ADLİ OLAYLARDA KAYITLARIN ÖNEMİ

ADLİ OLAYLARDA KAYITLARIN ÖNEMİ

• Adli rapor yazımı için kaynak teşkil eden ve hukuken delil niteliğinde sayılan tıbbi kayıtlar, doktorların pek çoğu tarafından genellikle bir külfet olarak görülmekte, kayıtların tutulması ihmal edilmekte,

geciktirilmekte veya eksik ya da hatalı kayıtlar tutulmaktadır .

• Adli olguların tamamına yakınının ilk müdahalelerinin pratisyen hekimler veya acil servislerde çalışan klinisyenler tarafından yapıldığı ve bu esnada adli inceleme amacıyla adli tıp uzmanı

tarafından görülmediği göz önüne alınırsa, bu hastalarla karşılaşan hekimlerin, “her türlü tıbbi incelemede olduğu gibi, yaraların

incelenmesinin de iyice aydınlatılmış ve gerekli olanaklara sahip bir ortamda yapılması, bulguların en kısa zamanda kayıt altına alınması ve tüm bulguların tıbbi terminolojiye uygun olarak ayrıntılı bir şekilde yazılması, inceleme sırasında; yaraların toplam sayısı, her bir

yaranın tam anatomik lokalizasyonu, boyu,

ADLİ OLAYLARDA KAYITLARIN ÖNEMİ

şekli,çevresi ve derinliği ile yara görünüşündeki, çevresindeki ve dağılımındaki değişimleri not etmesi, iyileşme ve komplikasyon

varlığı ya da yokluğunu belirtmesi, yaraları tanımlarken kesin olarak sonuca varmadıkça yorum yapmaktan kaçınması, yaraları

diyagramlarda göstermesi ve mümkünse her bir lezyonun fotoğrafını çekmesi gerektiği, yaranın özelliklerinin müdahale ve geçen zaman içerisinde iyileşme nedeni ile değişip kaybolabileceği, bu bulguların kayda alınmaması ya da eksik alınmasının olayın aydınlatılmasını sağlayacak delillerin kaybına neden olabileceği, tahkikatın yönünü değiştirebileceği ve dolayısıyla yanlış hukuki sonuçlara sebep

olunabileceği, meydana gelebilecek bu adli hatalardan yasalar

karşısında sorumlu tutulabilecekleri” konularında eğitilmek üzere

hizmet içi eğitimlerin aksatılmaksızın sürdürülmesi gerekmektedir.

TAZMİNAT DAVALARINDA KAYITLAR HEKİMİN SİGORTASI OLUYOR

• 1219 sayılı Tababet ve Şuabet San'atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun’un 72. maddesinde, muayenehaneler de dâhil olmak üzere tüm sağlık

kuruluşlarında bir protokol defteri bulundurulmasının zorunlu tutulduğunu ifade eden Babat; aynı maddede yer alan “Bu defterlerin kuyudu ücretten mütevellit davalarda sahibi lehine delil ittihaz olu-nabilir. Şu kadar ki

müstenidi iddia olan kaydın hilafı vesaik veya delaili muteberei saire ile ispat edilebilir” ifadeleri ile protokol defterlerinin ücretle ilgili davalarda delil niteliği taşıdığını vurguladı.

• Hata, ihmal gibi malpraktis davalarında hekimlerin iddialarını desteklemek veya iddiayı çürütmeleri açısından tıbbi kayıt belgelerinin doğru ve düzenli tutulmuş olmasının önem taşır. “Davadaki iddia bu kayıtlar üzerinden onay görecek veya reddedilecektir. Kayıtların kötü tutulmuş olması veya hiç

tutulmamış olması davanın seyrini değiştirecektir. Kayıtların okunaklı bir yazıyla tutulmuş olması da önemlidir. Yazımızın okunamamasından dolayı hastamızın zarar görmesi (yazdığımız reçetenin okunamaması ve yanlış ilaç verilmesi) durumunda yasal anlamda suçlanabiliriz”

DOKÜMANTASYON

YÜKÜMLÜLÜĞÜNÜN İHLALİ

Hukuk Usulü Muhakemesi Kanunun delil ikamesinin ifa edilmemesine ilişkin getirdiği düzenlemelerde, bu yükümlülüğün ihlal edildiğinde karşılaşılacak yaptırıma yer verilmiştir. HMUK M adde 326 ya göre, belge ibraz

yükümlülüğü, madde 332 de böyle bir belgenin ibraz edilmemesine ait

yaptırımı düzenlemektedir. HMUK 326 ye göre, Kanunu Medeni ve Ticaret Kanunu mucibince bir kimse, yedinde bulunan vesikayı ibraza mecbur olduğu gibi aşağıda yazılan vesikaları da ibraz ile mükelleftir:

1. Mahkemeye verilen evrakta istinat olunan senetler,

2. Bir tarafın diğer taraftan davaya müteallik aldığı mektup ve telgraflar,

3. İki taraf için müşterek olan muamele ve menfaatlere müteallik tanzim olunan vesikalar,

İKİ TARAFIN MÜSTAKİL VEYA MÜŞTEREK MALİK OLDUĞU VESİKALAR.

Dokümantasyon yükümlülüğü bağımsız bir yan edim yükümü olarak ihlalinde dava edilebildiği gibi, ihlali ile ortaya çıkan zararın, maddi veya manevi, tazmin edilmesi de gündeme gelebilecektir

TIBBİ BELGELERİN SAKLANMASI

Özel hastanede tutulan hasta dosyaları, en az yirmi yıl süre ile saklanır. (27.03.2002 tarih ve 24708 sayılı ile 21.10.2006/26326 sayılı Resmi Gazetelerde yayımlanan özel hastaneler yönetmeliği)

Sağlık Bakanlığı Arşiv Yönetmeliği; 1989 (Madde 5) Birim arşivlerinde 1-5 yıl

Kurum arşivlerinde 10-14 yıl

ADLİVAK'ALARAİLİŞKİNKAYITLARINMUHAFAZASI

Yataklı Tedavi Kurumları Arşiv Yönetmeliği 2001 yılı Madde 15 -Adli vak'alara ilişkin tüm tahlil, tetkik sonuçları ile her türlü kayıt, dökümanlar ve hasta dosyalarının en az yirmi yıl süreyle yataklı tedavi kurumunun arşivinde muhafazası zorunludur.

YATAKLI TEDAVİ KURUMLARI ARŞİV YÖNETMELİĞİ (GÜVENLİK ) Yataklı tedavi kurumlarına muayene,teşhis ve

tedaviamacıylagelenhastalara,yaralılara,acilveadlîvak'alaraaitkayıtların,düzenlenenve kullanılandokümanlarıntoplanmasınavebudokümanlarınhastalarındahasonrakibaşvuru larında veya araştırmacılar ve yahut adlî mkamlarca her istenildiğinde derhal hazır bulundurulması için merkezi tıbbî kayıt ve arşiv sistemi içinde tasnif ve muhafaza edilmesine ilişkin usûl ve esasları belirlemektir.

TIBBİ BELGELERİN SAKLANMASI

1- Hasta dosyaları 100 yıl Kurumunda saklanır. (Saklama sureleri sonunda onemli

sahsiyetlere ait hasta dosyaları Devlet Arsivi'ne gonderilir.) 2- Ameliyat defteri 100 yıl Kurumunda saklanır.

3- Adli rapor dosyası 100 yıl Kurumunda saklanır.

4 -Adli Rapor, Rapor ve Heyet Raporu dosyası 10 yıl Devlet Arsivlerine gonderilmez.

5- Film dosyaları 100 yıl Kurumunda saklanır.

6- Đnvaziv girisim defteri (Ambiyosentez, kordosentez) 5 yıl 25 yıl Devlet Arsivlerine gonderilmez.

7 -Tup bebek dosyaları 100 yıl Kurumunda saklanır.

8- Doğum defteri 100 yıl Kurumunda saklanır.

9- Ex bebek dosyası 50 yıl Kurumunda saklanır.

TIBBİ BELGELERİN SAKLANMASI

10- Transplantasyon dosyaları 100 yıl Kurumunda saklanır.

11 -Konsultasyon Formu 5 yıl 5 yıl Devlet Arsivlerine gonderilmez.

12- Yoğun bakım izlem formları 5 yıl 5 yıl Devlet Arsivlerine gonderilmez.

13 -MR, BT, Anjiografi, Ultrasonografi,Mamografi goruntuleri 50 yıl Kurumunda saklanır.

14- Anjiyo defteri 5 yıl 15 yıl Devlet Arsivlerine gonderilmez.

15- EKO defteri 5 yıl 15 yıl Devlet Arsivlerine gonderilmez.

16 -Parafin blokları Suresiz Kurumunda saklanır.

17- Lamlar Suresiz Kurumunda saklanır.

18- Patoloji raporları 50 yıl Kurumunda saklanır.

TIBBİ KAYIT KOMİTESİ

• Tıbbi kayıtların düzenli, eksiksiz doldurulmasını ve korunmasını sağlamakla görevlidir.

• TIBBİ KAYIT KOMİTESİNİN BİLEŞİMİ

• Tıbbi kayıt komitesi üyeleri, hekimlerden ve tıbbi kayıt yöneticisinden oluşmaktadır. Komite üyeleri ayda en az üç kere toplanmakta ve inceleme sonuçlarını yürütme kuruluna rapor halinde sunmaktadır

• Etik ve yasal zorunluluğun yanı sıra; bilginin kalıcılığı, nitelikli hasta takibi, tıbbi araştırmalar için nitelikli

istatistiki bilgi, adli vaka çözümü ve kimlik tespiti ile

malpraktis davalarında birçok hekimi garanti altına almak

açısından tıbbi kayıtlar büyük önem taşımaktadır.

ELEKTRONİK SAĞLIK/HASTA KAYDI (EHK) (electronic/computer-based health record)

• Bir elektronik sağlık kayıt sistemi, elektronik hasta kayıt sistemlerinde yer alan tüm özelliklere ek olarak bölgesel, ulusal ve uluslararası sağlık hizmeti veren tüm

kuruluşların sağlık ve hasta kayıtlarına ulaşabilmesini sağlayan bir sistemdir. Böyle bir sistemin kurulabilmesi için hasta, sağlık kuruluşu ve sağlık ödemesi yapan

kurumlar ile ilgili benzersiz (unique) bir ulusal ve/veya uluslararası kimlik numarası sisteminin yanısıra, farklı sistemler arasında bilgi alışverişi yapabilecek altyapı,

teknoloji ve standartların da geliştirilmesi gereklidir. Bir elektronik hasta kayıt sistemi için yukarıda belirtilen tanımlamalar, aynı zamanda bir elektronik sağlık kayıt

sisteminin de sahip olması gereken temel özellikleri belirlemektedir.

• Sağlık hizmetlerinin sürekliliğinin sağlanması günümüzün gelişen sağlık sistemi

içerisinde en önemli özelliklerden birisidir. Sürekliliğin sağlanabilmesi hasta bilgilerinin tüm kullanıcılara yönelik EHK' nın standart, öncelikli ve güvenilir hasta problemlerinin listelenmesini ile gerçekleşebilir. Problem listesinin oluşturulmasında, klinik verinin dış kullanıcıları ve sağlık sisteminin kendi içyapısı içinde anlaşılabilir olacak şekilde, tıbbi dilin Standard hale getirilmesi gerekir. Seçilen problem kayıt sistemi, tüm

enformasyon kullanıcılarının tanımlanan problemleri anlayabilecekleri ve hasta teşhisi ile ilgili bireysel farklarını kavrayabilecekleri kapsamda ve yeterlilikte olmalıdır.

ELEKTRONİK SAĞLIK/HASTA KAYDI (EHK)

• Kanıta Dayalı Tıp kavramının gittikçe önem kazandığı günümüz tıp ortamında hastanın tedavisi ile ilgili alınan kararların iyi belgelendirilmesi lüks değil bir

zorunluluktur. Hem hasta ile ilgili alınan kararlar ve girişimler kayıt edilebilmeli hem de bu kararların alınması sırasında uygun literatür bilgisi ile eşleştirmelerin ve taramaların yapılabilmesine olanak sağlayan altyapılar kurulmalıdır.

• Sorun hastaların yaşamları boyunca farklı sağlık kurumları tarafından tedavi edilmeleri ve birbiri ile çoğu kez uyumsuz bilgi sistemlerinde kayıtların bulunmasıdır. Bu sorunun bir çözümü tüm sağlık kayıtlarının merkezi bir veri tabanında tutulması gibi görünse de bu pratik nedenlerle olası değildir. Günümüz bilişim teknolojilerinin geldiği noktada bu sorunun çözümü “Sağlık bilgi Zincirleri” kavramında yatmaktadır. Sağlık bilgi zincirleri hasta kayıtlarını platform ve teknolojiden bağımsız olarak dağınık yapıda ama birbirine bağlı sistemlerden alarak tek bir ara yüzden sunmaya yarayan teknolojidir.

• Elektronik hasta kaydı, sağlık kayıtlarına yalnızca yetkili kişilerin ulaşmasını

sağlayarak kayıtların gizliliği, mahremiyeti ve güvenliğini sağlar. Uygun geliştirilmiş ve izlenmiş elektronik hasta kayıt sistemleri sağlık enformasyonuna yalnızca yetki sahibi kullanıcıların e rişimine izin verdiği için kâğıda dayalı sistemlerden daha iyi bir koruma ve güvenlik sağlar.

ELEKTRONİK HASTA KAYIT SİSTEMİ FONKSİYONLARI

• Hasta ile ilgili tüm bilgiler tek bir kayıt numarası ile ilişkilendirilmelidir,

• Sisteme girilen tüm hasta bilgilerine kurumun her yerinden ulaşilabilmelidir,

• Hastaların yakınmaları ve tüm sağlık bakım süreci kaydedilmelidir,

• Tanısal süreçlerde bilgisayar yardımı sağlanabilmelidir

• Bir bakım planı geliştirilip izlenebilmelidir

• Sistem kullanılarak isteklerde bulunulabilmeli ve istek sonuçları otomatik olarak alınabilmelidir

• Verilere kolayca ulaşim ve kullanma olanagi vermelidir.

• Bir elektronik hasta kayıt sistemi aşağıdaki fonksiyonları da desteklemelidir:

• Hasta randevuları (muayene, yatış, tetkik vb.),

• Yönetim fonksiyonları (finansal yönetim, malzeme yönetimi, insan kaynakları yönetimi),

• Otomatik hastalık ve tıbbi girişim kodlamaları,

• Tanısal tetkik isteklerin üretilmesi ve iletilmesi.

ELEKTRONİK HASTA KAYIT SİSTEMİ FONKSİYONLARI

• Hasta ile ilgili tüm bilgiler tek bir kayıt numarası ile ilişkilendirilmelidir,

• Sisteme girilen tüm hasta bilgilerine kurumun her yerinden ulaşilabilmelidir,

• Hastaların yakınmaları ve tüm sağlık bakım süreci kaydedilmelidir,

• Tanısal süreçlerde bilgisayar yardımı sağlanabilmelidir

• Bir bakım planı geliştirilip izlenebilmelidir

• Sistem kullanılarak isteklerde bulunulabilmeli ve istek sonuçları otomatik olarak alınabilmelidir

• Verilere kolayca ulaşim ve kullanma olanagi vermelidir.

• Bir elektronik hasta kayıt sistemi aşağıdaki fonksiyonları da desteklemelidir:

• Hasta randevuları (muayene, yatış, tetkik vb.),

• Yönetim fonksiyonları (finansal yönetim, malzeme yönetimi, insan kaynakları yönetimi),

• Otomatik hastalık ve tıbbi girişim kodlamaları,

• Tanısal tetkik isteklerin üretilmesi ve iletilmesi.

ELEKTRONİK HASTA KAYIT SİSTEMİ FONKSİYONLARI

• Bir elektronik hasta kayıt sisteminin ne olduğunun tam olarak anlaşılabilmesi için, ne olmadığının bilinmesi de çok önemlidir: bir elektronik hasta kayıt sistemi sadece,

• Pasif bir veritabanı değildir ,

• Veri toplama formları ile toplanan verilerin bilgisayara girilmesi ile yaratılabilecek bir hasta kayıt sistemi

değildir ,

• Tıbbi kayıtların bir sekreter tarafından veya tarayıcı kullanarak elektronik ortama kaydedilmesi değildir ,

• Sayılabilirlik, veri bütünlüğü ve güvenlik gereksinimlerinin

karşilanamadigi bir sistem değildir .

ELEKTRONİK HASTA KAYITLARININ SAĞLADIĞI AVANTAJLAR

- Arsiv olarak kullanılacak fiziksel alandan elektronik kayıtlar sayesinde cok buyuk olcude kazanc sağlar.

- Hasta kayıtlarına cok daha hızlı bir sekilde ulasılabilir.

- Aynı dokumana birden fazla kullanıcı aynı anda ulasabilir.

- Diğer bilgi sistemleri ile entegrasyonu sağlar.

- Verilerin birlestirilmesini kolaylastırır.

-Hasta kayıtları kurum icinde fiziksel olarak dolasmayacağı icin

kaybolma riski ortadan kalkacaktır.

ELEKTRONİK HASTA KAYITLARININ DEZAVANTAJLARI

- Kullanıcı alıskanlıkları coğunlukla verileri kağıt uzerine aktarmak gerektiğinde yine kağıt uzerinde gormek yonundedir. Bu nedenle bilgisayar ortamı kullanıcılar tarafından hemen kabul gormemektedir.

- Elektronik ortamda gerekli guvenlik onlemleri alınmıs olmalı, yetkisiz kisilerin hasta kayıtlarına ulasması onlenmelidir.

- Bilgisayar alt yapısı sorun cıkarmayacak ve her an kullanılmaya hazır olacak sekilde yapılandırılmalıdır.

- Otomasyon sistemi kurumun ihtiyaclarına cevap verebilecek esneklikte olmalıdır.

- Kanuni zorunluluklar nedeniyle bazı dokuman turlerinin fiziksel olarak

saklanması gerekecektir.

MEDULA SİSTEMİ

• Genel Sağlık Sigortası (GSS) Türkiye'deki sosyal güvenlik kurumları olan Emekli

Sandığı, Bağkur, Sosyal Sigortalar Kurumu (SSK), Yeşilkart'ı tek bir çatı altında, GSS çatısı altında toplamayı hedeflemiştir. Medula bu çalışmanın bilişim ayağıdır. Devlet hastaneleri, özel hastaneler, üniversite hastaneleri, diyaliz merkezleri ve daha bir çok sağlık kuruluşunun verdikleri hizmet, kullandıkları tıbbi malzeme ve ilaçların bedelinin geri ödeme kurumu tarafından ödenmesi için GSS Medula web servislerini

kullanmaları gerekmektedir.

GSS Medula web servisleri aracılığıyla sağlık tesisleri sosyal güvenlik kurumu ile aşağıdaki işlemleri gerçekleştirebilmektedir:

• Hak Sahipliği ve Sözleşme Doğrulama - A00 (Provizyon Alma)

• Reçete, Tetkik, Sevk Takibi -B00 (Sevk Bildirimi)

• Ödeme Sorgulama - C00 (Ödeme Bilgisi Kayıt)

• Fatura Sorgulama - E00 (Fatura Bilgisi Kayıt)

• Ödeme Durum Kontrolü - C01

• Rapor Bilgisi Kayıt – F00

ELEKTRONİK TIBBİ KAYIT UYGULAMALARI

1-Debian Med

Debian-Med, tıp tabanlı uygulamaları yüklemenizi sağlayan bir Debian meta projesidir. Debian kullanıcıları için yararlı bir oluşumdur

Debian-Med'i yüklerseniz, hem tıp hem de biyoloji ile ilgili geliştirilen uygulamaların tamamı yüklenecektir.

2-OpenEMR

OpenEMR, modüler, HIPAA uyumlu, açık kaynaklı, etkileşimli, elektronik kayıt ve reçete yazma uygulamasıdır.

OpenEMR, aynı zamanda faturalama için FreeB ile tümleşik bir çalışma yürütür.

OpenEMR.net kullanıcı forumunda yükleme, veri tümleştirme ve tıbbi ofis ortamları için uyarlamayla ilgili birçok belgeye sahiptir.

3-VISTA (DHCP)

. VISTA, hastanelerde ve kliniklerde Veterinerlik Yönetimi için

kullanılmak amacıyla geliştirilen açık kaynak kodlu bir uygulamadır.

ELEKTRONİK TIBBİ KAYIT UYGULAMALARI

4-WorldVista ve OpenVista

WorldVista ve OpenVista, VISTA'nın açık kaynak kodlu sürümleridir.

WorldVista, uluslararası alanda sağlık bilimiyle ilgili bilgi teknolojilerini daha geniş ve uğraşılır yapmaya çalışır. WorldVistA, VistA'nın pediatri, kadın doğum ve diğer hastane servisleri gibi orijinal ayarlarını dışarıda da kullanmak için geliştirildi.

OpenVistA projesi, VistA'yı benimseyen kullanıcıları hem açık kaynaklı hem de bedava olan GT.M programlama ortamında ve Linux işletim sistemi üzerinde kullanmak için ücret ödeme

sorunundan kurtarmaktadır.

, OpenVistA sayesinde, tıbbi araştırmalar için daha fazla para ayırmak mümkün olacaktır. Bu yazılım, tıp klinikleri, FQHC, hastaneler, tıbbi eğitim hizmetleri ve topluluk tıbbi klinikleri için uygundur.

4-SQL Clinic

SQL clinic, zihin sağlığı çalışanları için geliştirilmiş etkileyici bir programdır. En etkileyici olanı ise, uygulama hakkında mevcut belgelerin çokluğudur.

SQL Clinic yazılımı, diğer tıbbi ya da başka amaçlı uygulamalara dönüştürülebilir şekilde tasarlanmıştır.

5-FreeB

FreeB tıbbi bir faturalama makinasıdır. FreeB API'yi (XML-RPC) gerçekleyen Pratik Yönetim Sistemi ile bağlantı kurma yeteneğine de sahip bir fatura biçimleri kolleksiyonudur. HIPAA uyumlu ANSI X12 837 elektronik faturalama ve HCFA 1500 sayfa biçimlerini destekler.

ELEKTRONİK TIBBİ KAYIT UYGULAMALARI

6-FreeMED

FreeMed ağ tabanlı pratik bir tıbbi yönetim ve elektronik tıbbi kayıt uygulamasıdır.

FreeMed, Medical Manager gibi uygulamaların işlevselliğini ve özelliklerini ikiye katlamayı amaçlarken, açık kaynak felsefesine de sadık kalır.

FreeMED iki işlevsel eklenti üzerinde çalışır: FreeB ile faturalama ve Agata kullanarak raporlama. FreeB, FreeMED kullanıcılarına ANSI X12 ya da HCFA 1500 biçimlerini doğrudan ödeyiciye yollama fırsatı verir.

Ageta, Crystal Reports'un açık kaynak alteratifidir ve FQHC UDS raporlama ve diğer raporlama ihtiyaçları için özel raporlar yaratma imkanı tanır.

.

7-Freemed-YiRC

Freemed-YiRC, FreeMED tabanlı ve Youth in Residential Care (YiRC) şubelerinde kullanmak için geliştirilmiştir.

Projenin amacı, uyarlanması imkansız olan ücretli uygulamaların yerini alacak bir paket haline gelmektir..

8-Care2x

Care2x uygulaması hastaneler ve sağlık hizmetleri kurumları için tasarlanmıştır.

Projenin amacı, bu kurumlardaki değişik bilgi sistemlerini verimli tek bir sisteme indirgemektir.

Care2x, birbiriyle uyumsuz birkaç programın problemlerini aynı ağ içinde çözer.

Hastanedeki hemen hemen tüm servis türlerini, sistemleri, bölümeri, klinikleri, süreçleri, verileri ya da bağlantıları entegre edebilir.

Care2x tasarımı sayesinde, güvenlik ya da bakım gibi tıbbi olmayan servisleri ya da işlevleri idare edebilir.

Tüm işlevler bir ağ tarayıcısı tarafından erişilebilir ve program modülleri sunucu tarafında işlerler.

ELEKTRONİK TIBBİ KAYIT UYGULAMALARI

9-Medical DataServer

Medical DataServer, tıbbi alanlar için yapılmış özel bir XML ağ geçididir. Tıbbi hasta kayıtlarını XML tabanlı

olarakkümelenmesi için kurumsal kalitede bir uygulamadır. Uygulama istemciler ve Sağlık Bilgi Sistemleri (HIS), Radyoloji Bilgi Sistemleri (RIS) ve Resim Arşivi ve İletişim Sistemleri (PACS) arasında konumlandırılır. İlişkisel SQL'i, SOAP'ı ve makinanın dışındaki HTTP veri kaynaklarını destekler ve aynı zamanda özel tipler için yüksek uyarlanabilirlik sağlar. Ağ tabanlı araçlarlarıyla tümleşik veri kaynaklarının merkezi yönetimini mümkün kılar ve yeni servislerin hızla yayılması için ortam sağlar. Sorgu denetlemeleriyle HIPAA firmalarını adresler, güvenlik mekanizmalarıyla sıkı bütünleşmeyi ve hasta kayıtlarında yeniden tanımlamayı sağlar.

10-OpenClinic

OpenClinic kullanımı kolay, açık kaynak bir tıbbi kayıt sistemidir. Özellikle özel klinikler, ameliyathaneler ve doktorlar için geliştirilmiştir. Platform bağımsız bir uygulamadır ve çok dilli mimariye sahiptir.

11-GNUMed

GNUMed, sahada çalışan doktorlar için geliştirilmiştir tam teşekküllü sağlık hizmetleri basamağındaki doktorların (dahiliyeciler, pediyatri doktorları ve diğerleri) gereksinimlerini de karşılayabilir. GNUMed az ya da çok sayıdaki ağla birleşmiş kullanıcıları yerel ya da uzaktan güvenli erişimle destekler. GNUMed aynı zamanda değişik veri stoklarına da erişebilir.

.

12-GNotary

GNOTARY, GNUMed Araç Kolleksiyonunun bir parçasıdır ve bir sunucu yardımıyla dijital belgeleri noterde onaylatmaya yarar. Tıbbi kayıtlar için noter tastiğinin gerekmesinin nedeni, dijital belgelerin ilk oluşturulma tarihinden sonra tahrif edilmediğini ispatlamaya yarar.

ELEKTRONİK TIBBİ KAYIT UYGULAMALARI

13-Res Medicinae

Res Medicinae projesi, CYBOL programlama dilinin avantajlarını sezgisel kullanım kolaylığıyla birlikte kapsayarak yeni bir yazılım çözümü üretir. İlerde birçok tıbbi sistemde de geçerli olacak genel standartların dayandığı son teknolojiyi kullanır.

Res Medicinae projesi, yüksek ücretlendirmeye tabi tıbbi sistemlerin yerine ücretsiz, kararlı, güvenli, platform- bağımsız, kapsamlı bir sistem geliştirmeye çalışmaktadır.

14-Open Infrastructure for Outcomes

OIO, ağ tabanlı gelir yönetimi için bir bilgi sistemidir.

Formlar OIO ile yaratılır ve XML dosyaları olarak herhangi bir OIO sunucusundan indirilebilir. "Formlar

Kütüphanesi"'nden bir kere indirilen ve OIO sunucusuna geçirilen dosyalar daha sonra ihtiyacı olan veritabanı tablolarına otomatik olarak geçirilirler ve OIO sunucularındaki kullanıcılara anında ulaştırılırlar.

15-OIO Library

OIO projesinin amacı, yaratılan formları diğerleriyle birlikte paylaşabilme imkanı yaratmaktır 16-LIMS - Laboratuar Bilgi Yönetim Sistemi

LIMS ASTM Standardı (E1578 Laboratuar Bilgi Yönetim Sistemleri için Standart Kılavuz) ASTM`nin Yıllık Standartlar Kitabı 14.01 sürümünün Sağlık Güvencesi Bilişimi; Hesaplanmış Sistemler, Kimyasallar ve Malzeme Bilgileri başlığı altında bulunabilir. Bu standartta LIMS ile ilgili yaklaşık 25 terimlik bir terminoloji kısmı bulunur. Bu standart kılavuzunun amacı, yeni LIMS kullanıcılarını yazılımın işlevlerine ve süreçlerine karşı eğitmektir.

17-Meditux

Meditux Java tabanlı bir yazılımdır ve MySQL ya da JDBC sunan herhangi bir ilişkisel veritabanını kullanarak bir ağ ara yüzü sağlar. Bu proje klinik ve araştırma verilerini biriktirmek için bir Intranet sitesini desteklemek amacıyla

geliştirildi.

HBYS’LERİNİN

TIBBİ KAYITLARDA SAĞLADIĞI FAYDALAR

HBYS’leri sayesinde konumuz olan tıbbi kayıtlar ve hastane arsivi icin;

-Tıbbi kayıt ve hasta dosyalarının tutulmasına tertip ve duzen (standart) getirilmektedir.

-Hastanede kullanılan formlara standartlar getirilmektedir.

-Verilen sağlık hizmetlerinin kalitesinin yukseltilmesinde ve kontrolunde kolaylıklar sağlamaktadır.

-Hastalığın teshis ve tedavisinde karar verme surecini kısaltarak hataların minimize edilmesini sağlamaktadır.

-Hastaya daha onceki cesitli sağlık kurumlarında verilen sağlık hizmetlerine ait bilgilerin  birlestirilmesine imkan vermektedir.

-Hastanın onceki sağlık durumu ile ilgili bilgilerine kolayca ulasılacağından gereksiz tahlil ve tetkik  yapılmasını onleyerek masrafların azaltılmasını sağlamaktadır.

-İstatistiklerin guvenilir ve doğru veriler uzerinden yapılmasını sağlamaktadır.

-Arastırmalara kolaylık sağlayarak arastırma yapma isteğinin artmasına ve arastırmaların doğru, guvenilir veriler uzerinden ve kolaylıkla yapılmasını sağlamaktadır.

-Ozellikle mahkemelerden gelen yazılara zamanında verilen cevabi yazılar ile mahkemelerin daha kısa surede karar vermesine yardımcı olmaktadır.

-Adli olaylarda veya mahkeme konusu olmus tıbbi tedaviye yonelik dava ve olaylarda sağlık calısanlarına guvence vererek gereksiz ve haksız suclamalarında delil niteliği ile guvence icerisinde calısmalarını sağlamaktadır.

TIBBİ KAYITLAR İÇİN STANDARTLAR

TÜRK STANDARTLAR ENSTİTÜSÜ

“Hastanın hastalığının seyrini tarif eden periyodik gelişme notları dahil olmak üzere hastanın bakımı ile ilgili bütün sağlık disiplinleri tarafından

gerçekleştirilen teşhis ve tedavi faaliyetlerinin organize edilmiş raporudur’’

diye tanımlamaktadır.

ELEKTRONİK SAĞLIK KAYITLARI İÇİN STANDARTLAR ANSI (American National Standards Institute)

Amerikan Ulusal Standartlar Enstitüsü, gönüllü standart geliştirme çalişmalarini koordine eden, özel ve kar amaci gütmeyen bir kuruluştur.

Uluslararası Kuruluşlar

Uluslar arası standart geliştirme çalışmaları temel olarak “International Standard Organization” (ISO) ve “Europan Standardization Committe (Comité européen de normalisation; CEN) tarafından yürütülmektedir.

TIBBİ KAYITLAR İÇİN STANDARTLAR

STANDART GELİŞTİRİLEN VEYA GELİŞTİRİLMESİ GEREKLİ ALANLAR

Elektronik sağlık kayıtlarının oluşturulması için standart geliştirilen veya standart geliştirilmesi gerekli alanlar aşağıda özetlenmektedir:

TANIMLAYICI (İDENTİFİER) STANDARTLARI

Sağlık bakım tanımlayıcılarının her hastayı, hizmet veren sağlık personelini, hizmetin verildiği sağlık kuruluşunu ve bakım için kullanılan ürünleri benzersiz (unique) bir şekilde tanımlamak için

evrensel bir ihtiyaçtır. Buna karşılık en az gelişme olan standart grubudur.

Hastaya ait tanımlayıcılar

Bakım hizmetini veren kişilere ait tanımlayıcılar Bakım hizmetini veren kuruluşlara ait tanımlayıcılar Ürün ve malzeme etiketlendirme tanımlayıcıları İLETİŞİM (MESAJ FORMATI) STANDARTLARI

Accredited Standards Committee (ASC) X12N, UN/EDIFACT ASTM Committee E31

ACR-NEMA Digital Imaging and Communication (DICOM) Health Level 7 (HL7)

Institute of Electrical and Electronic Engineers, Inc

IEEE P1157 Medical Data Interchange Standart (MEDIX) IEEE P1073 Medical Information Bus (MIB)

National Council for Prescription Drug Programs (NCPDP) CEN TC 251 WG IV

TIBBİ KAYITLAR İÇİN STANDARTLAR

İçerik ve Yapı Standartları

• ASTM Committee E31

• Health Level 7 (HL7)

• A Computer-based Oral Health Record (COHR) – ADA

• CEN TC 251 WG I

Klinik Verilerin Simgelenmesi (Representation) – Kod Sistemleri

• ICD-9-CM (International Clasification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) Volume 1, 3

• ICD-10 (International Statistical Clasification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision)

• ICD-10-CM

• ICD-10-PCS (Procedure Coding System)

• CPT4 (Physicians’ Current Procedural Terminology, Fourth Edition)

• Diagnostic Related Groups (DRGs)

• The Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine (SNOMED International, RT)

• Read Codes

• SNOMED + Read = SNOMED CT

• Laboratory Observation Identifier Names and Codes (LOINC)

• The National Drug Code (NDC)

• Universal Medical Device Nomenclature System (UMDNS)

• Unified Medical Language System (UMLS)

• CEN TC 251 WG II