SUMMARY Ectopic mediastinal mass
Occurance of true primary mediastinal ectopic thyroid is ex- tremely rare. It is seen in less than 1 % of all goiters. Medias- tinal mass is typically asymptomatic. It can cause venous obs- truction and and tracheal compression if enlarges enough.
Ectopic mediastinal goiter generally locates in anterior or middle mediastinum. Occasional location in posterior medias- tinum, paravertebrally, is rarely presented. We present this case because of very unusual location.
Key words:Mediastinal mass, ectopic, mediastinal thyroid Anahtar kelimeler:Mediastinal kitle, ektopik, mediastinal ti- roid
Normal tiroid yata¤›n›n seviyesi, baflta orta tiroid karti- laj kanad› ile kuyruk k›sm›nda dördüncü trakeal kartilaj seviyeleri aras›nda tan›mlanm›flt›r (1). Ektopik tiroid do- kusu, tiroid bezin primitif foramen çekum tomurcuk ta- ban›ndan pretrakeal pozisyonuna giderken oluflan anor- mal migrasyonunun sonucudur (2). Otopsi çal›flmalar›na göre ektopik tiroid dokusunun prevalans› % 7-10 aras›n- dad›r (1). Lingual tiroid dokusu tüm anomalilerin % 90’n› meydana getirir (3). Boyun guatr›n›n geniflleme- siyle olan tipik substernal guatrlar›n aksine, gerçek bi- rincil mediastinal guatrlar oldukça nadirdir ve tüm gu- atrlar›n % 1’den az›nda izlenir (3). Kanlanmas› tipik ola- rak torasik damarlar taraf›ndan sa¤lan›r ve bu yüzden cerrahi yaklafl›m› median sternomiyi gerektirir.
OLGU
Olgumuz 40 yafl›nda erkek olup, bir y›ld›r hipertansiyon nede- niyle antihipertansif tedavi görmekteydi. Hastan›n çekilen ru- tin akci¤er grafisinde sa¤ paratrakeal alanda lezyon tespit edi- lerek merkezimize sevki üzerine ileri takip ve tedavi amac›yla
yat›r›ld›. Hastan›n hiçbir yak›nmas› bulunmuyordu. Fizik mu- ayenesinde, genel durumu iyi, vital bulgular› stabildi. Labora- tuvar de¤erlerinde herhangi bir patoloji saptanmad›. Toraks bilgisayarl› tomografisinde (BT); üst mediasten düzeyinde sa¤
paramediastinal ve paravertebral alanda sa¤ akci¤er üst loba kadar uzan›m gösteren 6 cm çap›nda düzgün konturlu nodüler lezyon saptand›. Toraks MRG’de; üst mediasten sa¤ lateral kesimde 6x6.5 cm boyutlar›nda mediastinal yerleflimli kitle sa¤ paratrakeal alan boyunca apekse kadar uzanmaktayd› (Re- sim 1). Komflu dokular aç›k görünümde, vasküler yap›larda belirgin bas› yoktu ve bu, belirgin kapsül içerdi¤i izlenimi ve- ren heterojen semisolid tümöral kitle olarak yorumland›.
Olguya sa¤ torakotomi yap›larak ekstraparankimal paraverteb- ral yerleflimli yaklafl›k 6 cm’lik kapsüllü kitle total olarak ç›- kar›ld›. Postoperatif dönemi sorunsuz geçiren hastan›n patoloji sonucu ektopik tiroid dokusu olarak rapor edildi. Hastan›n ti- roid fonksiyon testleri normal de¤erlerde ölçüldü ve postope- ratif 6. günde taburcu edildi.
TARTIfiMA
Tiroid dokusu, dilin arka 1/3 ve ön 2/3 bileflkesinde yer-
Ektopik mediastinal tiroid
Mertol GÖKÇE (*), Volkan BAYSUNGUR (*), Mesut DEM‹REL (**), Erdal OKUR (*), Semih HALEZERO⁄LU (*)
TC. SB. Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp, Damar Hastal›klar› E¤itim Araflt›rma Hastanesi 1. Gö¤üs Cerrahisi Klini¤i, Maltepe*; TC.SB. Ayd›n Bölge Hastanesi**
OLGU SUNUMU Gö¤üs Cerrahisi
Resim 1. Toraks MRG’de sa¤ superior mediastinal kitle.
Göztepe T›p Dergisi 20(1):57-58, 2006
57 ISSN 1300-526X
leflmifl olan foramen çekumdan orjin al›r. Gestasyonun 3. ve 7. haftalar› aras›nda bez kaudal olarak göç ederek normal pretrakeal pozisyonuna gelir (2).
Mediastinal tiroid genelde boyundaki tiroidin büyüye- rek mediastene uzanmas› fleklindedir. Tüm tiroid kitlesi- nin yar›dan fazlas› mediastende ise mediastinal guatr olarak tan›mlan›r. Ektopik mediastinal yerleflen tiroidin servikal tiroid ile ba¤lant›s› yoktur. Kanlanmas› intarto- rasik damarlandand›r. Ektopik ön mediastinal tiroid do- kusu genellikle timus çevresinde uzan›r. Hastalarda ge- nellikle göreceli olarak küçük ve asemptomatik kitleler mevcut olup, tesadüfen anormal gö¤üs radyografisiyle tan› konur (5).
Ektopik tiroid dokulu hastalar›n ço¤unlu¤u klinik ve bi- yokimyasal olarak ötiroid’dir, ancak birkaç olguda hi- pertiroidizm tan›mlanm›flt›r (6,7). Fonksiyonel aktif aberran tiroid dokusu en yayg›n dilde izlenir. Otopsile- rin % 10 kadar›nda mikroskopik olarak bu bölgede tes- pit edilmifltir (8).
Tan› ve tedavi için serum tiroid testleri ve tirod nükleer taramalar faydal› olabilir. Pozitif tutulum torasik guatr varl›¤›n› teyid ederken, negatif bir tarama tan›y› ekarte ettirmez (9). Ön mediastinum, perikardium veya kalpte- ki heterotopik tiroid dokusu muhtemelen embriyonun kat›n›n aç›ld›¤› ve embriyonik boynun geliflti¤i dönem- de kalbin ve büyük damarlar›n afla¤› inmesi esnas›nda gö¤üse rudimente olan tiroidin sürüklenmesi sonucu ge- liflmifltir (4).
Mediastinal guatrlar›n yar›s›ndan daha fazlas› sempto- matiktir ve kad›nlarda daha yayg›nd›r. Özellikle 45 ya- fl›n üzerindeki 5000 hastada 1’de izlenmektedir (10). Na- diren intratorasik guatrlar venöz obstrüksiyona yol aç- madan ve yüzeyel venlerde dilatasyona sebep olmadan epeyce geniflleyebilirler. Bu hastalarda trakeal kompres- yon sonucu karakteristik öksürük, sitridor geliflir.
Boyun BT çal›flmas›yla 2418 olgunun 190’›nda guatr (% 7.8) tespit edilmifltir. Bu 190 olgunun 106’s›nda (%
55.8) guatr tiroid yata¤›nda olup, 70’inde (% 36.8) me- diastene yay›lm›fl ve 14’ünde de (% 7.4) farinksin arka- s›nda ya da kenarlar› boyunca izlenmifltir. Mediastene yay›lan 70 olgunun tümü anterior mediasteni tutarken, 5’i (% 7.1) ayn› zamanda posterior mediastene de yay›l- m›flt›r (11). Literatürde posterior mediastinuma geniflle- yen olgular % 9.8-12 aras›nda rapor edilmifl olup, poste- rior mediastene yay›l›m daima anterior mediastinal tutu- lumla birlikte tesbit edilmifltir (12).
Tüm mediastinal kitleler aras›nda gerçek birincil ekto- pik mediastinal guatrlar›n, çok nadir olmakla birlikte ay›r›c› tan›da ak›lda tutulmas› gerekir.
KAYNAKLAR
1. Dyson M: Endocrine system. In: Bannister LH, Berry MM, Collins P, Dyson M. Gray’s Anatomy. 38th ed. Edinburgh, Scotland: Churchill Li- vingstone Inc; 1999; 1891-1897.
2. Willis RA: The borderland of embryology, and pathology. London:
Butterworths, 1958.
3. Neinas FW, Gorman CA, Devine KD, Woolner LB: Lingual thyroid.
Clinical characteristics of 15 cases. Ann Intern Med 79:205-10, 1973.
4. Katlic MR, Way CA, Grillo HC: Ann Thorac Surg 39(4):391-9, 1985.
5. Le Roux BT: Heterotopic mediastinal thyroid. Thorax 16:192-6, 1961.
6. Kaplan M, Kauli R, Lubin E, Grunebaum M, Laron Z: Ectopic thyroid gland. A clinical study of 30 children and review. J Pediatr 92:205- 9, 1978.
7. Kuehn PG, Newell RC, Reed JF: Exophthalmos in a woman with lin- gual, subhyoid and lateral-lobe thyroid glands. N Engl J Med 274:652-4, 1966.
8. Sand J, Pehkonen E, Mattila J, Seppanen S, Salmi J: Pulsating mass at the sternum. A primary carsinoma of ectopic mediastinal thyroid. J Tho- rac Cardiovasc Surg 112:833-5, 1996.
3. Spinner RJ, Moore KL, Gottfried MR, Lowe JE, Sabiston DC Jr:
Thoracic intrathymic thyroid. Ann Surg 220:91-6, 1994.
10. Reeve TS, Rundle FF, Hales IB, et al: The investigation and mana- gement of intrathoracic goiter. Surg Gynecol Obstet 115:223-9, 1962.
11. Chin S-C, Rice H, Som PM: Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129:1198-1202, 2003.
12. De Andrade MA: A review of 128 cases of posterior mediastinal goi- ter. World J Surg 1977.
Resim 1. Histolojik kesit, tiroid.
Göztepe T›p Dergisi 20(1):57-58, 2006
58
