CİLT TÜMÖRLERİNDE RT
• MELANOM ve non melanom kanser
• Cilt kanserleri:
– immunsupresyon,
– kronik irritasyon ve genetik bozukluklarla ilişkili olabilir (Gorlin Send, Xeroderma pigmentosum
• Ensık görülen non melanom kanserler:
– BCC, SCC ve Merkel hücreli karsinom
BCC
• Non melanom kanserlerin %80 i
• Patolojik alt tipleri:
– noduler, yüzeyel, morfeaform, infiltratif
• %0.1 oranında PNİ+
• En sık etkilenen KS ler (5 ve7)
• <%1 metastaz yapar
SCC
• Güneş maruziyeti nedeni ile sık
• Aktinik keratoz premalign bir lezyon SCC’ye dönüşebilir
• %5 oranında metastaz riski var
Merkel Hücreli Karsinom
• NADİR,
• Merkel hücresinden (taktik nöroendokrin epitelyal hücre) kaynaklanır.
• Merkel cell virus( MCV) %60-80 oranında patojenik faktördür
Kutanöz melanom
• İnsidansı artmakta
• ABCDE: A– asimetri, B– borders are not
smooth, C– color change, D—Diameter> pensil eraser, E– evolving
• Patolojik alt tipler:
– superfisyal yayılan, noduler, lentigo maligna( en iyi prognozlu tip) akral lentiginoz ( avuç içi ve
tabanlarda), desmoplastik ( lokal rekürren tip)
Kutanöz melanom
• ≤1 mm kalınlıkta lokalize tm lerde 5 yıllık sağkalım >%90
• >1mm kalınlıkta, ülserasyon varsa,mitotik oran fazlaysa 5 yıllık sağkalım %50-90
• LN tutulumu: rekürrens ve sağkalım için prognostik
• < 1mm kalınlık tmlerde SLN + olma riski %5-7
• Hastaların yaklaşık %10 u rejyonel hastalık+. Bu grupta 5 yıllık sağkalım%20-70
• Evre 4 hastalık için 5 yıllık sağkalım <%10
Kutanöz melanom
• Prognostik faktörler:
• Ulserasyon +
• Kalınlık+
• Anatomik yerleşim ( gövde)
• Cinsiyet: erkek,
• Yaş(ileri yaş kötü)
• Ln tutulumu
• Mitotik oran yüksek olması
• Breslow kalınlık: lezyonun derinliği
• Clark level: dermisin histolojik seviyesi ile ilşkili
– clark level I: epidermiste sadece, – clark level II: papiller dermis tutulu,
– clark level III: retiküler dermise uzanıyor, – clark level IV: retiküler dermisi tamamen
invaze etmiş,
– clark level V: subkutan dokuya invaze
• Melanom ve merkel hcli karsinomda PETBT ile uzak met taraması+
• PNİ şüpheliyse MRG
• SLN BX: klinik nod negatif ve kalınlık > 0.75 mm olan olgularda
• Tedavi:
– Lokal eksizyon ( CS BCC için 2-4 mm, SCC için 4-6 mm olmalı)
• RT :
– lokal eksizyon için uygun değilse veya yakın/pozitif CS mevcut ve reeksizyon yapılamıyorsa
• Xeroderma pigmentozum, bazal hücreli nevus sendromu ve sklerodermada RT kontrendike
• POSTOP RT ENDİKASYONLARI:
– BCC İÇİN 4-10 MM SCC İÇİN >1 CM CS ELDE EDİLEMEDİYSE, PNİ+SE,
• BCC de sistemik tedavi:
– vismodegib ve sonidegib
• Topikal tedaviler:
– imiquimod,bcc ve aktinik keratozda
• Topikal 5FU: Yüzeyel BCC’de
• RT teknik: elektron, bolus+
• RT doz: 2 gy / 60 gy
• <2 cm veya kıkırdak invaze ise 64-66 gy
• Gros lenf nod varsa 70 GY
TEŞEKKÜRLER
