N aciye \''EN SEL

(1)

SSK TEPECiK HAST DERG .2001 ; 11 {3): 87-94 87

OUTPNfiENT

BetiH

SERDP..ı:t

N aciye \''EN SEL

1~IlVl: ~~~ecoveR'"J', H.nd stı~ess :r·eaction tri En.ırgery of clıild.ren lJ.nflergfFiııg~

m:ıtpatient anae::ıthesi@ -,vith oevo:i:1u.:n:ı.kw or h.:?1otlııcı3.ıe~ \Ver·e compai"edin ASA I 60

patier~t§, &1ge(! 2⁰³10 sre:ars pl.aııııed. :fo~~~ tonsillectonıy illJ.d 9.d.ent)i(_iectfjirn.y \i~rere irı""

ıı~l11ti~~d. i:o.tf;;ı th.e st-t"!d;y ..

IvrATERlAL and METHOD: Patients were t:andomly d.ivided into 2 group~ıo In"

o:i~.:Jetioıı ~~r2.s.started ·\.\f·ith 40o/o o~rsigeıı }Yl-u.s 60%N2~)+iı:iiereasi:tag eo].ısantr[~tioııs c~f hakıthane o:t' sevofhı.ra:ae via a nıa.slı::. Wlıen t:he operations wer-<:ı; over, all the an·

aesthetic gı.~.ses were ceased simuitaneously. l..:"i'-ter ap:ı:n.·np:daü~ eond.it:ions were

ınaiılt:rıi:rıed.;< tiıe r~atit:~:n.tB vı~eı~e ~~~~x:t11Jl)ated ıınd take11 to the reco-ve]~y rocn:n

RESULTS: lnductkın ı;;_nd extubation pr.:;:dods we:re ohorter in the sevnfh:araue

grm.ıp in compn.rism:~" to the halot:han(:; grm:ı.p. Induction period fo:e sevofh.ırane was reeorded as 1A3 for halothane it was 4J)S OJ}<i minu.tmı. Extuhatio:n period for t~H3·voflü_ı,~n.ıe ·\'\'as 4.,50 2 .. 08 :e:ni!1.l.ıte§ and. lıa!ot!ıa:r.H:~ 7 "80 !:L07- mi:r.futes.,

Ptılse r:aie aıı(! artery ı-~ı~esstıre "Jalu.es were nıur-e Btab!e v;ritlı sevofftırane i1ı coıııı:~ı·asio:n. to lı_:;ılcıothanE: ..

'rheı·e 'Nas no ehs.nge of gaHvatkm during hıiilıo::-tion. tlt'm:rth lı~Jlding and CQ}ughing were xnore ofte:ı:ı in tlıe halothane g-roup cmnpared ·with the sevofhıt"aırıe

grcn.:ıJL

1:f}ıere ·ç·~ras ~~iL~ ~liffe:t:"t.::nJ.ee art1011g· the grot1J~S :h.1 tc~rıns of :_irrythrr:a.ia.j lrrreatlı lıt,ld"' iııg' a.n.(l eaııgl1if!g· after the oııeratio:rıs~~ Naı:~.sea_ ~ın~I \romitir;;_g -~vere Jr~JYı~e in t]ıe

halothanü g-roup.

rfhere ·'t;V'tffiS d_:i_fferenee a~cordfng to stre5S "C€;actiüll to O}Jerat.fOKl i:n. }Jotlı grot:i};P§,.

CONCUJSION; It can be co:ncluded that 9evot1urm.ıe <:aı.~ be a Stdtablı;, al- t,er:native to haloth.aıw as it enah!es a more st.alıle he:modyna:mics for :ma.13k in-

duetioı:u and shorter recovery period.s in pedhıtdc anae!'lthesia.,

w·{[)!"(lS~ J:-Ja;yuea.se ft.J.ıaesthesia, Inlıala:ti(Hl i\.naestlıetictJ .. )

Anestezi:loloji ve R~anirnasyon KJiniği (Uz.Dr.B Serdar) SSK Eg,-, Doğtın-ı ve Kadın Hastıılikl'i:n Eğitim Hııı>tımesi iZfvliH

Biyokimyıı Laboratuvar; IUz.Dr.N SSK Tepecik E~.itim Hastanesi 35120

Vazışnıa: Uz.Dr.8 Serdar

(2)

J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 2001 Vol.11 No.3

ÖZET

88

2-10 arasmda I, 60 hasta bu ""'"~'u.•ay

Hastalar

Halotan 9f40 02+ 'lo60 N20 %0.5 ten 5.

sonra 0.5 artırılarak maksimum oranında halatan

ve Sevofluran grubuna %40 02+ %60 N20 ve %1 oranında sevofluran

ile Her 3. veya 5. sonda birer basamak maksimum

'k7 sevofluran

uyanma odasında izlendL BULGULAR:

raveı1öz

n1elere

tezikieri konusundaki etmektedir.

solunum

süresini

kriteriere hastalar

süresini sevofluranda 4.50 halatana daha

sevofluranla

oranla anlamlı sıkhkta

se-

kan

Halatan rahat bir anestezi

ve kokusunun rahatsız edici

(3)

S SI< TEPECiK HAST DEHG 2001 VoL 11 No.3

olrn aırı.ası

(;]~ftEç; ~;e ~i{)N-Tl~~IVI I~Jastanede etil( l(Oinite

2-10

J -~ • ' ' ', o

er,ı~: . .ısıııı

lcan_ basın.cı nabız aksimetre izlemi,

2()~22 .11olıı. lcat.ete.rle darnar

Tüm bastalara operasyon süresince '7W.9 Na. CI

olar al{_

verildi.

olaı·L-ık ~Baiıı

l30l1l'U

(3.0 MACJ dozunda halotan verildi.

voüuran

(3.0 MAC) se- IJer iki gurubu

89

zamanı kaydedildi ve zamarn olarak kabul edildi.

Hastala.nn entübasyon koşullan skalaya

değerlendirildi.

Hastalarda; endı:tksiyonda,

tif ve postoperatif dönemde oluşan

kaydedildi. ~Kalp hızı, k::m

oksijen ··

iç.lem bittiğinde tüm anestezik anda kesildi. İlaçların kesildiği an dedildi. Ekstübasyon yeterli btılgular

(yeterli öksürük,

bu.rtıştu.rına,

her hasta O.Olmg/kg >Hı•'m·ın1

neostigmin kullamlarak

Ekstübasyon am kaydedildi. Anestezik

kesildiği andan hastanın ekstü be ana kadar süre ekstübasyon

zamanı olarak "Volatil

anestezik konsantrasyonu cerrahinin son

dakil;.-asına kadar hızı ve kan

basmcı bazal J..r~ada:r

Hastalar uyanına odasına alınarak ton-

(yarı

izlenrrıeye başlandı.

lO'cu dakikalarda hastalar

postanestezik skorlama sistemine göre (22) değerlendirildiler. İstatistik analizlerde SPSS istatistik paket programmda elen\; t testi, Mann-Witney U-Wilcoxon Rank Sum W Test uygulandı.

SONIJÇ ve BULGUl.Jill

Hastalarm demografik özellikleri ve operasyon süreleri Tablo l'de gösterilmiş

olup gruplar arasmda istatistiksel bir fark

DO.jfJvOIH.U ... \0.\ .. U. (p>0.05).

(4)

J SSK TEPECil< HOSP TURKEY 2001 Vol. 1 No.3

Ti~Bl01: Hasta', arın demografik özellikleri

-~--~---~· -~---~---

Sevofluran Halotan

grubu grubu

Sayı 30 30

Cinsiyeti {K/El 13/17 15/15

Yaş {4-1 O, yıl) 7.00±155 7.76±1.27

Ağırlık i kg) 21.30±3.92 22.9±4.03

Operasyon Sliresi {dk) 27.36±582 27.16±5.67

TABLO 2: Hastaların ortalama kalp atım hızian {alım/dakika)

Sevofluran Halota n p Değeri

<----·-~-·~-- ~-~--

Tl =11 0,86±2,21 111 ,26±2,55 0,906

T2= 1 03,36±2,70 ı 00,90±2,61 0,439

T3=114,43±2,91 111 ,56±3,34 0,484

T4= 115,80±3,44 11 0,50±2,95 0,241

15= 114,63±3, 12 ll O, 73±3,43 0,259

T6= 122,23±2,89 116,36±2,79 0,173

H\Bi.O 3: Hastaların ortalama arter basınçları {mmHg)

90

TABlO Hastalarda görülen yan etkiler

ENDÜKSiYONDA Sevofluran Halatan P değeri

Soluk tutma 12 25 0,00

Öksürük o 0,002

Salya artışı 3 2 0,64

OPERASYON BOYUNU\

Aritmi 4 0,04

OPERASYONDAN SONRA

Öksürük 4 8 0,20

Bulantı, kusma 3 w 0,02

Soluk tutma 3 0,03

Aritmi o 3 0,07

Salya ariışı o 3 ^[),D7

TABLO 5: Sıeward'ın postanesiezik skorlama sistemi (6)

Bilinç Uyanık

Uyaraniara yanıt veriyor ·ı

Uyaranlara yamt yok O

Hava Yolu 2

Hareket

Hava yolunu koruyabiliyor

Hava yolunu kontrol edemiyor O Amaçlr hareket

Amaçs1z hareketler

2

süresi. Sevonuran gru~

2.08 dakika, Halatan gru~

7.80 3.07 dakika olarak bvJundu.

arasındaki fark anlamlı idi Ekstübe edildikten sonra ame- sonralan odasına alınan

hastalar 1, 5 ve Tablo 5'de

Stevvard'ın oostanestezik skor- .değerlendirildiginde

anlamlı bir farklılık

dakikada an-

(5)

SSK TEPECiK HAST DERG 2001 Vol.11 No.3

6.5 . 1 . d k . 5 . d k Dıo.dk 6

5.5

"'

E 5

~

"'

g

^4.5

4 3.5

Halota n Sevfluran

ŞEKiL 1: Stevvard'ın postanestezik skorlama sistemi

Nöroendokrin yanıtı değerlendirmek amacıyla endüksiyondan önce, operasyo- nun lO'cu dakikasında ve postoperatuar l'ci saatin sonunda alınan kan. örnek- lerindeki kan glukoz ve kortizol ölçüm- lerinde anlamlı bir farklılık saptanmadı

(p>0.05) (Tablo 6 ve 7).

TABLO 6: Hastaların ortalama kan glukoz düzeyleri (mg/di) Sevefiuran Haliltan P değeri Endüksiyonda

Op.lO'cu dakikası Pastop i' ci saat

66,86±2,62 1 02,53±3, 12 112,70±5,33

7 4,50±3,09 0,065 ı 02,36±2,til 0,968 123,33±6, 18 198

TABLO 7: Hastaların ortalama kan kortizol düzeyleri (mg/di) Sevefiuran Halota n P değeri Endüksiyon öncesi 18.77±1,16 16,39±2,05 0,317 Op.10' cu dakikası 23,20±0,79 24.73±2,07 0,494 Pastop i' ci saat 29,50±0,83 26,70±2,34 0,265

TARTIŞMA

Çocl.J-klardaki cerrahi girişimlerin bir

çoğunun komplike olmayan ve kısa süren

girişimler olması nedeniyle, ayaktan anestezi giderek daha çokkullanılan bir yöntem

olmaktadır. Ayrıca çocuğun beslenme re- jiminin çok . az etkilenmesi, ev ve aile

ortamından. uzaklaştınlmaması gibi üş

tünlükleri de vardır (1).

Ayaktan cerrahi girişimde uygı.ılanan

anestezide; endüksiyonun hızlı ve yumu-

şak, operasyon boyunca yaşamsal fonk-

siyonlarınm dengeli, uyanınalllll hızlı, der-

lenın e süresinin kısa, yan etkilerin mi-

91

nimai, fıyatının ekonomik olması idealdir (2,3,4).

Çocuklardaki anestezide endüksiyon ve idamede en sık kullanılan anestez1k ha-

lotandır. Erişkin anestezisinde . kullanımı

giderek azalan halotanm çocuklarda hala

yaygın kullanılmasmm en önemli nedeni;

enfluran, izofluran ve desflurana göre daha az solunum yolu iritasyonuna neden

olmasıdır (5,6).

Sevofluran; keskin olmayan hoş ko- kusu, dolaşım ve karaciğer üzerine zayıf

etkisi, düşük kanigaz partisyan katsayısı

nedeniyle çabuk ve kolay endüksiyon, hızlı

derlenme gibi özellikleriyle, çocuklardaki anestezide halatana karşı iyi bir seçenek

oluşturabilir. Ayrıca myokardiyumu dış

tan uygı.ılanan adrenaline karşı duyar-

hiaştırma eğilimin düşük olması çocuk- lardaki. anestezi de avantajlı olınasmı sağlamaktadır, çünkü adrenalin · çeşitli

cerrahi işlemlerde vasokonstriksiyon oluş

turmak için sıkça kullallllır (7,8).

İnhalasyon anesteziğinin kandaki eri-

yebilirliği kanigaz pattfsyon katsayısı ile

talllmlanır. Bu katsayi; kım ve alveol içindeki anestezik parsiyel basın cm

em

^eşit

olduğu yoğunlukların oranıdır. Sevoflu-

ranın kan/gaz partisyon katsayısı (0,63),

halotanın ise (2,35) tir. Sevofluranm kandaki çözünürlüğünün düşük olması; alveoler ansetezik madde konsantras- yonunun kesin kontrolüne, endüksiyon

sırasında alveoler anestezik konsantras- yonunda hızlı yükselmeye ve anesteziden sonra hızlı bir derlerneye katkıda bulunur.

(9,10).

Çalışmamızda endüksiyonve ekstübas- yon süresi sevofluran grubunda halotan grubuna oranla daha kısaydı. Endüksiyon siiresini sevofluranda 1.43 0,62, . halotanda 4.06 (),94 da~ika, ekstubasyon

sürı;ısini sevofluranda 4.50 .2.08 dakika, halotanda 7.80. 3.07 dakika olarak bulduk.

Bulgı.ılarırnız .literatürle uyumluluk gôs~

termektedir (4,11,14).

Endüksiyon ve ekstübasyon süresi sevofluran grubunda anlamlı olarak kısa bulundu. Entübasyon koşullarılll da skalaya göre değerlendirip karşılaştırHığımı~da se-

vofluranın daha uygı:m entübasyon koşul

ları sağladığılll gördük.

(6)

J SSI< TEPECiK HOSP TURI<EY 2001 Vol.11 1\Jo.3

hal o tan

oranla istatistiksel olarak anlamlı sıkhkta ventr:iküler erken

rasyonu sonrası

ma sevofluranm halotandan

daha istatistiksel ola~

rak

92

(24).

rasyon

olarak bulmuş-

altındaki hastalarda en-

Genel olarak cerrahi travma sonucunda

da kortizol

göre sevofluran bir

sonraki ilk saat sonunda

(7)

SSK TEPECiK HAST DERG 20tYl VoL 11 No.3

ırıası

hem hem

istatist ksel olarak anlarnh

HAYNAKLP..It

se-

Z. l(iirdh. An.estez_:i. Logos

\l.J Lee Il.,. Zedie The cfji:rts

or

scuoflurrmc iso/lurane on recouery

8Ul~~er.v, .Pha.rnıacother·aı"~.Y 1996 .: :3l

-~:( Zbundcn il.i1I., lı1. Inhalational ver- su::: intraucll<Jfl8

Curren-t t)piı.don·. in rtn.aesthesiol Smi/h 1., Michael H

5. Flsher Dk!,

C~A. Cornparar>ion iso/lurane

cedurcs in

hesiology 1985; 63: 647.

6. l?ieger A., 8chröt.er (],

of' ,Sevoflura.ne wilh ın oıd-

cr.d.cnotDnn· in children with. rnild tra.ci inj'ections. ;r Clin _An-r::srth 7.

8ecuf7 ura ne, sues. J.inesl

u. c !{aren Goa. Seuoflurane~

. 658-700

hnnrediate 908 Se- .A .. n.esth .ilnalt;-1997

tis·

luıesteziye ve cerrahi stcese dokxin ve metabolik parametrelerin

9:3

sonucu ı"''"'·'"''··'L' ve kan

kalp atını

ortaya

Çah:şrnamızda kortizol ve nekleriyle eş zam.an.h olarak kalp atım ve arteryel kan basıncı

de birbiriyle uyumlu bulundu.

Sevoiluranm siyammda daha

saglaması ve derlenme nedenivle halatana

maske en d ük- bir hemodinami olabile~eği

sevofluramn

süresinin kwalığı

iyi bir seçenek

seçerken maliyetlerinin

alınmasım gerektirmektedir.

birlikte

10.

lubilities

S, Lerman J. 'T'he blood 1 gas so·

l:{olothane, cmd neonates and

aclıılts. Anesthesiolog:y. 1990; 72: 793

Davis Pel, Lernwn d, charateristic se·

iinesthesiology. 1995 ;

Gürses [;};

indüksiyon

harşıla.;;tırılması. A.nestezi Derg. 1998 : 6 (1) : 17- 20.

14. Leuine Sarner J) Lennan inman S, Cooh Motoyama E.

racteristics after anesthesia in

1munJ.s1.un with r:ı.:ıuıa1.aıı.e .. . Aneı:;t Analg. 199:3;

15. Holzrnan RS, Velde ME, Kaus 8cT, et all. Se-

.16. Piat V, Dubois MC, ,To!wnet ductwn ond clnıracteristic

less than children.

respcı1ses to and Ha.lothone in Nlu~e•.rPn

.Anest ltıu:ılg

(8)

J SSK TEPECil< HOSP TURKEY 2001 Vol.1 No.3

17. Ju!w nesson GP, F'foren lv!, Lindahi SGE, Se-

uoflumne 111 c!ıildren. A.nest-

hesiolog,y

R.

18. Lindedil S.G.E. Whiclı iniw/atian anaesthetic pediatric use. Acta Anaesth Belg.

ivl.R.J Black A .. Henllngton L, .Howard

Moc!wrsıe A. A. comprasion ol the re-

chomcleristic and Halothane in

:20. J.1Iori 8uzilti lıiSeuo/7urane in anaesthec;ia: effi;cts on respirution and

induction und recoue1~v. Pediatric Anaesthesia

; 6. 95-.102

:~1.

to ho! i c

94

Troynor l!u/1 GM. Endocrinc ond me- durinp, su!p,er.'J. lıne.'ı·thetr:c Anestfı. 1981 , 53. 153.

1/li]J-

22. S te word DJ. A simpliled the recouery roonı. Can ne'·"·""~" ,.

Vi.

Gültehin S, Alpte!ıin A, Onal N.

nörom usl?üler u e Ane s-

S, Norden J. M, C. M. Comprasion characteristics cf