EK-1 Borçlarõn Yeniden Yapõlandõrõlmasõna Dair Başvuru Formu
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü ……….Sigorta/Sigorta İl Müdürlüğüne ……….
İŞVERENİN ARACININ/ORTAĞIN/İŞVEREN
VEKİLİNİN/KANUNİ TEMSİLCİNİN/VS
……..………
………. ……..………..
Adõ ve Soyadõ/Ünvanõ
……..………
………. ……..………..
……..………
………. ……..………..
……..………
………. ……..………..
Semt :
………...……...…….
İlçe :
….……… Semt : ………...……...……..…
İlçe : ….………
Adresi
Şehir :
………..……...……..
P.Kodu :
….……… Şehir : ………..……...……..…
P.Kodu : ….………
Telefonu / e-
posta @ @
T.C. Kimlik No
Vergi Kimlik
No
Bağlõ Bulunduğu
Vergi Dairesi
Ticaret Sicil No
Müdürlüğünüzde işlem gören ve arka sayfada sicil numaralarõ belirtilen işyeri/ işyerlerinden kaynaklanan borcumuzun/borçlarõmõzõn 5458 sayõlõ Kanunda belirtilen hükümlere göre yeniden yapõlandõrõlmasõnõ istiyoruz.
Bu formda belirtilen bilgi ve ekli belgelerin muhteviyatõnõn doğru olduğunu taahhüt eder, aksi halde 5458 sayõlõ Kanun hükümlerinden yararlanma hakkõnõn kaybedileceğini ve Türk Ceza Kanununun ilgili hükümlerine göre işlem yapõlacağõnõ bildiğimi/bildiğimizi beyan ederim/ederiz.
Gereğini arz ederim/ederiz.
/ /2006 İmza
Not : 1- Bu başvuru formuna 16-368 Ek sayõlõ Genelgede belirtilen yazõ ve belgeler eklenecektir.
2- Başvuru formunun arka sayfasõndaki bölümler eksiksiz olarak doldurulacaktõr.
(EK-1 BAŞVURU FORMU ARKA SAYFASI)
1- Yeniden Yapõlandõrmaya Başvurulan İşyeri Numaralarõ ve Borç Aslõ Tutarlarõ
İŞYERİ SİCİL NO
ÜNİTE KODU
M
İŞ KOLU
KODU YENİ ESKİ
İŞYERİ SIRA NUMARASI
İL KODU
İLÇE KODU
KONT NUM
ARACI KODU
Tüm Borç Türlerine İlişkin Borç Aslõ Tutarõ
1
2
3
4
2- Yeniden Yapõlandõrmaya Başvuruda Bulunulan Kişinin Durumunu Aşağõda Belirtiniz.
Kendisi Aracõ vekili Üst düzey yönetici Ltd.şirket ortağõ Diğer 3- Yeniden Yapõlandõrõlacak Olan Borcun Ödeme Şeklini Aşağõda Belirtiniz.
Peşin ödeme Taksitler halinde ödeme Taksitle Ödenmek İstenmesi Halinde Talep Edilen Taksit Sayõsõ ( 5458 sayõlõ Kanunda öngörülen azami taksit sayõsõ aşõlamaz.)
4- Borçlunun Tabi Olduğu Defter Türünü Aşağõda Belirtiniz.
Bilanço Esasõ Bilanço Dõşõ Deftere Tabi Değil 5- Borçlunun Vergi Mükellefiyetinin Devam Edip Etmediğini Aşağõda Belirtiniz.
Devam Ediyor Devam Etmiyor
6- Vergi Mükellefiyeti Sona Ermişse, Sona Erme Tarihini Aşağõya Yazõnõz.
Tarih ….../…..../………
7- 01.01.2005 Tarihinden Önce İflas Kararõ Alõnmõş İse, Aşağõda Bu Durumu Belirterek, İflasa İlişkin Mahkeme Karar Tarihini Yazõnõz.
İflas Durumu Yok İflas Durumu Var İflas Karar Tarihi : ………/……/……….
8- Asõl İşverenin Aracõsõ (Taşeronu) Varsa, Aracõ Kodlarõ İle Birlikte İşyeri Sicil Numaralarõnõ Aşağõda Belirtiniz.
İŞYERİ SİCİL NO
ÜNİTE KODU
M
İŞ KOLU
KODU YENİ ESKİ
İŞYERİ SIRA NUMARASI
İL KODU
İLÇE KODU
KONT NUM
ARACI KODU
Tüm Borç Türlerine İlişkin Borç Aslõ Tutarõ
1
2
3
4
……Ay
31/12./2004 TARİHLİ (J) GIDA LTD ŞTİ' NE AİT BİLANÇO (TL)
I.DÖNEN VARLIKLAR IIII. KISA VADELİ YABANCI KAYNAKLAR A HAZIR DEĞERLER 198.810.197.741 B. TİCARİ BORÇLAR 669.649.651.245
1 KASA 9.596.993.993 1. SATICILAR 667.764.768.985
2 BANKALAR 201.293.203.748
2. ALINAN DEPOZİTO VE
TEMİNATLAR 1.884.882.260
3 VERİLEN ÇEKLER(-) 12.080.000.000 C. DİĞER BORÇLAR 597.070.296.200
C TİCARİ ALACAKLAR 275.901.881.709 1. PERSONELE BORÇLAR 597.040.291.224 1 ALICILAR 275.901.881.709 2. DİĞER ÇEŞİTLİ
BORÇLAR(1) 30.004.976
D DİĞER ALACAKLAR 14.611.285.565 D. ALINAN AVANSLAR 85.041.068.502
1
BAĞLI
ORTAKLIKLARDAN
ALACAKLAR 9.226.774.212 1. ALINAN SİPARİŞ
AVANSLARI 85.041.068.502
2
DİĞER ÇEŞİTLİ
ALACAKLAR 5.384.511.353
F. ÖDENECEK VERGİ VE
DİĞER YÜKÜMLÜLÜKLER 1.238.272.117.362 E STOKLAR 1.336.514.235.330 1. ÖDENECEK VERGİ VE
FONLAR 166.601.239.638
1 İLK MADDE VE
MALZEME 604.587.630.044 2. ÖDENECEK SOSYAL
GÜVENLİK KESİNTİLERİ 1.049.496.200.259
2 MAMULLER 437.308.594.193
3. VADESİ GEÇMİŞ ERTELENMİŞ VEYA TAKSİTLENDİRİLMİŞ VERGİ VE DİĞER
YÜKÜMLÜLÜKLER 7.361.000.000
3 DİĞER STOKLAR 277.510.348.395 4. ÖDENECEK DİĞER
YÜKÜMLÜLÜKLER 14.813.677.465
4 VERİLEN SİPARİŞ
AVANSLARI 17.107.662.698
KISA VADELİ
YABANCI KAYNAKLAR
TOPLAMI 2.590.033.133.309 H DİĞER DÖNEN
VARLIKLAR 30.270.863.847
1 İNDİRİLECEK KDV 24.469.378.011
2 İŞ AVANSLARI 5.801.485.836 DÖNEN VARLIK
TOPLAMI 1.856.108.464.192
EK-3 Mali Durum Bildirim Formu
……… Sigorta İl/Sigorta Müdürlüğünde işlem gören
………... sicil sayõlõ işyerimizden kaynaklanan……….YTL tutarõndaki………...borçlarõmõzõn 5458 sayõlõ Kanun kapsamõnda yeniden yapõlandõrõlmasõ için 31.12.2004 tarihi itibariyle mali durumumun tespitine esas ilişkin bilgiler aşağõda belirtilmiş olup, beyan ettiğim bilgilerin işyeri kayõt ve belgeleri ile uygun ve doğru olduğunu kabul ve taahhüt ediyorum.
/ / 2006 İmza- kaşe
Adõ ve Soyadõ/Unvanõ
Adres
Vergi Kimlik No. :
T.C. Kimlik No :
31.12.2004 Tarihi İtibariyle Mali Durumu Gösterir Değerler (*)
Kasa Banka Kõsa Vadeli Alacaklar Kõsa Vadeli Borçlar
(*) Bu bölümde yer alan değerler toplam olarak belirtilecektir. Ayrõca, ayrõntõlõ bilgilere aşağõdaki bölümlerde yer verilecektir.
Not : 1- Mali durum bildirim formunun arka sayfasõndaki açõklamalar eksiksiz olarak doldurulacaktõr.
2- Mali durum tespitine esas olmak üzere, formda belirtilen bilgilerin işyeri kayõt ve belgeleri ile uyumlu olup olmadõğõ konusunda Kurum ve/veya Maliye Bakanlõğõ denetim elemanlarõ inceleme yapmaya yetkili olup, beyan edilen bilgilerin doğru olmadõğõnõn anlaşõlmasõ halinde, işverenler bu Kanun hükümlerinden yararlanma hakkõnõ kaybedecekler ve haklarõnda 26/9/2004 tarihli ve 5237 sayõlõ Türk Ceza Kanununun ilgili hükümlerine göre işlem yapõlacaktõr.
(31.12.2004 TARİHİ İTİBARİYLE MALİ DURUM BİLDİRİM FORMUNUN ARKA SAYFASI) Kõsa Vadeli Alacaklar Hakkõnda Bilgi:
Kõsa Vadeli Alacağõn Alacaklõ Olunan
Kişinin Adõ Soyadõ/Ünvanõ
Alacaklõ Olunan
Kişinin Adresi Türü Ödeme Vadesi Tutarõ (TL) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Kõsa Vadeli Borçlar Hakkõnda Bilgi:
Kõsa Vadeli Borcun Borçlu Olunan
Kişinin Adõ Soyadõ/Ünvanõ
Borçlu Olunan
Kişinin Adresi Türü Ödeme Vadesi Tutarõ (TL) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Banka Bilgileri:
Banka Şubesi Hesap Numarasõ Tutarõ
1.
2.
3.
4.
AÇIKLAMALAR KASA:
İşverenin Vergi Usul Kanunu gereği tutmak zorunda olduğu ticari defterlerine göre mevcut kasa yekunu veya deftere tabi değil ise 31.12.2004 tarihi itibariyle beyan edeceği kasa yekununu ifade etmektedir. Deftere tabi olan işverenlerde bu hesap, işletmenin elinde bulunan ulusal ve yabancõ paralarõn YTL. karşõlõğõnõn izlenmesi için kullanõlõr. Tahsil olunan para tutarlarõ borç, ödemeler ve bankaya yatõrõlan para tutarlarõ alacak kaydedilir. Hesap daima borç bakiyesi verir veya sõfõr olur. Hiçbir şekilde alacak bakiyesi vermez.
BANKA BİLGİLERİ:
Banka bilgileri kõsmõ işletmece yurt içi ve yurt dõşõ banka ve benzeri finans kurumlarõna yatõrõlan ve çekilen paralarõn izlenmesini kapsar. Bankalara para olarak veya hesaben yatõrõlan değerler borç, çekilen tutarlar ile üçüncü kişilerce tahsil edildiği anlaşõlan çek ve ödeme emirleri alacak kaydedildiğinden, bu kõsma, İşverenin bankalarda mevcut mevduat hesaplarõnõn şube, banka hesap numarasõ ve bakiyesi yazõlacaktõr.
KISA VADELİ BORÇLAR:
Kõsa vadeli borçlar, en çok bir yõl veya işletmenin normal faaliyet dönemi sonunda ödenecek yabancõ kaynaklarõ kapsar.
Mali Borçlar, Ticari Borçlar, Diğer Borçlar, Alõnan Avanslar, Ödenecek Vergi ve Diğer Yükümlülükler, Borç ve Gider Karşõlõklarõ, Gelecek Aylara Ait Gelirler ve Gider Tahakkuklarõ ile Diğer Kõsa Vadeli borçlar gibi alt başlõklardan oluşur.
KISA VADELİ ALACAKLAR:
Kõsa vadeli alacaklar, en çok bir yõl veya işletmenin normal faaliyet dönemi sonunda tahsil edilmesi gereken alacaklarõnõ kapsar.
EK-4
BİLANÇO ESASINA GÖRE DEFTER TUTAN İŞVERENLER
5458 SAYILI KANUNUNUN 1 İNCİ MADDESİNE GÖRE BORÇ ASLI TUTARI 100.000 YTL ÜZERİNDE OLAN BORÇLULARIN BORÇLARINDAN TERKİN YAPILIP YAPILMAYACAĞINA ESAS
OLACAK ORANIN BELİRLENMESİ İÇİN YEMİNLİ MALİ MÜŞAVİRLER VEYA SERBEST MUHASEBECİ MALİ MÜŞAVİRLER
YA DA SERBEST MUHASEBECİLER TARAFINDAN DÜZENLENEN RAPOR
T.C. Kimlik No
Adõ ve Soyadõ
Kayõtlõ Olduğu Oda
İkametgah Adresi
Telefon No
Faks No
Raporu Düzenleyen Meslek Mensubunun
E-Posta Tarihi / / 2006
Sayõsõ
Ekleri
1. Ruhsatname/Faaliyet belgesi
Raporun
2. Bilanço
T.C. Kimlik No
Adõ ve Soyadõ
Rapora konu İşverenin veya
Aracõnõn Ünvanõ
Adresi
Tescilli Olduğu Ünite
Sicil No I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Telefon No
Faks No
İşyerinin
E-Posta
Bilanço Dönemi
Dönen Varlõklar
Stoklar
Kõsa Vadeli Yab. Kay.
Rasyo yazıyla
İşyerinin
İndirim Oranõ yazıyla
Yukarõda belirtilen borçlunun tarafõmdan tespit edilen “çok zor durum” haline ilişkin bilgi ve oranlarõn doğruluğunu kabul eder, rapor muhteviyatõnõn, borçlunun işyeri defter, kayõt ve belgelerle uygun olmadõğõnõn anlaşõlmasõ halinde, hakkõmda Türk Ceza Kanununun ilgili hükümlerine göre işlem yapõlmasõnõ kabul ve taahhüt ederim.
Meslek Mensubu
Kaşe ve İmza
EK-5 BİLANÇO ESASI
DIŞINDA DİĞER DEFTERLERİ TUTAN VEYA DEFTER TUTMAYAN İŞVERENLER
5458 SAYILI KANUNUNUN 1 İNCİ MADDESİNE GÖRE BORÇ ASLI TUTARI 100.000 YTL ÜZERİNDE OLAN BORÇLULARIN BORÇLARINDAN
TERKİN YAPILIP YAPILMAYACAĞINA ESAS OLACAK ORANIN BELİRLENMESİ İÇİN YEMİNLİ MALİ MÜŞAVİRLER VEYA SERBEST MUHASEBECİ MALİ MÜŞAVİRLER YA DA SERBEST MUHASEBECİLER
TARAFINDAN DÜZENLENEN RAPOR
T.C. Kimlik No
Adõ ve Soyadõ
Kayõtlõ Olduğu Oda
İkametgah Adresi
Telefon No
Faks No
Raporu Düzenleyen Meslek Mensubunun
E-Posta Tarihi / / 2006
Sayõsõ
Ekleri
1.Ruhsatname/Faaliyet belgesi
Raporun
2.
T.C. Kimlik No
Adõ ve Soyadõ
Rapora Konu İşverenin veya Aracõnõn
Ünvanõ
Adresi
Tescilli Olduğu Ünite
Sicil No I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
Telefon No
Faks No
İşyerinin
E-Posta
KASA
BANKA
KISA VADELİ
ALACAKLAR
KISA VADELİ
BORÇLAR
RASYO yazıyla
İşyerinin
İNDİRİM ORANI yazıyla
Yukarõda belirtilen borçlunun tarafõmdan tespit edilen “çok zor durum” haline ilişkin bilgi ve oranlarõn doğruluğunu kabul eder, rapor muhteviyatõnõn, borçlunun işyeri defter, kayõt ve belgelerle uygun olmadõğõnõn anlaşõlmasõ halinde, hakkõmda Türk Ceza Kanununun ilgili hükümlerine göre işlem yapõlmasõnõ kabul ve taahhüt ederim.
Meslek Mensubu
Kaşe ve İmza
EK- 6
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü…………. Sigorta/Sigorta İl Müdürlüğüne ……….
Müdürlüğünüzde aşağõda sicil numaralarõ belirtilen dosyalarda işlem görmekte olan işyerimizden/işyerlerimizden kaynaklanan …... türündeki toplam
………... borcumuz daha önce ……/……/…………. tarihinde 6183 sayõlõ Kanunun 48.
maddesine göre tecil ve taksite bağlanmõş olup, bugüne kadar ödeme yükümlülüklerimiz düzenli olarak yerine getirilmiştir.
Ancak, 5458 sayõlõ “Sosyal Güvenlik Prim Alacaklarõnõn Yeniden Yapõlandõrõlmasõ Ve Bazõ Kanunlarda Değişiklik Yapõlmasõ Hakkõnda Kanun”un, borçlarõn yeniden yapõlandõrõlmasõna ilişkin hükümlerinden yararlanmak istediğimizden, daha önce 6183 sayõlõ Kanunun 48 inci maddesine göre yapõlmõş olan tecil ve taksitlendirme işleminin bozularak, yaptõğõmõz ödemelerin ilgili mevzuatõnõz uyarõnca gerekli mahsup işleminden sonra bakiye borcumuzun 5458 sayõlõ Kanun hükümleri uyarõnca yeniden yapõlandõrõlmasõnõ talep eder, bu konuda ileride itirazda bulunmayacağõmõzõ ve ihtilaf yaratmayacağõmõzõ kabul ve taahhüt ederim.
……/……/ 2006
Borçlunun Adõ-Soyadõ/Ünvanõ
İşyeri Sicil Numaralarõ imzasõ
1……….
2……….
3……….
4……….
5………
Not: Şayet, 5458 sayõlõ Kanunun 1 inci maddesi kapsamõndaki borçlar ile bu Kanun kapsamõ dõşõndaki borçlar, 6183 sayõlõ Kanunun 48 inci maddesi uyarõnca birlikte taksitlendirilmiş ise, taksitlendirme işlemi bozularak, 5458 sayõlõ Kanun kapsamõ dõşõnda kalan borçlar için yeniden tecil ve taksitlendirme talep edilebilecektir.
EK-7 T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü…………. Sigorta/Sigorta İl Müdürlüğüne ……….
Müdürlüğünüzde aşağõda belirtilen sicil numaralõ dosyalarda işlem görmekte olan işyerimizden / işyerlerimizden kaynaklanan …...türündeki toplam………... borcumuz, daha önce……/……/………. tarihinde 4958 sayõlõ Kanunun Geçici 1 inci maddesinin (K) fõkrasõ uyarõnca yeniden yapõlandõrõlmõş ve bugüne kadar ödeme yükümlülüklerimiz düzenli olarak yerine getirilmiştir.
Ancak, 5458 sayõlõ “Sosyal Güvenlik Prim Alacaklarõnõn Yeniden Yapõlandõrõlmasõ ve Bazõ Kanunlarda Değişiklik Yapõlmasõ Hakkõnda Kanun” hükümlerinden yararlanmak istediğimizden, daha önce 4958 sayõlõ Kanunun Geçici 1. maddesinin (K) fõkrasõ uyarõnca yapõlmõş olan yeniden yapõlandõrma işleminin bozularak, yaptõğõmõz ödemelerin ilgili mevzuatõnõz uyarõnca mahsup edilmesinden sonra bakiye borcumuzun, 5458 sayõlõ Kanun hükümleri uyarõnca yeniden yapõlandõrõlmasõnõ talep eder, bu konuda ileride itirazda bulunmayacağõmõzõ ve ihtilaf yaratmayacağõmõzõ kabul ve taahhüt ederim.
…../…../2006
Borçlunun Adõ-Soyadõ/Ünvanõ
İşyeri Sicil Numaralarõ İmzasõ
1……….
2……….
3……….
4……….
5……….
EK-8
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü …………. Sigorta/Sigorta İl Müdürlüğüne ……….
Müdürlüğünüzde işlem görmekte olan ……….. ……….. … sicil numaralõ işyerimizin aracõsõ/aracõlarõ, .. … .. . . . . . . . … . . . ile 506 sayõlõ Kanunun 87 nci maddesi hükmüne istinaden müşterek ve müteselsil borçlu bulunduğumuz toplam………...YTL borcumuzun aracõ tarafõndan kendi borçlarõnõn münferiden 5458 sayõlõ Kanun uyarõnca yeniden yapõlandõrma kapsamõna alõnmasõ talebine, işveren olarak muvafakat eder, bu konuda ileride itirazda bulunmayacağõmõzõ ve ihtilaf yaratmayacağõmõzõ kabul ve taahhüt ederiz.
/ / 2006
İşveren İmza
EK-9
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü …………. Sigorta/Sigorta İl Müdürlüğüne
……….
……….’nin……….. Müdürlüğünüzde işlem gören
………. sicil numaralõ
……….işyerinde ……..aracõ kodu ile faaliyette bulunmaktayõm. Aracõ olarak çalõştõrdõğõm sigortalõlardan dolayõ Kurumunuza olan borçlarõmõn asõl işveren
……….. tarafõndan 5458 sayõlõ Kanun uyarõnca yeniden yapõlandõrma talebinde bulunarak taksitler halinde ödeneceğinden, söz konusu işyerinden dolayõ aracõ sõfatõmdan kaynaklanan borç için 5458 sayõlõ Kanun uyaranca yeniden yapõlandõrma talebinde bulunmayacağõmõ, bu borcun asõl işveren ……….………’nin anõlan Kanun hükümlerine göre ödememesi halinde, Kurumunuza karşõ herhangi bir itirazda bulunmayacağõ ve ve bundan dolayõ ihtilaf çõkarmayacağõmõ beyan ve taahhüt ederim.
/ / 2006 Aracõ İmza
EK-10 Konu: Bakiye Erteleme Süresinden Yararlanmama Talebi
T.C.
SOSYAL SİGORTALAR KURUMU BAŞKANLIĞI
Sigorta İşleri Genel Müdürlüğü…………. Sigorta/Sigorta İl Müdürlüğüne ……….
Müdürlüğünüzde aşağõda belirtilen sicil numaralõ dosyalarda işlem görmekte olan işyerimizden / işyerlerimizden kaynaklanan borcumuz …/…/200….. tarihinden itibaren 506 sayõlõ Kanunun 80 inci maddesinin onuncu fõkrasõna göre …../…../2006 tarihine kadar ertelenmiştir.
Ancak, 4.3.2006 tarih, 26098 sayõlõ Resmi Gazetede yayõmlanan 5458 sayõlõ Sosyal Güvenlik Prim Alacaklarõnõn Yeniden Yapõlandõrõlmasõ ve Bazõ Kanunlarda Değişiklik Yapõlmasõ Hakkõnda Kanun hükümlerinden yararlanmak istediğimizden, 506 sayõlõ Kanunun 80 inci maddesinin onuncu fõkrasõ uyarõnca , daha önce yapõlmõş olan erteleme işleminin bakiye süresinden feragat ediyoruz.
Bu bakõmdan, erteleme işleminin, 5458 sayõlõ Kanuna göre yeniden yapõlandõrma için talepte bulunduğumuz ……….. tarihinden önceki ayõn sonu itibariyle sona erdirilerek, borcumuzun, 5458 sayõlõ Kanun hükümleri uyarõnca yeniden yapõlandõrõlmasõnõ talep eder, bu konuda ileride itirazda bulunmayacağõmõzõ ve ihtilaf yaratmayacağõmõzõ kabul ve taahhüt ederiz.
/ / 2006
İmza
İşveren/Aracõ/İşveren Vekili/vs.
İşyeri Sicil Numaralarõ 1……….
2……….
3……….
4……….
5……….
