PLASTİK REKONSTRÜKTİF
EDİTÖRE MEKTUP
LETTER TO THE EDITOR
ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ TÜRKwww.turkplastsurg.org
44Cilt 23 / Sayı 1 2015
Geliş Tarihi : 23.11.2013 Kabul Tarihi : 23.01.2014
THE GIANT CUTANEOUS HORN ON THE FACE YÜZDE DEV KUTANÖZ HORN
Sayın Editör;
Kutanöz hornlar, sarımtırak ve gri renkli, sert deri kitleleri olarak görülürler. “Horn” (Türkçesi: Boynuz) ismi- ne uygun olarak koni şekillidirler. Ancak kemik bir yapı içermezler.1 Bu lezyonlar, açık tenli kişilerde, erkeklerde ve 50 yaş üzerindeki bireylerde daha sık görülürler.2 Baş- boyun ve ekstremiteler gibi güneşe maruz kalan vücut bölgeleri başlıca görülme yerleridir. Kutanöz hornların
%38,9’unun premalign ve malign lezyonlar ile ilişkili ol- duğu rapor edilmiştir.2
Bu yazıda, yüzünde dev kutanöz horn bulunan 92 yaşında bir bayan hastaya ait deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Bilinen herhangi bir hastalığı olmayan 92 yaşında bayan hasta, sol yanakta hızlı büyüme gösteren bir lez- yon nedeniyle başvurdu. Fizik muayenede, sarımtırak- beyaz renkli, 3 cm tabana sahip ve 5,2 cm yüksekliğinde konik şekilli bir lezyon mevcuttu (Şekil 1). Lezyon, trav- ma ile bağlantılı değildi. Hastanın öyküsünden; sağ ya- nakta da benzer bir lezyonun olduğu ve bir yıl önce bir plastik cerrah tarafından eksize edildiği öğrenildi
Patolojik Değerlendirme
Makroskobik incelemede, spesimen üzerindeki deri elipsinde krem-kahverengi, iyi sınırlı, zımpara benzeri yüzeye sahip lezyon izlenmiş, bu lezyonun santralinde, oldukça büyük, boynuzumsu görünüm ile karakterli ku- tanöz horn varlığı dikkati çekmiştir. Mikroskobik olarak ise en dikkat çekici morfolojik değişiklik epidermisin bazal tabakasındaki keratinositlerde gözlenen displazi- dir. Ayrıca materyalde, parakeratoz, granüler tabakada incelme, epidermiste papiller dermise doğru tomur-
*Tarsus Devlet Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, MERSİN
**Tarsus Devlet Hastanesi, Patoloji Kliniği, MERSİN
***Özel Tarsus Medical Park Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Klinği, MERSİN
****Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, SAMSUN
*Osman Kelahmetoğlu, **Eda Akpınar, **Remzi Fırıncıoğulları, ****Cağlayan Yağmur
Şekil 1. Preoperatif görünüm
Şekil 2. Histopatolojik inceleme görünümü (H-E, 100x)
45
www.turkplastsurg.org
Turk Plast Surg 2015;23(1) Kutanöz horn
Dr. Osman KELAHmETOğLu Tarsus Devlet Hastanesi,
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, MERSİN E-posta: osmankelahmetoglu@gmail.com
cuklanma, dermal solar elastoz ve kronik inflamasyon izlenmiştir. Tüm bu bulgular aktinik keratoz ile uyumlu olarak değerlendirilmiştir (Şekil 2).
Dev kutanöz horn, deri yüzeyinde konik şekilli, boynuzsu çıkıntıları tanımlamak için kullanılır. Mo- dern tıp öncesi tarihlerde cadılığın bir sembolü olarak görülmüştür.3 Literatürde nadir görüldüğü bildirilmesi- ne rağmen, bazı otörler tarafından düşünüldüğü kadar az görülmediği savunulmaktadır.2
Kutanöz horn, farklı şekil ve boyutlarda görülebilir.
Sıklıkla, sarı ve gri renklerdedir ve tabanında eritematöz bir alan mevcuttur. Sert görünüme rağmen kemik doku içermez. Vücutta en sık görüldüğü alanlar; güneşe en çok maruz kalan yüz, boyun ve ekstremite alanlarıdır.
Kutanöz hornlar, benign ve malign lezyonlar ile ilişkili olabilirler. Aktinik keratoz, verruka vulgaris, se- boreik keratoz, trikilemmoma, epidermoid karsinom ve melanom gibi birçok hastalık altta yatan sebep olabilir.3 Yu ve arkadaşları, kutanöz horn lezyonlarının %61’nin benign geri kalan %39’unun ise premalign ve malign lezyonlar ile ilişkili olduğunu 643 hastadan oluşan seri- lerinde bildirmişlerdir.4 Mencia-Gutierrez ve arkadaşları ise 48 hastadan oluşan serilerinde patolojik olarak %77 sinin benign ve %23 ün premalign ve malign lezyonlar ilişkili olduğunu rapor etmişlerdir.5
Kutanöz hornların en sık ilişkili oldukları premalign deri lezyonları aktinik keratoz ve Bowen hastalığıdır.4
Vakamız; 92 yaşında bayan hasta, İngilizce ve Türk- çe literatürdeki Türkiye kökenli yazılar incelendiğinde, en yaşlı hasta olarak karşımıza çıkmaktadır.6-14 Man- tese ve arkadaşları 222 vakalık serilerinde yaş dağılı- mını 14-95 arasında olduğunu bildirmişlerdir ancak 50 yaşından sonra premalign lezyon prevelansında artışa dikkat çekmişlerdir.15 Sunduğumuz vakadaki lezyona lokal anestezi altında müdahale edilerek eksizyonel bi- yopsi yapıldı. Histopatolojik değerlendirme sonucunda aktinik keratoz ile ilişkili olduğu saptandı. Literatür ile uyumlu olduğu görüldü. Ek tedaviye gerek görülmedi.
Kutanöz hornlar çoğunlukla benign lezyonlar ile birlikte görülseler de, malign ve premalign lezyonlarla beraber görülebilecekleri de unutulmamalıdır. Özellikle hızlı gelişim gösteren lezyonlarda bu husus akla geti- rilmelidir. Tedavide cerrahi eksizyon ilk tercih olmalı ve histopatolojik inceleme mutlaka yapılmalıdır. Kesin tanı ancak patolojik değerlendirmeden sonra konulabilir.
KAYNAKLAR
Oludiran OO, Ekanem VJ. Cutaneous horns in an african popula- 1.
tion. J Cutan Aesthet Surg. 2011 Sep;4(3):197-200.
Sathyanarayana SA, Deutsch GB, Edelman M, Cohen-Kashi KJ.
2.
Cutaneous horn: a malignant lesion? A brief review of the litera- ture. Dermatol Surg. 2012 Feb;38(2):285-7.
Yang JH, Kim DH, Lee JS, Cho MK, Lee SH, Lee SY, Cho HD.A case 3.
of cutaneous horn originating from keratoacanthoma. Ann Der- matol. 2011 Feb;23(1):89-91.
Yu RC, Pryce DW, Macfarlane AW, Stewart TW. A histopatho- 4.
logical study of 643 cutaneous horns. Br J Dermatol 1991; 124:
449–52.
Mencía-Gutiérrez E, Gutiérrez-Díaz E, Redondo-Marcos I, Ricoy 5.
JR, García-Torre JP. Cutaneous horns of the eyelid: a clinico- pathological study of 48 cases. J Cutan Pathol. 2004;31:539-43.
Akan M, Yildirim S, Avci G, Aköz T. Xeroderma pigmentosum with 6.
a giant cutaneous horn. Ann Plast Surg. 2001 Jun;46(6):665-6.
Baykal C, Savci N, Kavak A, Kurul S. Palmoplantar keratoderma 7.
and oral leucoplakia with cutaneous horn of the lips. Br J Der- matol. 2002 Apr;146(4):680-3.
Arvas L, Livaoglu M, Karacal N, Sozen E, Kara B. Giant cutane- 8.
ous horn with naevus sebaceus. J Plast Reconstr Aesthet Surg.
2007;60(11):1268-9.
Ozturk S, Cil Y, Sengezer M, Yigit T, Eski M, Ozcan A. Squamous 9.
cell carcinoma arising in the giant cutaneous horns accompa- nied with renal cell carcinoma. Eur J Plast Surg 2006; 28:483-5.
Cil Y. Tabanında squamoz hücreli kanser saptanan alt dudak 10.
yerleşimli büyük cilt boynuzu. Ist Tıp Fak Derg 2009;72:52-4.
Ozgur OR, Cabi C, Basak K. Giant cutaneous horn close to 11.
the eyelid: Case Report. Turkiye Klinikleri J Ophthalmol 2013;22(1):50-4.
Yesilova Y, Soylu S, Bakir S, Yavuz C. Dev korn kutaneum. Türk- 12.
derm 2010; 44: 232-4.
Yesilova Y, Yavuz E, Sula B. Yüz derisinde boynuzsu çıkıntı ve cilt 13.
kanseri: İki olgu sunumu. Klin Den Ar Derg 2010; 1(1): 50-2.
Islam A, Haberal Can I, Durer P, Demirci M. Üst dudakta skuamöz 14.
hücreli karsinom ile birlikte görülen kütanöz boynuz. Kulak Bu- run Bogaz Ihtis Derg 2009;19(6):304-6.
Mantese SA, Diogo PM, Rocha A, Berbert AL, Ferreira AK, Ferreira 15.
TC. Cutaneous horn: a retrospective histopathological study of 222 cases. An Bras Dermatol. 2010 Mar-Apr;85(2):157-63.