SUMMARY
Diaphragmatic Lipoma Diagnosed with together Surrenal Myelolipoma
Adrenal myelolipoma and diaphragmatic crus lipoma are rarely occurring benign tumours. In this case report we pre- sent a case who has a right adrenal gland myelolipoma and left surrenal lipoma. This condition either adrenal myelolipo- ma or diaphragmatic crus lipoma occuring same patient should be extremely rare because of we not found in litera- ture.
Key words: Adrenal myelolipoma, diaphragmatic crus lipoma Anahtar kelimeler: Sürrenal miyelolipoma, diyafragmatik krus lipomu
OLGU
Bir y›l kadar önce karaci¤er kisti nedeniyle ultrasonografi (US) rehberli¤inde aspirasyon biyopsisi giriflimine tabi tutul- mufl 64 yafl›ndaki kad›n hasta kontrol amac›yla US ve bilgisa- yarl› tomografi (BT) incelemeye al›nm›flt›r. Genel görünüfl olarak obez olan hasta uzun süredir hipertansiftir. Bunun d›- fl›nda bafll›ca bir rahats›zl›¤› bulunmamaktad›r. US incelemede karaci¤erde, safra kesesi komflulu¤unda izlenen küçük bir kal- sifik odak d›fl›nda rekürrent bir kist saptanmam›flt›r. Abdomi- nal BT incelemede, toraks alt aç›kl›¤›ndan geçen kesitlerde, sol diyafragma krusunda lokal ekspansiyon oluflturmufl, yakla- fl›k 8 mm çap›nda, -98 HÜ dansitede nodüler bir oluflum dik- kati çekmifltir (Resim 1’de üstteki kareler). Diyafragma krusu- nun ilgili oluflumun kraniyalinde ve kaudalinde normal mor- foloji ve dansitesine döndü¤ü görülmüfltür. Diyafragma kru- sunda saptanan ve ya¤ dansitesinde ölçülen oluflumun birkaç cm kaudalinden geçen kesitlerde, sa¤ sürrenal kruslar› aras›n- da yaklafl›k 1.5 cm çap›nda, -42 HÜ de¤erde ölçülen, düzgün s›n›rl› ve oval konfigürasyonda, düflük yo¤unlukta baflka bir lipoid oluflum saptanm›flt›r (Resim 1’de alttaki kareler). Sürre- nal lojundaki lipoid dokunun çevre retroperitoneal ya¤ doku- lar›ndan (-100) ve ayn› olguda sol diyafragma krusunda görü- len lipomdan daha yüksek ancak s›v› dansitesinden (0-10) çok daha düflük saptanmas›ndan dolay› ya¤ dokusundan zengin fa-
kat içersinde damar ve/veya kas dokular›n› da bulunduran miyelolipom olabilece¤i düflünülmüfltür. Her iki oluflumun da çok küçük boyutlarda olmas›, orta yo¤unlukta ya¤ dansitesi içeren sürrenal kitlesinin olas› kanama riski ve her iki lezyo- nun da komflulu¤unda hayati öneme haiz majör vasküler yap›- lar›n bulunmas› nedenleriyle biyopsi iflleminden kaç›n›lm›flt›r.
TARTIfiMA
Sürrenal miyelolipomu ve diyafragmatik krus lipomu genellikle insidental olarak de¤iflik nedenli incelemeler s›ras›nda ortaya ç›kar›lan literatürde oldukça nadir gö- rüldü¤ü bildirilen tümörlerdir (1,2). Modern, yüksek re- zolüsyonlu görüntüleme tekniklerinin, özellikle de heli- kal BT’nin artan s›kl›kta kullan›lmas›, ço¤u olguda gizli kalabilecek her iki antitenin de görülme oran›n› art›r- m›flt›r (3,4). Sürrenal bezler ve diyafragmatik kruslar, ço-
¤u zaman ayn› kesit düzlemlerinde, bir arada, benzer kal›nl›k ve dansite de¤erlerinde gözlenen oluflumlard›r.
Bu oluflumlarda ortaya ç›kabilecek farkl› dansite de¤er- lerindeki dokular, özellikle de ya¤ dokusundan zengin oluflumlar normal kruslarda lokal kal›nlaflma ve/veya dansite patterindeki farkl›laflma ile kolayl›kla tespit edi- lebilir. BT’de lipomlar, genellikle ya¤ dokular› ile eflde-
¤er dansite de¤erlerine sahipken miyelolipomlar›n, içer- dikleri ya¤ d›fl› doku oranlar› nispetinde biraz daha yüksek dansite de¤erleri gösterebilecekleri bilinmektedir (3). Diyafragmatik krus lipomu, daha çok obez olgularda görülen ankapsüle ya¤l› bir tümördür. Kad›n-erkek gö- rülme s›kl›¤›n›n eflit, solda görülmesinin sa¤a göre iki kat daha fazla oldu¤u bildirilmektedir (2). Sundu¤umuz olgumuz bayan olup obez ve deri alt› ya¤ dokusu olduk- ça kal›nd›.
Sürrenal myelolipomu, kemik ili¤i elemanlar› ve matür ya¤ dokular›n›n de¤iflik oranlarda biraraya gelerek olufl-
Sürrenal Miyelolipomu ile Birlikte Saptanan Diyafragmatik Krus Lipomu
Orhan OYAR, Ahmet YEfi‹LDA⁄, Ufuk Kemal GÜLSOY*
Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji Anabilim Dal› Ö¤retim Üyeleri
OLGU SUNUMU Radyoloji
Göztepe T›p Dergisi 16: 251-252, 2001
251 ISSN 1300-526X
turdu¤u endokrinolojik olarak inaktif özellikte benign bir tümördür (3). Ço¤u yazar, miyelolipom ile lipomlar›
benzer morfolojik ve semptomatolojik özellikleri nedeni ile ayn› kategori alt›nda de¤erlendirmektedir. Lipomlar gibi miyelolipomlar da hormonal olarak inaktif oldukla- r›ndan, çok büyük boyutlara ulaflmad›kça genellikle semptom yaratmazlar (3,5). Zaten literatürde lipom ve miyelipomlar›n genellikle çok küçük boyutlarda (1-2 cm) görüldükleri rapor edilmektedir (2). Nadir de olsa baz› olgularda, tümör içine olan kanamaya sekonder a¤- r›n›n geliflti¤i, hastalarda hipertansiyon ya da diabet de görülebilece¤i de bildirilmektedir (1,6). Bizim saptad›-
¤›m›z lezyon yaklafl›k 1.5 cm boyuttad›r. Hastada obezi- te ve hipertansiyon mevcuttur.
Adrenal miyelolipomu, adrenal korteks hücreleri ya da indiferansiye stromal hücrelerin metaplazisinden olufltu-
¤u san›lan lipom ile kar›flabilir (3,5,7). Ço¤u yazar, bu iki antitenin benzer görünüm ve dansite de¤erlerinde belirlendi¤ini bildirmekle beraber miyelolipomlarda, lipomlardan farkl› olarak de¤iflik doku yo¤unluklar›n›n bulunmas›, BT’de ölçülen dansite de¤erlerinin, pür ya¤ dokular›nda ölçülen ortalama (-100 HÜ) de¤erlerinden daha yüksek olmas› gerekti¤ini düflündürmelidir. Olgu- muzda da ölçümledi¤imiz ya¤l› doku dansitesinin -42 HÜ de¤erinde olmas›, lezyonun içinde pür ya¤l› dokulardan k›smi oranda farkl› dokunun mevcudiyetini akla getirmektedir.
Diyafragmatik krus lipomunun ay›r›c› tan›s›
Bochdalek hernisi ile yap›lmal›d›r (4,8). Ço¤u Bochdalek hernileri yuvarlak-oval kitleler flek- linde olup diyafragman›n postero-medial kesimin- de lokalizedirler ve içeriklerindeki retroperitoneal ya¤dan dolay› yan›lt›c› olarak diyafragma lipomu zannedilebilir. Ay›r›c› tan›da, hernilerde diyaf- ragma kas›n›n kesintiye u¤ramas› buna karfl›l›k li- pomda böyle bir defektin bulunmamas›d›r (9). Olgumuzda lipom olarak tan›mlanan bölgenin kraniyalinde ve kaudalinde diyafragma kruslar›
normal morfoloji ve dansitesini korumaktayd›.
KAYNAKLAR
1. Guerreiro S, Hofmockel G, Dammrich J, Frohmuller H: Lipo- ma of the adrenal gland. Case report and review of the literature.
Urologe A 37(5):526-529, 1998.
2. Sharma MC, Gill SS, Kashyap S, et al: Adrenal lipoma. Urol Int 60(4):245-247, 1998.
3. Buttner A: Lipoma of the adrenal gland. Pathol Int 49(11):1007- 1009, 1999.
4. Ferguson DD, Westcott JL: Lipoma of the diaphragm:report of a case. Radiology 118(3):527-528, 1976.
5. Hanafy HM: Myelolipoma of the adrenal gland. Eur Urol 7(2):105-107, 1981.
6. Avinoach I, Robinson CR, Avinoah E, Peiser J: Histopathology 15(2):195-196, 1989.
7. Ayyat F, Fosslin E, Kent R, Hudson HC: Myelolipoma of adren- al gland. Urology 16(4):415-418, 1980.
8. Oyar O, Kayal›oglu G, Cag›r›c› U: Diaphragmatic crus lipoma: a case report. Computerized Medical Imaging and Graphics 22:421- 423, 1998.
9. Shin MS, Mullian SA, Baxley WA, Ho KJ: Bochdaleck hernia of diaphragm in the adult. Diagnosis by computed tomography. Chest 92(6):1098-1101, 1987.
Resim 1. Ard›fl›k torako-abdominal BT kesitlerinden üsttekilerde, sol sürrenal krusunda nodüler hipodansite (sol tarafta beyaz ok ile iflaretli) ve dansite de¤eri ölçülmüfl (sa¤ tarafta) hali görülmektedir. Alttaki karelerde ise sa¤ sür- renal bezi kruslar› aras›nda düflük yo¤unlukta lipoid dansite (sol tarafta siyah ok ile iflaretli) ve ölçüm de¤eri (sa¤ tarafta) izlenmektedir.
Göztepe T›p Dergisi 16: 251-252, 2001
252
