SUNGURLU ġehġt ALĠ ALITKAN ANADOLU ĠMAM-HATĠP LĠSESĠ EĞĠTĠM- ÖĞRETĠM YILI. KAYITLARIN BĠTĠġ TARĠHĠ :20 EYLÜL 2017 ÇARġAMBA SAAT 17.

(1)

SUNGURLU ġEHĠT ALĠ ALITKAN ANADOLU ĠMAM-HATĠP LĠSESĠ 2017-2018 EĞĠTĠM- ÖĞRETĠM YILI

PARASIZ/PARALI YATILI KAYIT/KABUL ŞARTLARI VE GEREKLİ EVRAKLAR

PANSĠYON KAYIT TARĠHLERĠ :

KAYITLARIN BAġLAMA TARĠHĠ : 11-14 Eylül 2017 ,

KAYITLARIN BĠTĠġ TARĠHĠ :20 EYLÜL 2017 ÇARġAMBA SAAT 17.00 YERLEġTĠRME ĠLAN TARĠHĠ :22 EYLÜL 2017

PANSĠYON KAYIT-KABÜL ĠġLEMLERĠ ĠÇĠN GEREKLĠ BELGELER:

1. Aile Maddi Durum Beyanı( EK:1 ) belgesi .

(Çalışanlar maaş aldıkları yerden, emekliler maaş aldığı banka şubesinden, bunların dışındakiler Muhtara onaylatacaklar.)

( Yıllık gelir toplamının fert başına düşen sınır miktarı 2017 yılı için 10.760,00 TL İşçi, memur veya emekli iseniz Maaş Belgesi.

(Aylar itibariyle 2016, yılına ait 12 aylık toplam gelirini gösteren belge)(Serbest meslek çalışanıiseniz Vergi Levhanız veya SGK İle ilgili sigorta durum belgeniz. )

3. Vukuatlı Aile Nüfus Kayıt Örneği(Öğrenci adına alınmış olacak.)

4. Yatılılığa engel bir halin olmadığına dair Sağlık raporu.

("Yatılı pansiyonda kalmasında sakınca yoktur ." ibaresi mutlaka yazılacak.) 5. Vesikalık 3 adet fotoğraf

6. Nüfus cüzdanı fotokopisi

7. Sınav sonuç belgesi (Onaylı olacak) 8. Pansiyon Başvuru Dilekçesi

9.Veli Sözleşmesi (Form-1) 10. Öğrenci Sözleşmesi (Form-2)

11. Evci İzin Muvafakat Belgesi. (Form-3)

12. Veli İzin Belgesi. (Form-4)

(2)

T.C.

SUNGURLUKAYMAKAMLIĞI

ġehit Ali Alıtkan Anadolu Imam-Hatip LisesiMüdürlüğü

PANSĠYONBAġVURUDĠLEKÇESĠ

ġEHĠT ALĠ ALITKAN ANADOLU ĠMAM-HATĠP LĠSESĠ MÜDÜRLÜĞÜNE Sungurlu/ÇORUM

Velisi bulunduğum okulunuz ………. sınıfı öğrencilerinden ………nolu

………'ın okulunuzpansiyonundan PARASIZ yatılı olarak yararlanmasını istiyorum. Başvuru için gerekli bütün belgeler eklidir.

Gereğiniarz ederim.

ADRES :

………

TELEFONNu:

Ev………

İş……….

Cep……….

… /09/2017 AdıSoyadıİmzas

………..

(3)

T.C.

Form–1

VELĠSÖZLEġMESĠ

Velisinin Adıve Soyadı Yakınlıkderecesi Ev Adresi EvTelefonu İşAdresi İşTelefonu

Velisibulunduğum……..sınıfı,……..nolu………nınokulunuzpansiyonunda

parasız/paralıyatılıolarakkalmasınıistiyorum.Yatılılığakabuledildiğitakdirde aşağıdakiyazılımaddeleri kabulediyorum.

1)Öğrencimin,MEBtarafındankabuledilenvekabuledilecekpansiyonyönetmeliklerineve bu yönetmeliklereuygunyapılanhertürlüuygulamayauymasınısağlayacağım.

2) Velitoplantılarındaçoğunluklaalınanhertürkarara, pansiyoniç yönergesindekikararlarakatılacağım.

3) Kurumeşyalarına, arkadaşlarınıneşyalarınaverdiğihertürzararı,itiraz etmeksizinödeyeceğim.

4) Verdiğimadresveyatelefondameydanagelecekdeğişikliklerimümkünseaynıgün,değilseertesiokul veyurtidaresinebildireceğim.

5) Pansiyonidaresitarafındanöğrenci aracılığıileresmiyazıilesabittelefonla,ceptelefonuylaveyacep telefonumesajıileçağrıldığımdaenkısazamandageleceğim.

6) BakanlıkçavePansiyoniçyönergesinceyasaklanannitelikliceptelefonunu,maddideğeriyüksek eşyayı, öğrenci harçlığı limitinin üstünde parayı, reçeteli veya reçetesiz ilaçları, vb. malzemeyi

öğrenciminüzerindeveyanındabulundurmamasıgerektiğinibiliyorum.

7)Pansiyonun ziyaret saatleri dışında önemli bir durum olmadıkça ziyaret için öğrenciyi

çağırmayacağım,etütsaatlerindeöğrencime telefonaçmayacağım.Etütsaatlerinde ceptelefonunun açıkolmasınınyasakolduğunubiliyorum.Öğrenciminuymasınısağlayacağım.

8) Öğrenciminrahatsızlanıphastaneyegönderilmesidurumunda,saatinebakmaksızınilgileneceğim.

9) Öğrenciminhaftasonuizinleriniilişiktekiformdaverdiğim adrestegeçirmesini,verdiğimadreste herhangibir sorun olursa yasalsonuçlarını, öğrencimin idareden gizlibaşka bir adrestekalması

halindemeydanagelecekkanunisorumluluklarıkabulediyorum.

10)Öğrenciminpansiyondakalırkenyemekhane,yatakhane,etütsalonlarıveokuldanöbetçilikyapacağını biliyorum,nöbetlerintutulmamasınındisiplinsuçuolduğunubiliyorvekabulediyorum.

11)Öğrencimdekibütünrahatsızlıklarıdoğruveaçıkbirşekildepansiyonidaresinebildireceğim.Önceden varolanve beyanetmediğim ancakdahasonraortayaçıkanrahatsızlıkneticesindeöğrencimin pansiyonda kalması sakıncalı olursa öğrencimi pansiyondan alacağımı, yasal sonuçlarına

katlanacağımıbiliyorvekabulediyorum.

12)(Paralıkalanlariçin)Pansiyontaksitlerininyıldabirpeşin,üçtaksithalindeveEylül,Kasım,Ocak, Mart aylarındaayınonunakadarödenmesigerektiğini,belirtilen tarihlerdeödemediğim takdirde

öğrenciminpansiyondankaydınınsilineceğinibiliyorumvekabulediyorum.

…. /09 /2017 Velinin İmzası

(4)

T.C.

ÖĞRENCĠSÖZLEġMESĠ

Form–2

Okulunuzpansiyonundaparasız/paralıyatılıolarak kalmakistiyorum.Yatılılığakabuledildiğim takdirdeaşağıdakiyazılımaddelerikabulediyorum.

1) MEBtarafındankabuledilenvekabuledilecekpansiyonyönetmeliklerinevebuyönetmeliklereuygun yapılanhertürlüuygulamayauyacağım.İlantahtasınısıksıkokuyacağım,ayrıbiruyarıyameydan vermedenilanlarıkendimtakipedeceğim.

2) MEBvePansiyonİçyönergesinegöreyasaklanannitelikliceptelefonunu, maddideğeriyüksek eşyayı,öğrenciharçlığılimitininüstünde parayı,reçeteliveyareçetesizilaçlarıvb.malzemeyi çantamda,valizimde,dolabımdabulundurmayacağım.

3) Etüt saatlerinde cep telefonumun açık olmasının suç olduğunu, cep telefonumdaki mesajlardan sorumluolduğumu,telefonumubaşkalarınakullandırmayacağımı,cep telefonumunhatve imei numarasınıyurtidaresinevermemgerektiğinibiliyorum.

4) Kurumun,arkadaşlarımıneşyalarınaverdiğimhertürzararı,itirazetmeksizinödeyeceğim.

5) Verdiğimadresveyatelefondameydanagelecekdeğişikliklerimümkünseaynıgün,değilseertesiokul vePansiyonidaresinebildireceğim.

6) Pansiyonbahçesinindışınadahiizinsizçıkmayacağım.Hernereyegidersemgideyimkesinlikleizin alacağım.İzinalmadanpansiyonbahçesinindışınabileçıkmamınyasakolduğunubiliyorum.

7) Hastalandığımdapansiyonidaresinehabervereceğim,doktorunverdiğiilaçlarıpansiyonidaresine teslimedeceğim.

8) Evci izinlerimi formda belirttiğim adreste geçireceğim, velimin izni olmadan bir yere asla gitmeyeceğim. Çarşı izni için, dershane için pansiyon idaresine yaptığım beyanların sonucunu şimdidenkabulediyorum.

9) Yemekhane,yatakhane,etütsalonlarıve okuldanöbetçilikyapacağımı,nöbetlerintutulmamasının disiplinsuçuolduğunubiliyorvekabulediyorum.

PansiyonĠdaresininÖğrenciye KarĢıSorumlulukları

Yukarıdakimaddelerikabuledenveuygulayanöğrencilerimize,yurttakaldıklarısüre içerisindehiçbir

ayrımyapılmadan “Türk Milli Eğitiminin TemelAmaçlarındabelirtilenesaslardoğrultusunda;rahat,huzurlu, hijyenikbirortamdaeğitimveöğretimhizmetiverilecektir.

…. /09 /2017 ÖğrencininAdıSoyadı

İmzası

Yukarıdakiyazılıtaahhütnameyiokudum,oğlumadınakabulve taahhütediyorum.

Okudum :ÖğrenciVelisi Tarih :

…. /09 /2017

Adı-Soyadı :………..………..

Ev Adresi :………..………....

TelefonNo :………..………..

İmza :………..………..

(5)

T.C.

ġehit Ali Alıtkan Anadolu Imam-Hatip Lisesi Müdürlüğü

EVCĠĠZĠNMUVAFAKATBELGESĠ

Form–3

Velisi bulunduğum okulunuz Sungurlu Anadolu İmam-Hatip Lisesi ... numaralı... sınıfı öğrencilerinden ...’ ın okulunuz pansiyonunda yatılı kaldığı sürece,okulunun tatil olduğu günlerde ve evci olarak hafta sonlarında, aşağıda belirttiğim adrese refakatli / refakatsiz olarak gelmesine izin verdiğimi, yolculuk esnasında olabilecek her türlü olayın sorumluluğunu üzerime aldığımı, okul idaresinin belirttiği zaman ve şartlar içinde aşağıda belirttiğim kişilerle görüşmesinde bir sakınca görmediğimi beyan eder, gereğini bilgilerinize arz ederim.

… /09/2017

VeliAdıSoyadıveĠmzası

Velisinin;

Ev Adresi :………..………..

: ………..………..

EvTelefon :………..………..

İşAdresi :………..………..

: ………..………..

İşTelefon :………..………..

Evciçıkabileceği1.dereceyakınakrabalarının;

1) YakınlıkDerecesi:(………) Adıve Soyadı:

Ev Adresi :………..………..

:………..………..

Telefon :………..………..

2) YakınlıkDerecesi:(………) Adıve Soyadı:

Ev Adresi :………..………..

:………..………..

Telefon :………..………..

ĠzinKullanacağıSüreler

1.HerHafta ( )

2.İkiHaftadaBir ( )

3.AydaBir ( )

4.Diğer

5.EvciÇıkmasınıistemiyorum

( )………..

( )

NOT:

1. Öğrencilerinhaftasonuveresmitatillerdekisorumluluğuveliyeaittir.

2. Evciçıkışlarıidareninbilgisi dâhilindePANSİYONEVCİDEFTERİdoldurularakyapılacaktır.

3. EvciçıkışlarıCumagünübayraktörenindensonrabaşlayıpPazartesibayraktöreninde bulunmakkaydıyladönüşyapılabilecektir.

4. Evciiznidışındaizinalmakisteyenvelilermazeretlerinibelirtendilekçeyibizzatokulmüdürlüğüne onaylatmalıveyadilekçeörneğiniokulumuzun0 3 6 4 3 1 1 8 9 6 1 nolufaksınaenazbirgünönce fakslamalıdırlar. Öğrenciyetelefonilehiçbirşekildeizinverilmeyecektir.

5. Herhangibir nedenlezamanında okula gelemeyen öğrenci için durumu velisiNöbetçibelletmen öğretmeneiletecekveertesigünyazılıolarakmazeretinibelgeleyerekokulidaresineulaştıracaktı.

(6)

EK–1 PARASIZ YATILI VEYA BURSLU OLARAK ÖĞRENİM GÖRMEK İSTEYEN ÖĞRENCİ AİLESİNİN MADDİ

DURUMUNU GÖSTERİR BEYANNAME Adı Soyadı

Öğrenciye Yakınlık Derecesi

Ö Ğ R E N C İ

V E L İ S İ Nİ N

İşi ve İşyeri

Aylık geliri (serbest meslek sahibi ise; vergi dairesinin adı, adresi ve hesap numarası belirtilen, basit ya da gerçek usulde vergiye bağlı olan mükelleflerin bir önceki yıla ait gelir vergisi matrahını) gösterir belge.

(Bir önceki yıla ait gelir vergisi matrahını gösterir belgedeki miktar göz önünde bulundurularak bir önceki mali yılda tespit edilen limit baz alınarak hesaplanır.)

Kamuda çalışıyor ise; resmi makamlardan, kurum saymanlığı ve diğer yetkili kurumlardan alınacak maaş bordrosu örneği.

Eşi çalışıyor ise işi ve aylık kazancı (vergi dairesi, kurum saymanlığı ve diğer yetkili kurumlardan alınacak aylık gelir durumunu) gösterir belge.

Ailenin diğer gelirleri Ailenin yıllık gelir toplamı

Aile reisinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin sayısı ve yakınlık dereceleri (fertler açık olarak yazılacak, aile nüfus kayıt örneği, velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu ana, babası ve diğer şahıslarla ilgili tedavi yardımı beyannamesi veya mahkeme kararı örneği).

Aile net yıllık gelir toplamının fert başına düşen yıllık tutarı (ailenin net yıllık toplam geliri, ailedeki fert sayısına bölünerek hesaplama yapılacaktır).

Aile maddi durumumum yukarıdaki beyannamede belirttiğim şekilde olduğunu beyan eder, velisi bulunduğum ... Okulu/Lisesi ... sınıfı öğrencilerinden ... oğlu/kızı... .... nolu ...’ın ... yılı devlet parasız yatılılık ve bursluluk sınavlarına kabulünü arz ederim.(*)

... /…./2017 Velinin Adı Soyadı

İmzası BaĢvuran öğrencinin

Adı - Soyadı :

Adresi :

ONAYLAYAN Adı-Soyadı İmza ve Mühür (**) EKLER:

1. Yetkili kurumlardan alınacak maaş bordrosu veya vergi dairelerinden alınacak vergiye esas vergi matrahını gösterir belge.

2. Aile nüfus kayıt örneği

3. Velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu kendi anne-babası ile ilgili tedavi yardım beyannamesi veya mahkeme kararı örneği, varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği ve kontenjanla ilgili belgeler.

(*) Bu belge; başvuru, kayıt-kabul ve iptal işlemlerinde kullanılacaktır. (5, 19 ve 39. maddeler)(**) Onay kısmı; velinin görev yaptığı kurum, muhtarlık veya diğer resmi kurumlarca onaylanacaktır

(7)