2.01.2020Prof.Dr. Ayhan BAŞTAN

(1)

Her iki ayağın aynı anda çekilmesi

sonucu şekillenmiş kalça

kilitlenmesi

Arkadan gelişte rotasyon

işleminde farklı metot

Bir çubuk iki babak arasından geçirilir ve

bacaklar birbirine bağlanır ve sonra 90

derece rotasyon yaptırılır.

2.01.2020 Prof.Dr. Ayhan BAŞTAN 1452

İkizliklere ve Gelişme Anomalilerine Bağlı Güç Doğumlar İkiz gebelikler koyun ve inekte güç doğuma neden olur.

İkizliklere bağlı güç doğumlar;

1. Her iki yavrunun apertura pelvis cranialise birlikte girmesi sonucu sıkışma,

2. Yavrulardan birinin kanala girmesine karşın hatalı pozisyon, presantasyon ve duruş,

3. Yavru ve yavru sularının fazla olması sonucu şekillenen uterus inertiasına bağlıdır.

İkizlerden birinin arka

ayağı

(2)

2

İkizliklere bağlı güç doğumlarda doğru tanı önemlidir.

İkizlikte doğum anında iki ayrı yavrunun ayaklarına tek yavru zannedip ip bağlanıp çekilebilmekte,

Shistosoma reflexum, ikili acabiat veya transversal sterno-abdominal presantasyonla karıştırılmaktadır.

Yavrunun Geliş ve Duruşuna Bağlı Güç

Doğumlar

Duruş Bozukluklarına Bağlı Güç Doğumlar Önemli güç doğum nedenidir.

Duruş bozukluklarına ön ve arka bacakların ve başın normal doğumda olması gerekli şekillerin dışındaki anormal duruşlar sebep olmaktadır.

Duruş bozukluklarına doğumun ilk döneminde yavru hareketleri ve myometrium kontraksiyonlarının yetersiz olması veya yavrunun aşırı büyük olması neden olarak gösterilmektedir.

Anterior Prezantasyonda Duruş Bozuklukları Anterior prezantasyonda ön ayakların tam olarak uzanamaması, karın altına bükülmesi ve başın yana veya karın altına bükülmesi sık rastlanan duruş bozukluklarıdır.

Ön Ayakların Tam Olarak Uzanamaması Doğum sırasında tırnaklar burun seviyesinde veya biraz geride olabilir.

Bu durumda yavrunun çapı genişlediği için normal doğum olmaz.

Anestezi bile gerekmeyebilir, yavru biraz geriye itilir ve ayaklar birer birer, dirsekten takılmayı önlemek için hafif çapraz olarak çekilir ve düzeltme yapılır. Sonra yavru çekilerek çıkartılır.

Ön Bacakların Bileklerden Bükülmesi Bir ve ya iki bacak karpal eklemlerinden bükülü olabilir. Tek bacak bükülü ise diğer ayak vulvadan görülebilir.

(3)

Epidural anestezi altında dışarı çıkan baş ve ayak biraz geriye doğru itilirken içerdeki ayak tırnak avuç içine alınarak uterus boşluğuna itilir ve pubical kemer üzerinden aşırılarak diğer bacağın üzerine getirilir.

2.01.2020 Prof.Dr. Ayhan BAŞTAN 1464 2.01.2020 Prof.Dr. Ayhan BAŞTAN 1465

(4)

4

Daha zor olgularda bukağılık çukurluğuna ip geçirelerek bir

yardımcı tarafından çekilirken içerdeki elle karpus ekleminden itilerek düzelme yapılabilir.

İki ayak bükülmüşse ikincisi içinde aynı işlem yapılır. Şayet eklemlerde ankiloz varsa fötotomi yapılmalıdır.

Ön Bacakların Beden Altında Kalması

İki bacak ve ya tek bacak tamamen karın altında omuzlardan bükülü kalabilir.

Her iki bacak bükülü ise yavrunun sadece başı, bir ayak bükülü ise bir baş bir ayak doğum kanalındadır.

(5)

Yavrunun canlı ve kanala itilebildiği durumlarda bükülü bacaklar önce dirsekten bükülü hale getirilir.

Bu iş için bilek eklemininden çekilirken omuzlardan itilir.

Önden Gelişte Başın Yana Bükülmesi Baş sağa sola ön ve ya boyun ile birlikte geriye doğru bükülebilir.

İki ön ayak kanala girdiği halde baş görülmez. Posterior prezentasyonla karıştırılabilir.

(6)

6

Yavru canlı ise epidural anesteziye gerek kalmadan

vaginadan sokulan elle baş veya göz çukurluklarından veya çeneden tutularak düzeltilir.

Başın Alta Bükülmesi

Bu durumda ön bacaklar tam olarak uzanmış baş alta doğru bükülmüştür.

Buzağılarda burun pubise takılır alın ve ya ense ile kanala girer. Biraz ileri olgularda baş tamamen karın altına doğru bükülür.

Vaginal muayenede ense kısmı ele gelir.

Bu şekilde çekme yapılırsa baş iyice göğüs altına doğru gider.

A

(7)

Alınla gelişlerde enseye biraz basınç yapıp geriye doğru iterken alt çeneyi hafifçe kaldırmak düzeltme için yeterli olabilir.

Posterior Prezentasyonda Duruş Bozuklukları Arkadan gelişlerde arka ayakların tarsuslardan bükülmesi veya karın altına tamamen uzanması durumunda yavru kanala kuyruk ve kalça ile gelir.

İneklerde düzeltme oldukça kolaydır.

Arkadan gelişlerde doğuma yardımın uzun şeklinde sürmesi durumunda göbek kordonunun erken kopması sonucu yavru ölümleri sık görülür.

(8)

8

(9)

Arka Ayakların Bileklerden Bükülmesi Genelde iki bacak bileklerden bükülü haldedir. Yavru doğum kanalına kalça ve bükülü eklemleri ile girer.

Yavru küçükse kanalda irerler, kuyruk ve tuber calcanei’ler vulvadan görülür.

Düzeltme epidural anestezi eşliğinde yapılmalıdır.

Düzeltmede tuber kalkaneusta kavranıp öne ve yukarıya itilir, sonra el ayak bileğinden kaldırılarak tırnak avuç içine alınarak pelvis boşluğuna çekilir ve bir yarım daire yaptırılarak pelvis kemeri üstünden vaginaya çekilir.

Arka Bacakların Karın Altında Uzanması

Tanıda vulvada kuyruğun görülmesi veya kuyruğun vagina içerisinde saptanması en önemli belirtidir.

Öncelikle epidural anestezi yapılmalı, kanalın kayganlığı kontrol edilmeli, eğer kanal kuru ise kayganlaştırılmalı, yavru kanala girmişse elle veya doğum çatalı ile kalçadan itilerek düzeltme için yer sağlanmalıdır.