Nebil GÜRHANLI Alpaslan ÇAKAN Ufuk ÇAGIRICI

(1)

SSK TEPECIK HAST DEF!G 1991; 1 (3) : 233- 35

TRAVJVl.ATİI< DİYAFRAGMA VE KAllACİGEit

HlDA'TiK·I<İS~fİ RlJPTÜRÜ

TRAUJ\!lATIC RUPTURE OF DIAPHRAGM AND HEPATIC HYDATID CYST

233

Teoman

BUDUNELİ

Nebil GÜRHANLI Alpaslan ÇAKAN Ufuk ÇAGIRICI

SUMMARY

A 34 years old male wiih blunt thoı:acoabdominaltraurrı.a is preseni:ect The preoperative diagnosis was rupture of liver and dght diaphragm, At tho:racotomy there was a liver hydatid cyst :ruptured into ce:ration of right diaphragm. There has been :rw shnilar case in theHterature.

(Key Wotds: Trauma, Hydatid Cyst, Diaphragma) ÖZET

the la-

Künt göğüs travmasına bağlı diyafragma ve karaciğer laserasyonu ile beraber intratorasik koagulum tanılan ile ameliyata alınan ancak transdiyafragınatik karaciğer kist hidatiği rüp- türü ile kar~ılaşılan ve örneğine rastlanmayan birolgunun sunurrnı yapılmı§hr.

(Anahtar Sözcükler: Travma,Hidai:ik Kist, Diafragına)

1. Göğ(ls Cerrahisi Kliniği, (~öğüs HHstalıklan Hastanesi ve Göğüs Cerrahisi Merkezi Yenişehir" iZMiR

(Op. Dr. T, Buduneli, l<li. Şef Yard., Dr. N. Gürhanlı, Dr. A. Çakan, Dr. U. Çağırıcı)

Yazışma: Op. Dr. T. Buduneli

(2)

J SSK IEPEC\K HOSP "TURKEY 1991 V o\. 1 No. 3

Hidatid hastalığı, günümüzde bile, dün- yadaki büyük sağlık problemlerinden biri olarak kar~ımızda durmaktadır.

Tıbbi literatür taramasında, N. Özdemir ve arkada~ları (9) tarafından bildirilen travmatik bir akciğer kist hidatiği rüptürü olgu- su dı~ında, özellikle karaciğer kist hidatiği

nin travmatik rüptürü bildirisine rastlaya-

madık. Bu nedenle, ilginç bulduğumuz ol- gumuzu sunmaktayız.

OLGU

C. G. isimli ³⁴ya~ındaki erkek (Prot No:

4716/90) ~öför, Hasta kamyonundaki bir arı

zayı gidermek için ön tekerleğin hemen önüne yatarak tamiratını yapmakta iken, bir

aracın arkadan çarpması sonucu, kamyonu ile beraber sürüklenerek ~arampole yuvar-

lanmı~. Götürüldüğü hastanede saptanan hemotoraks nedeni ile sağdan tüp torakosto- misi uygulanmı~ olarak hastanemize gönde-

rilmi~ ve kliniğimize yatırılmı~tır (7. 8. 1990).

Fizik bakıda, sağ skapula ucundan lom- ber bölgeye kadar uzanan yüzeysel cilt sıy

rıklarının bulunduğu, göğüs perküsyonu ile

sağ alt zonda matite, oskültasyonla aynı böl- gede solunum seslerinin alınmadığı, palpasyonla 9.- 10. kotlar üzerinin ağrılı, sağ hipo- kondriumun ise derin palpasyonla ağrılı ol-

duğu saptandı. Aksiller ate~ 38

co,

^laboratu-

var bulguları ise normal sınırlar içinde idi.

Göğüs radyolojik incelenmesinde, sağ alt ve orta zonun bir bölümünü i~gal eden ho- mojen apasitenin varlığı, diyafragma kontü- rünün seçilemediği, 6. interkostal aralıktan konmu~ opak dren görünhisünün biraz al-

tında ova! ~ekilde, cidar kalsifikasyonu gös- teren bir lezyonun ve 9. - 10. katlarda dislo- kasyon göstermeyen kot kırıklarının bulun-

duğu gözlendi.

Göğüs tüpü deği~tirildikten sonra tıbbi

tedavisi ba~latılıp, izlemeye alınan hastada, cidar kalsifikasyonu gösteren lezyonun muhtemelen bir karaciğer kist hidatiği ol-

duğunu, toraks içinde ise koagulum bu-

lunduğunu ve bu nedenle de erken torako- tomi yapılabileceğini dü~ünmekte idik. Er-

234

tesi günkü radyolojik bulgularda hiçbir de-

ği~iklik yoktu. Dren ~i~esine çok az miktar- da serösangin mayi geldiği, ancak renginin hafifçe safra rengini aldığı dikkat çekti. Bu mayinin yapılan analizinde, safra pigmenti

bulunmadığı bildirilmi~ ise de, diyafragma ve karaciğer laserasyonu olasılığının ön pla- na çıktığı kanısına varılarak tarakotorniye karar verildi.

Sağ anterolateral insizyonla yapılan tara- kotomiden sonraki eksplorasyonda, plevra

bo~luğunda safravi renkli likid, koagulum ve hidatik kist membranını telkin eden par- tiküller, alt lobun diyafragmaya olan taze

yapşklıkları ayrıldığında diyafragmanın

tam karaciğer kubbesinden yırtıldığı ve hemen altındaki karaciğer içinde geçirilmi~ enfeksiyon belirtileri gösteren, cidarı kalsifiye, içinde parçalanmı~ membranları bulunan, birbirine yakın iki adet hidatik kistin mev- cudiyeti tesbit edildi. Kavite, küretajı ve ge- rekli temizliği yapıldıktan sonra kapitonaj ile oblitere edildi, sudiyafragmatik loja bir dren yerle~tirilerek diyafragma ve toraks ge-

rektiği biçimde kapatıldı.

Ameliyat sonrası olaysız geçen hastanın

postoperatif dönemde yapılan batın nitraso- nografik incelemesinde, karaciğerdeki ameliyat sonrası bulguları dı~ında, herhangi bir

batın içi patolojisi saptanmadı. Hasta çıkarıl

dıktan iki ay sonraki kontrolünde tamamen normal bulundu.

TARTIŞMA

Bilindiği gibi, travmanın hasarı direkt ve- ya indirekt kuvvetler ile olu~ur. Direkt kuvvet, bir araba tamponu, direksiyon simidi, a- raç çarnuriuğu ya da ağır bir yük gibi, obje- ye doğrudan etki eden kuvvettir. indirekt kuvvet ise, akselerasyon, deselerasyon, kompresyon, torsiyon ve ani basınç yüksel- mesi gibi olaylarla ilgili ve sorumlu alanıdır.

Meydana gelen hasarın derecesi, uygulanan kuvvetin büyüklüğüne, yönüne, tatbik saha-

sının geni~liğine ve etki süresine bağlıdır.

Künt batın ve göğüs travmalarında, indirekt kuvvetin etkisi ile, sabit durumdaki di-

(3)

,·

SSK TEPECIK HAST DERG 1991 Vol. 1 No. 3

yafragma, plöroperitoneal basıncın ani olarak artma s~ sonucu yutılır. Sağ hemidiyaf~

ragrnanm

lcaradğef taratıni::J.an korunması ve sol . hemidiyafragmcı~ın posterolat?ra:l parçasırun daha zayıf olmasi neden! ile, rup- türler % 90 oranında sol· tarafta olmaktadır.

Olaya, genellikle kırıklar, karaciğer, dalak laserasyonu gibi batın içi organ yaralan-

maları da es,lik eder (10, ll). ·

Olgumuzda, diyafragma ve hidatik kist ruptürüne ek olarak iki · kot kırığı dıs,ında,

toraks ya da batın organlarında herhangi bir

hasarın olmayıs,ı, travma· s,iddetinin çok faz- la olmadığını göstermektedir. Biz, vakamız

daki bu ruptUru meydana getiren travma kuvveti. kadar, kistin geçirdiği enfeksiyon, kalsifikasyon ve fibrosis gibi olaylarlf). etraf dokularda sebep olduğu esneklik kaybının

da buyük rol oynadığı kanısındayız.

KAYNAKLAR

1. Dawson J L, Stamatakis J D. Surgical treatment ofhepatic hydatid disease . .Br l Surg. 1988; 75: 946 -

50. .

1 ı llmçıiirk 1

235

2. Buduneli T. Akcigerin hidatik hastalıgı, 270 vaka münasebeti ile. izm Dev Rast Mec. 1979; 17 (2): 275.-87.

3. Vidinel [. . Akciğer Hastalıkları . . Izmir: Ege Üniv. Matb; 1975: 1;61 ~ 73 ..

4. Akkaynak S. Göği.i.s Hastalıkları. Ankara:

Yeni Desen Matb; 1968:269- 78.

5. Eren N, Özgen G. Simultaneous operation for right pulmonary and liver echinococcosis. Scand

J

Thor Cardio,'!}asc Surg. 1990; 24: 1,31 -4. c'

6. Quian Z. Thoracic hydatid cysts: A repbtt ·of 842 cases treated over a thirty-year period. Ann Tho- rac Surg. 1988; 46: 342 -6.

7. Schwartz S L Principles of Surgery. Sin- gapore: McGraw- Hill Comp; 1985: 1269-71.

8. Tierris E

J,

Avgeropoulos. Bronchobiliary ftstu- la due to echinococcosis of the liver. World l Surg;

1977; 1: 99 -104.

9. Özdemir N, Ardıç S. Metastatik akciger kist hi- datikli iki olguda mebendazol'ün tedavideki etkinligi.

Solunum Hastalıkları.1990; 1 (Ek- 2): 17.

10. Buduneli T. Toraks travmaları. 1zrn, Dev Rast Mec. 1981; 19 (3): 427-44.

11. Sabiston D C, Spencer F C. · Gibbon's Sur- gery of the Chest. Philadelphia:

W

B Sauııdets Comp; 1983: 571 -3.

Cerrahi Onkoloji

1989

MİDE· KANSERt

1 Cevat Dinçtiirk

Temin Adresi : Mes,rutiyet Cad.

12/10 Ankara