BB Spontan Tromboze Olan Proksimal Superior Serebellar Arter Anevrizmas›: Olgu Sunumu

(1)

B

eyinin arka sirkülasyonunun arteriyel anevrizmalar› tüm intrakranial sakküler anevrizmalar›n yaklafl›k % 4 ila % 10’unu oluflturmaktad›r ^(4,5). Bunlar aras›nda süperior serebellar arter (SSA) anevrizmalar›na, özellik- le proksimal bölge lokalizasyonunda nadiren rastlan›r. Literatürde farkl› birçok intrakraniyal bölgede saptanm›fl spontan tromboze olan anevrizmalar bildirilmifl ve genifl bir biçimde tart›fl›l- m›flt›r ^(7,9,11). Bu vaka sunumunda ard ard›na çekilmifl iki serebral anjiografi ile gösterilen spontan tromboze olmufl proksimal SSA anevrizmas›n› sunulmaktad›r.

OLGU

52 yafl›nda erkek hasta ani bafllayan fliddetli bafl a¤r›s› ve kusma flikayeti ile acil nöroflirurji biri- mimize baflvurdu. Vital bulgular› normal s›n›r- larda olan hastan›n nörolojik muayenesinde en-

se sertli¤i d›ﬂ›nda bir patoloji saptanmad›. Öz- geçmiﬂinde, bir y›l once tan›s› konan ve ilaç te- davisiyle normal s›n›rlarda takip edilen hiper- tansyonu oldu¤u ö¤renildi. Kranial bilgisayarl›

tomografi (BT) görüntülemesinde bazal sister- nalarda subaraknoid kanama, intraventriküler kanama ve lateral ventriküllerde dilatasyon tespit edildi. Acil serebral anjiografide, sol SSA proksimalinde sakküler anevrizma tespit edildi (Resim 1). Hastaya acil operasyon planlandi fakat hasta cerrahi tedaviyi kabul etmedi ve embolizasyon amac›yla nöroradyoloji birimine gön- derildi. Ertesi gün embolizasyon iﬂlemi s›ras›n- da serebral anjigrafide daha önce gösterilen anevrizma tespit edilemedi ve spontan tromboze oldu¤u kan›s›na var›ld› (Resim 2). Ventriküler dilatasyon ve intraventriküler kan nedeniyle non-hemorajik beyin omurilik s›v›s› tespit edile- ne kadar hastaya eksternal ventriküler drenaj uyguland›. Yaklaﬂ›k iki hafta sonraki kontrol se-

Spontan Tromboze Olan Proksimal

Superior Serebellar Arter Anevrizmas›:

Olgu Sunumu

ﬁöhret Ali O⁄UZO⁄LU, Tibet KAÇIRA, Mustafa Onur ULU, Taner TANRIVERD‹, Emin ÖZYURT

‹stanbul Üniversitesi, Cerrahpaﬂa T›p Fakültesi, Nöroﬂirürji Anabilim Dal›, ‹stanbul

4 Bu k›sa vaka sunumunda nadir görülen, sol serebellar arterin proksimalinden köken al›p spontan tromboze olan anevrizma olgusu sunulmufl ve tedavi yöntemleri tart›fl›lm›flt›r.

Anahtar kelimeler: Anevrizma, superior serebellar arter, spontan, tromboz

Spontaneous Thrombosis of a Proximal Cerebellar Artery Aneurysm: Case Report 4 In this short report, we describe a case of spontaneously thrombosed non-giant aneurysm arising from the proximal portion of the left superior cerebellar artery and discuss the treatment options for this rather rare clinical entity.

Key words: Aneurysm, superior cerebellar artery, spontaneous, thrombosis

Sinir Sistemi Cerrahisi Derg 1: 43-45, 2008

43 Sinir Sistemi Cerrahisi / Cilt 1 / Say› 1, 2008

(2)

rebral anjiografide anevrizma tespit edilemedi ve hasta herhangi bir nörolojik defisiti veya ﬂi- kayeti olmadan taburcu edildi.

TARTIﬁMA

Arka sistem anevrizmalar›na nadiren rastlan›r ve tüm intrakranial sakküler anevrizmalar›n yaklaﬂ›k % 4 ila % 10’u bu bölgede yer al›r ^(4,5). SSA anevrizmalar› ise daha da nadirdir ve % 0.2’den daha az oranda görülürler ^(7,8). SSA anevrizmalar›n›n büyük bir ço¤unlu¤u subaraknoid kana-

ma ile prezente olur. Bu vakada oldu¤u gibi kli- nik olarak fliddetli bafl a¤r›s›na kusma flikayeti de efllik edebilir. Konuflma bozukluklar›, ense sertli¤i, hipoestezi ve hiperrefleksi görülebilir

(6,8). Tentoryumun altindaki yerleﬂimi nedeniyle troklear sinir özellikle etkilenebilir ve subaraknoid kanama olmaks›z›n troklear sinir hasar›

ile prezente olan vakalar bildirilmiﬂtir ⁽³⁾.

Anevrizmalar›n spontan tromboze olmas›na dev anevrizmalarda % 50’lere varan oranlarda rast- lanabilir fakat di¤er tip anevrizmalar için veriler k›s›tl›d›r ⁽⁹⁾. Literatürde spontan tromboze olan distal SSA anevrizmalar› bildirilmesine ra¤men bildi¤imiz kadar›yla spontan tromboze olan proksimal SSA anevrizmas› bildirilmemiﬂtir

(9,10).

SSA anevrizmalar› için tedavi stratejilerini, bü- tün anevrizmalar için geçerli oldu¤u üzere, anevrizman›n lokasyonu, oryantasyonu ve boy- nunun konfigürasyonu gibi faktörler belirler. Bu bölge söz konusu oldu¤unda, cerrahi klipleme yüksek riskler içerdi¤inden endovasküler koille- me gibi alternatif tedavi yöntemleri kullan›l- maktad›r. Spontan tromboze olmuﬂ SSA anevrizmalar›n›n tedavisi için birçok yazar kontrol seri anjiografi tetkikleri ile takip önermektedir

(9,10). Fakat literatürde rekanalize olmufl hatta tekrar kanam›fl tromboze anevrizma vakalar› da bildirilmifltir ^(1,2). Ayr›ca seri anjiografiler has- talara ek morbidite ve mortalite riskleri getirebi- lir. Bu veriler ›fl›¤›nda ve tromboze anevrizmalar›n do¤al gidiflat›n›n ve olas› embolik kompli- kasyonlar›n›n önceden tahmin edilmesinin çok zor olaca¤› gerçe¤ine dayanarak, bu tip vakala- r›n mikrocerrahi yöntemiyle tedavi edilmesi ge- rekti¤ine inanmaktay›z. Sunulan vakada hasta cerrahi tedaviyi kabul etmedi¤i için seri serebral anjiografilerle takip önerilmifltir.

KAYNAKLAR

1. Andrews BT, Edwards MS, Gannon P. Acutely thrombosed aneurysm of the middle cerebral artery presenting as intracranial hemorrhage in a 3-year-old ﬁekil 1. Sol SSA proksimal k›sm›ndan köken alan anevrizmay›

gösteren serebral DSA görüntüsü.

ﬁekil 2. Endovasküler tedavi esnas›nda anevrizman›n görün- tülenemedi¤i ve tromboze oldu¤unu gösteren serebral DSA görüntüsü.

? A. O¤uzo¤lu, T. Kaç›ra, M. O. Ulu, T. Tanr›verdi, E. Özyurt

44 Sinir Sistemi Cerrahisi / Volum 1 / Say› 1, 2008

(3)

child. Case report. J Neurosurg 1984; 60:1303-7.

2. Atkinson JL, Lane JI, Colbassani HJ, Llewellyn DM.Spontaneous thrombosis of posterior cerebral ar-- tery aneurysm with angiographic reappearance. Case report. J Neurosurg 1993; 79:434-7.

3. Danet M, Raymond J, Roy D.Distal superior cere-- bellar artery aneurysm presenting with cerebellar in-- farction: Report of two cases. AJNR Am J Neuroradi-- ol 2001; 22:717-20.

3. Kurosu A, Fujii T, Ono G.Distal superior cerebellar artery aneurysm. British Journal of Neurosurgery 2000; 14:244-61.

4. Matricali B, Seminara P.Aneurysm arising from the medial branch of superior cerebellar artery. Neurosur-- gery 1986; 18:350-2.

5. McDermont VGM, Sellar RJ.Superior cerebellar ar-- tery aneurysms associated with infratentorial arteriove-- nous malformations. Clinical Imaging 1994; 18:209- 12.

6. Nagasawa S, Kobata H, Aoki J.A large thrombosed superior cerebellar artery aneurysm: A case report.

Surg Neurol 1996; 45:36-8.

7. Nakai Y, Hyodo A, Yanaka K.Distal superior cere-- bellar artery aneurysm in a patient with systemic lupus erythematosus: case report. Surg Neurol 2000; 54:73- 6.

8. Ohta H, Sakai N, Nagata I. Spontaneous total throm-- bosis of distal superior cerebellar artery aneurysm. Ac-- ta Neurochir (Wien) 2001; 143:837-43.

9. Wakamoto H, Tabuse M, Miyazaki H, Ishiyama N.

Spontaneous partial thrombosis of an unruptured pe-- ripheral, superior cerebellar artery aneurysm: a case re-- port. No Shinkei Geka 2001; 29:539-43.

10. Whittle IR, Williams DB, Halmagyi GM, Besser M.

Spontaneous thrombosis of a giant intracranial ane-- urysm and ipsilateral internal carotid artery. Case re-- port. J Neurosurg 1982; 56:287-9.

Spontan Tromboze Olan Proksimal Superior Serebellar Arter Anevrizmas›: Olgu Sunumu

45 Sinir Sistemi Cerrahisi / Volum 1 / Say› 1, 2008