz taraması sonuçları. Turk J Ophthalmol. 2003;33:585-91. Toygar O, Öğüt MS, Kazokoğlu H.

(66)

•Normal binoküler (iki gözün birlikteliği ile) görme gelişimi için 3 şey gerekli:

* her iki gözde net retinal görüntü

* her iki gözde eşit görüntü netliği

* gözlerde kayma olmaması

•Bu bulgularla ilgili:

her iki göz arasında bir dengesizlik varsa

AMBLİYOPİ (göz tembelliği) ortaya çıkıyor

Ambliyopi (Göz Tembelliği) Ne Demektir?

(67)

Ambliyopi (Göz Tembelliği)

• Gözde veya görme yollarında bilinen bir patoloji olmaksızın, net görmenin engellenmesi ve/veya anormal bilateral etkileşim sonucu ortaya çıkan, genellikle tek taraflı nadiren çift taraflı en iyi düzeltilmiş görme keskinliğindeki azalmadır.

• Görme azlığının önlenebilir bir nedenidir.

(68)

• Pitozis

• Ortam opasiteleri

• Fundus patolojileri

• Şaşılık

• Kırma kusuru

• Anizometropi

68

Ambliyopi Risk Faktörleri

(69)

Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü_{• Görme}

Ambliyopi

verisinin beyinde

“işlenm esi”

(visual processi ng) bozuklu ğu

• Bu

disfonks iyon görme azlığı olarak kendini gösterse de birçok farklı görme fonksiyo nunda da bozuklu k var

• Gelişme yaşı:

Görme gelişimi nin “DUYA RLI”

periyod u kabul edilen 0- 7 yaşta gelişir

• Tedavi yaşı:

Tedavi yaşının bu “duyarlı

” gelişim periodu yla (0-7 yaş)

sınırlı olmayab ileceğini gösteren bulgular var

(70)

• Ambliyopi prevalansı %2-5

• Esas göz tembelliği görme keskinliğindeki düşüklük

• Okul öncesi dönemde populasyonun %95’inde +3 hipermetrop, +1.5 astigmatizma ve 1.5

anizometropinin altında

Ambliyopi

(71)

• Ambliyopi (göz tembelliği) tanı konulduğunda tedavisi mümkün bir görme problemidir.

•Bu nedenle 3-7 yaşta görme tarama programları çok önemli!!

(72)

Kimde Ambliyopi Var?

NORMAL GÖRME değerleri:

3-4 yaş için : 0.3 LogMAR (0.5

Snellen)

Daha büyük yaş için: 0.0 LogMAR (1.0

Snellen) kabul

edildiğinde

Refraktif düzeltme sonrası iki

arasında göz 2 Snellen

ya da LogMAR sırası fark

varsa

AMBLİ

YOPİ (+)

(1 sıra fark veya 0.2-0.3

lük görme azlığının ambliyopi

değil muayeneler

arası farklılıkları

yansıttığı kabul ediliyor)

(73)

Görme Keskinliği Ölçümü

• Sözel iletişim kurulabilen çocuklarda (>3yaş);

Tanıdık şekiller

Subjektif görme testleri

Lea, Allen, Landolt C, HOTV kartları en sık

• Büyük çocuklarda Snellen "E" eşeli

(74)

Allen figürleri

• Kısıtlı kullanım alanı

• Sosyokültürel durum

• Şekli tanımama

Snellen E ve Landolt C

•Yüksek kooperasyon

•Gelişmiş ifade yeteneği

(75)

Lea ve HOTV testi

• Eşleştirme prensibi

• Test mesafesi 3 m (daha rahat konsantrasyon)

• Yakın ve uzak görme için iki farklı form

• 3 yaş için Lea figürlerine adaptasyon daha kolay

Effect of age using Lea symbols or HOTV for preschool vision screening. Optom Vis Sci 2010; 87: 87– 95. Vision in Preschoolers (VIP) Study Group.

(76)

Tarama Testleri Nasıl Uygulanır?(1)

36-48 aylık ve ilköğretim 1. sınıf çocuklara Aile Sağlığı

Merkezlerinde (ASM);

Aile Hekimi tarafından kırmızı refle testi yapılması

Aile Sağlığı Çalışanları tarfından (ASÇ) “Lea Sembol Testi” ile ilgili ailelere eğitim verilmesi

ASÇ tarafından, annesinin

kucağında, tek göz kapatılarak, 3 metre mesafeden “Lea Sembol Testi” ile görme keskinliği testi yapılması

(77)

Tarama Testleri Nasıl Uygulanır?(2)

 Teste uyum göstermeyen çocuklar, aileleri tarafından evde

“Lea Sembol Testi” çalıştırılarak tekrar test için 1 hafta içinde ASM’ye çağrılacaklar

 LEA eşeli ile görme keskinliği ölçümü tekrarlanacak

 36-48 aylık çocuklara; tek gözle 0.5’in altında görme keskinliği olduğunda veya iki göz arasında 2 sıra fark olduğunda göz hekimine sevk edilecek

 İlköğretim 1. sınıf çocuklara; tek gözle 0.8’in altında görme keskinliği olduğunda veya iki göz arasında 2 sıra fark

olduğunda göz hekimine sevk edilecek

(78)

78

(79)

79

(80)

80