Nine hundred sixty routine abdominal computed tomogra-phy (CT) taken between May 2003 and June 2004 were evaluated. Eleven cases were diagnosed to have vena cava inferior anomalies. These cases were presented in terms of clinical values by CT images and within literature. Key words: Aorta, Abdominal/abnormalities/radiography; tomog-raphy; vena cava, inferior/abnormalities/radiography.
Bilgisayarl› tomografide vena kava inferior anomalileri
Gülgün Y›lmaz Oval›, fiebnem Örgüç, Selim Serter, Cihan Göktan, Gökhan Pekindil Celal Bayar Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji Anabilim Dal›, Manisa
May›s 2003 - Haziran 2004 tarihleri aras›nda çeflitli ne-denlerle çekilen 960 abdominal bilgisayarl› tomografi in-celemesi de¤erlendirildi. On bir olguda vena kava inferior anomalisi saptand›. Saptanan anomaliler literatür eflli¤inde görüntüleme bulgular› ve klinik önemi aç›s›ndan sunuldu. Anahtar sözcükler: Abdominal aorta/anomali/radyografi; tomog-rafi; vena kava inferior/anomali/radyografi.
Klini¤imizde 01 May›s 2003 - 28 Haziran 2004 tarih-leri aras›nda çeflitli nedenlerle çekilen 960 adet abdomi-nal bilgisayarl› tomografi (BT) incelemesi de¤erlendiril-di. ‹ncelemeler tek kesit spiral BT cihaz›nda (Siemens-Emotion, Erlangen, Germany) 8 mm kesit kal›nl›¤›, 1-1.5 pitch de¤eri parametreleriyle gerçeklefltirildi. Olgulara dinamik incelemelerde 3 cc/sn h›zla, rutin incelemelerde bolus enjeksiyon tarz›nda 100 cc noniyonik suda erir kontrast madde uyguland›. Oral kontrast madde, 1.5 litre suya 30 cc suda erir opak madde eklenerek haz›rland›.
Vena kava inferiorun bir dizi do¤ufltan anomalisi vard›r. Vena kava inferior üç çift embriyolojik venin yapt›¤› çeflitli anastomozlar sonucu oluflur. Bu ven çift-leri posterior kardinal, subkardinal ve suprakardinal venlerdir. Bu kompleks oluflum s›ras›nda çeflitli basa-maklardaki de¤ifliklikler nedeniyle birçok varyasyon geliflebilir.[1]
Vena kava inferior hepatik, suprarenal, renal ve inf-rarenal olmak üzere dört segmentten oluflur.
Bu çal›flmada de¤erlendirilen abdominal BT’lerde 11 olguda vena kava inferior anomalisi saptand›.
Sol vena kava inferior, aortan›n sol yan›nda aortaya paralel seyreder. Kraniyalde sol renal vene aç›l›r. Görülme s›kl›¤› %0.2-0.5 oran›ndad›r.[2]Çal›flmam›zda iki olguda sol vena kava inferior saptand› (fiekil 1a). Klinik aç›dan önemi para-aortakaval lenf beziyle ay›r›m yap›lmas›d›r.
Çift vena kava, normal yerleflimli bir vena kavayla birlikte sol paravertebral alanda bir di¤er vena kava in-ferior varl›¤›d›r. Sol paravertebral yerleflimli bu ven de sol renal vene aç›l›r. Görülme s›kl›¤› %0.2-3.0 olarak bildirilmifltir.[1,2]Çal›flmam›zda bir olguda çift vena kava varyasyonu saptand› (fiekil 1b). Klinik aç›dan, lenf be-zi ay›r›m›nda ve yerlefltirilecek bir vena kava filtresi ön-cesi saptanmas› önemlidir.[1-3]
Azigos veniyle devaml›l›k gösteren vena kava ano-malisinde, prerenal segmentte vena kava inferior diaf-ragmatik kruslar›n arkas›ndan geçerek azigos venle bir-leflir, toraksa bu flekilde girer ve vena kava superiorla birleflir. Görülme s›kl›¤› %0.6 olarak bildirilmifltir. Kli-nik aç›dan da sa¤ paratrakeal ve retrokrural lenf bezin-den ay›r›m› önemlidir.[2]
Vena kava inferiorun yoklu¤u, tam ya da infrarenal segment yoklu¤u fleklinde olabilir.[1]
Sirkumaortik sol renal ven varl›¤›nda bir renal ven normal yerinden yani aortan›n anteriorundan, di¤eri ise posteriorundan geçerek aortay› sarar.[1-3]
Bizim üç olgu-muzda sirkumaortik tipte renal ven anomalisi vard› (fie-kil 1c, d).
Retroaortik sol renal ven aortan›n posteriorundan geçer.[1]Dört olguda retroaortik yerleflimli sol renal ven bulundu (fiekil 1e).
Sirkumkaval üreterde, proksimal üreter vena kava inferiorun arkas›nda yer al›r.[1]
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Gelifl tarihi: 29 Ocak 2005 Kabul tarihi: 18 Nisan 2005
Yaz›flma adresi: Dr. Gülgün Y›lmaz Oval›. Celal Bayar Üniversitesi T›p Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dal›, 45010 Manisa. Tel: 0236 - 234 90 70 e-posta: gulgun.yilmaz@bayar.edu.tr
Vena cava inferior anomalies on computed tomography
Bir olguda sa¤da yerleflik vena kavaya dökülen ve eksternal iliyak vene kadar uzanan çift lümen anomali-si saptand›. Bu anomaliyle ilgili literatürde daha önce tan›mlanm›fl bilgi bulunamad› (fiekil 1f, g).
Bilgisayarl› tomografiyle kontrastl› kesitlerde vena kava inferior varyasyonlar› kolayca tan›nabilir. Kont-rast madde kullan›m›n›n kontrendike oldu¤u durumlar-da manyetik rezonans görüntüleme ile vasküler yap›la-r›n sinyal void görünümü veya ak›ma ba¤l› intensitesi ay›r›c› tan›da etkilidir.[1,4,5]
Vena kava inferiorun do¤ufltan anomalilerinin BT görünümlerinin bilinmesi do¤ru tan›mlanmas›n› sa¤lar. Do¤ru tan›mlama ay›r›c› tan› için önemli oldu¤u kadar, cerrahi s›ras›nda varyasyonlar›n bilinmesi majör komp-likasyonlar›n önlenmesi için de çok önemlidir.
KAYNAKLAR
1. Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, Huynh PT, Harris JH Jr. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics 2000;20:639-52.
fiekil 1. (a) Sol vena kava anomalisi. (b) Çift vena kava anomalisi. (c, d) Sirkumaor-tik sol renal ven. (e) RetroaorSirkumaor-tik sol renal ven. (f, g) Sa¤da yerleflik vena kavaya dö-külen ve eksternal iliyak vene kadar uzanan çift lümen anomalisi.
(a) (b)
(c) (d)
(e)
(g)
(f)
170 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2006;14(2):169-171
171 Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2006;14(2):169-171
Oval› ve ark. Bilgisayarl› tomografide vena kava inferior anomalileri
2. Killi R, Özbek S. Abdominal aorta ve vena kava inferior. In: Killi R, Özbek S, editörler. Abdomende Doppler ultrasono-grafi. 1. Bask›. ‹zmir: Güven Kitapevi; 2004. s. 228-32. 3. Yeflilda¤ A, Adanır E, Köro¤lu M, Baykal B, Oyar O,
Gül-soy UK. Rutin abdomen BTde sol renal ven anomalileri-nin görülme sıklı¤ı. Türk Tanısal ve Giriflimsel Radyoloji
Dergisi 2004;10:140-3.
4. Siegfried MS, Rochester D, Bernstein JR, Miller JW. Diagnosis of inferior vena cava anomalies by computerized tomography. Comput Radiol 1983;7:119-23.
