SUNA OĞUZ

(1)

Yüksek Riskli Yenidoğanların Uzun Dönem Sonuçları

Doç. Dr. Ş. Suna OĞUZ

Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH

Yenidoğan Kliniği

(2)

Sunum planı

• Yüksek riskli yenidoğan bebeklerin

• Prematüre bebekler

• Hipoksik iskemik ensefalopati

• Çoğul gebelikler

• Koriyoamniyonit

• Diabetik anne bebeği

• Fetal büyüme kısıtlılığı

• Anomalili bebek…..

• Yaşam oranları

• Gelişimsel sonuçları

13.10.2012Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği VIII. Kongresi

(3)

Gelişimsel Sorunlar

• Çocukların % 16’ında GELİŞİMSEL/DAVRANIŞ Sorunları

• %30’u okul öncesi dönemde tanı

• AAP’i önerisi: tüm çocuklar gelişimsel açıdan taranmalı !

• 9.,18.,24. ve 30. aylar da

• 3 yaş ve sonrasında yıllık

Identifying infants and young children with developmental disorders in the medical

home: an algorithm for developmental surveillance and screening. Pediatrics 2006

(4)

Gelişimsel sorunlar

Majör nörolojik

sorunlar

• Serebral palsi

• Bilişsel alanda geçikme

Duysal sorunlar

• İşitsel

• Görsel

Minör nöropsikolo

jik sorunlar

• Konuşma ve motor beceriler

• Dikkat eksikliği / hiperaktivite

• Davranış bozuklukları

(5)

• Yayınlarda

• CİDDİ ENGELLİLİK

• Mental Gerilik

• Serebral Palsi

• Epilepsi

• Bilateral Körlük

• Orta-ağır İşitme Kaybı

Gelişimsel sonuçlar

(6)

Gelişimsel izlem polikliniği

Neonatolog

Gelişimsel pediatri uzmanı Fizik tedavi

uzmanı ve fizyoterapist

Ped. Nörolog

Ortopedi uzmanı

Oftalmolog

Odyolog Konuşma

terapisti Emme/yutma

terapisti

Beyin cerrahi uzmanı

Sosyal hizmetler

Çocuk cerrahi

(7)

Prematürite

SIKLIK VE MORTALİTE ORANLARI

• Tüm dünyada preterm doğum sıklığı

•  % 11 ^{( % 5-18)}

• Yaklaşık 15 milyon (11-18 milyon)

• 2010 yılında

• 15.000.000 preterm doğum

• 1.000.000 prematürite ilişkili ölüm

• YDYBU yatan bebeklerin % 60 preterm

• 32-36 hafta arası % 85

• 28- <32 hafta arası % 10

• < 28 hafta % 5

WHO, Born too soon: the global action report on preterm birth May 2012

• 32-36 hafta arası % 67,6

• 28- <32 hafta arası % 23,9

• < 28 hafta %8,5

(8)

Prematürite

• Türkiye 2010 yılı 

• 1,298.300 canlı doğum

• 155.000 preterm bebek

¹³^.1

0.2012Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği VIII. Kongresi

% 11,9

(9)

Preterm bebekler

• Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH

(10)

Preterm bebekler

Aşırı DDA Çok DDA

(11)

Preterm bebekler

Aşırı DDA

• Doğan bebek sayısı 650

• Ölen bebek sayısı 320

• Mortalite  %50

• GPÜ takip edilen bebek sayısı  208 /330 (%63)

Çok DDA

• Doğan bebek sayısı1056

• Ölen bebek sayısı 91

• Mortalite % 8.6

• GPÜ takip edilen bebek sayısı 800/955 (%83.7)

(12)

Preterm bebekler

• EPICure çalışması

• 1995 yılında doğan ve yaşayan 308 bebek

• ADDA yada < 25 hafta

• 30 aylık 283 bebek % 30 NG sorunlar (2/3’ü ciddi)

• 6 yaş 241 bebek % 22 ciddi engellilik % 24 orta engellilik % 34 hafif engellilik

• 11 yaş 219 hasta % 45 ciddi engellilik

% 15 ‘i özel eğitim alabilecekleri okullar

% 60 kaynaştırma eğitimi

(13)

Preterm bebekler

• NICHD Neonatal Research Network

• 1993-1998 / üç dönem

• 3785 / 18 ile 22 ay

• Yaşam oranı artmış

• ciddi engellilik

• NICHDNeonatal Research Network

• 1998-2001

• 5250 / 18 ile 22 ay

• %40’ı ölmüş

• %16 ‘ında sorun yok

27-32 gestasyon haftası→ %28-40 22-26 gestasyon haftası→ %45-50

DA ≤ 500 g %1 altında

DA 901-1000 g  % 24

(14)

Preterm bebekler

MOTOR FONKSİYONLAR

• Fonksiyonel sonuçlar,

• hafif kas gücü veya kas tonusu anormallikleri

• Engellik (yürümeme/beslenememe)

• Preterm bebekler SPASTİK DİPLEJİ (%40-50)

(15)

Preterm bebekler

MOTOR FONKSİYONLAR

• Avrupa ‘da

• Kanada’da

< 28 hafta  1000 canlı doğumda 77 (İsveç)

<32 hafta veya < 1000 g  1000 canlı doğumda 40

Himmelman K. Acta Paediatr 2005 Platt MJ. Lancet 2007

20-27 hafta veya <1250 g  1000 calı doğumda 19

Robertson CMT. JAMA 2007

(16)

Preterm bebek

The French EPIPAGE

• 1997, 22-32 gh

• 2901 pm bebek/667 kontrol

• SP % 9

• Mental skor (Kaufman) 

• Bilateral körlük %1- %10

• Engelli infant sayısı yüksek !!!

• Özel bakım hizmetleri %40-

%30

• Lancet 2008

• Taburculukta nörolojik iyilik hali ??

• 2 yaş ??

• 5 yaş ??

 gelişimsel gecikme

 ve akademik beceriler

• Nörolojik gecikme 

• Bilişsel ve davranış sorunları %11-20

(17)

Preterm bebekler

BİLİŞSEL FONKSİYONLAR

• Özel eğitim

• ÇDDA bebeklerin % 25’i

• ADDA bebeklerin %62’i

• %15-34 oranında sınıf tekrarı

Stephens BE. Pediatr Clin N Am 2009;56:631-646

(18)

Preterm bebekler

BİLİŞSEL FONKSİYONLAR

• 18-30. aylarda en sık rastlanılan sorun

• ‘Bayley Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği’

• Kriterler ??

• Ciddi bozukluk  skor <70

Anderson P. J Am Med Assoc 2003

(19)

Preterm bebekler

BİLİŞSEL SORUNLAR

• < 26 hafta , 6 yaşta

• %21 CİDDİ zeka geriliği

• % 25 ORTA zeka geriliği

Marlow N. N Engl J Med 2005

• Gelişimsel sorun 20.ay %39  8.yaş %16

20.ayda elde edilen bilişsel gelişim puanları 8 yaşındaki bilişsel fonksiyonlar için öngörü oluşturmuyor

Hack M. Pediatrics 2005;116

(20)

Preterm bebekler

BİLİŞSEL FONKSİYONLAR

• Skorlar gebelik yaşı ve DA ile korele

• Uygunsuz çevre koşulları düzeltilse bile term / preterm arasında fark var !!

Stephens BE. Pediatr Clin N Am 2009 ;

• Gelişimsel sorunu olmayan ADDA yada ÇDDA

• görevleri yerine getirme

• hafıza,

• akademik beceriler (özellikle okuma ve matematik)

• uyum becerilerinde bozukluk VAR

Aarnoudse-Moens CSH. Pediatrics 2009

(21)

• Bilişsel sorunlar ergenlik ve genç erişkin dönemde

• Akademik başarıları olumsuz etkilenir

• Davranış (özgüven eksikliği, kendine zarar verici davranışlar) ve duygusal (anksiyete, depresyon) alanda problemler ortaya çıkması kolaylaşır

Aarnoudse-Moens CSH. Pediatrics 2009

Preterm bebekler

(22)

Preterm bebekler

DUYSAL SORUNLAR

• YYBÜ’nden taburcu olan bebeklerde işitme kaybı prevelansı %1-3

Cristobal R. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008

• Çoğu vakada işitme kaybı 2-4 yaşına kadar gelişmemekte

• 28 gestasyon haftasından önce doğanların yaklaşık

%3’ünde işitme cihazı

Hearing Jcol. Pediatrics 200

7

(23)

DUYSAL SORUNLAR

• ADDA bebeklerde

• körlük %1-10

• diğer görme bozuklukları % 9-25

Stephens BE, Vohr BR. Clin N Am 2005

• ROP, görme kaybının en önemli nedeni

Karna P. BMC Pediatrics 2005

• ÇDDA bebeklerde %7.8 ciddi ROP

• Erken tanı ve tedaviye rağmen % 2’inde ROP ilişkili körlük

Preterm bebekler

(24)

Preterm bebekler

• 700 bebek

• ROP oranı %32.7, Ciddi ROP oranı %3.1

• Laser fotokoagulasyon %9.6

(25)

Preterm bebekler

DUYSAL BOZUKLUKLAR

• Cihaz takılmasını gerektiren işitme kaybı %1-9

Stephens BE. Pediatr Clin N Am 2009

¹³

.10.2012Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği VIII. Kongresi

(26)

DAVRANIŞSAL SORUNLAR

• Aşırı preterm bebeklerde görsel dikkat azalmış

Marlow N. Pediatrics 2007

• Okul çağı değerlendirmesinde

• Dikkat eksikliği-hiperaktivite  2.65 kat fazla

• Daha fazla agresif ve yıkıcı-bozucu davranışlar

Bhutta AT. JAMA 2002

Preterm bebekler

(27)

DAVRANIŞSAL SORUNLAR

• Adolesan dönemde depresyon riski 11 kat fazla

Patton GC. Br J Psychiatry 2004

• içine kapanma

• sosyal ilişki kuramama

• kendine güven sorunları gelişme sıklığında artış

Hack M. Pediatrics 2003

Preterm bebekler

(28)

Preterm bebekler

Kötü prognoz

• Maternal obesite

• Fetal damar trombozu

• Irksal

• Cinsiyet/Erkek

• Düşük eğitim düzeyi

Helderman JB. Pediatrics 2012

İyi prognoz

• Yüksek eğitim düzeyi

• Özel sigorta

• Evli olmak

• Bebeğin DA’ın yüksek olması

• Cinsiyet/Kız

• Tekiz

• Antenatal kortikosteroid

• Sezaryan doğum

Gargus RA. Pediatrics 2009

(29)

• Perinatal sorunlar

• Respiratuvar Distres Sendromu

• İNTRAKRANİYAL KANAMA

• Patent Duktus Arteriozus

• Elektrolit Dengesizliği

• SEPSİS

• NEKROTİZAN ENTEROKOLİT

• BÜYÜME GERİLİĞİ

• BRONKOPULMONER DİSPLAZİ

• PERİVENTRİKÜLER LÖKOMALAZİ

• PREMATÜRE RETİNOPATİSİ

• İŞİTME KAYBI

Preterm Bebekte Prognoz

(30)

Nörogelişimsel sonuçlarımız

12-18.ay

(31)

Nörogelişimsel sonuçlarımız

• ≤ 32 hafta ve/veya

≤1500 g

• Bayley Gelişimsel

Değerlendirme Ölçeği II

• 160/210 (%78) bebek

• SP sıklığı % 10.6

• Bilişsel veya hareket ölçek puanı<70

2 yaş

(32)

Hipoksik iskemik ensefalopati

• SIKLIK VE MORTALİTE ORANLARI

• 130 milyon bebek doğuyor

• 4 milyon neonatal ölüm

• ¼’ü asfiksi ve ensefalopati

• % 15’i hastanede ölüyor

• % 15’inde SP

• % 40’ında gelişimsel boz.

(33)

• HIE sonrası SP gelişimi kötü prognoz

• İlk 5 yıl mortalite 3 kat fazla

• Engellilik 2 kat fazla

Badawi N. Dev. Med. Child. Neurol 2005

(34)

Hipoksik iskemik ensefalopati

Bayley Gelişimsel

Değerlendirme Ölçeği II

Grup II > I Bilişsel ölçek Puanı

Grup II > I Hareket Ölçek Puanı

(35)

Hipoksik iskemik ensefalopati

• ENGELLİLİK ORANLARI

• Japonya

 %13- 24 (ağır asfiksi)

• ABD

 %64 (ağır ensefalopati)

• İspanya

 %16-22 (HIE’nin derecesi, ve APGAR skoru önemli)

• İsveç

 ağır HIE de hepsi kaybediliyor/sekel oluyor.

(36)

Hipoksik iskemik ensefalopati

ZTB tecrübelerimiz

• Haziran 2008-Şubat 2009

• HIE tanısı alan bebek 75

• Sarnat III%65.4

• Mortalite %14,6

Sıklık %0.26

Mortalite oranı % 22.6

(37)

08.03.201212th LIPNIC symposium

L.Wu, Indian J Pediatr, Published online 2012

40

(38)

Çoğul gebelikler

• Avustralya’da yapılan çalışmada ikizlerin 7 ve 9 yaşlarında IQ sonuçları tekiz kardeşlerinden

• 5.3 ile 9.6 puan düşük

Ronalds GA. BMJ 2005

• Danimarka’da yapılan çalışmada fark yok

• Fark gösterilen çalışmalarda farkın nedeni ??

• Tek başına çoğul olmak mı?

• Çoğul olmaya bağlı düşük DA yada GH mı?

Lorenz JM. 2012

13.10.2012 Türkiye Maternal Fetal Tıp ve Perinatoloji Derneği VIII. Kongresi

(39)

Çoğul gebelikler

• 2008-2009 yıllarında

• Hastanemizde doğan ve YDYBÜ yatırılan

• ≤ 32 hafta tekiz ve çoğul gebelikler

• Düzetilmiş yaş 12-18.

ay

• Nörogelişimsel

(40)

Çoğul gebelikler

(41)

Teşekkür ederim

SUNA OĞUZ

Yüksek Riskli Yenidoğanların Uzun Dönem Sonuçları

Doç. Dr. Ş. Suna OĞUZ

Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH

Yenidoğan Kliniği

Sunum planı

• Yüksek riskli yenidoğan bebeklerin

• Prematüre bebekler

• Hipoksik iskemik ensefalopati

• Çoğul gebelikler

• Koriyoamniyonit

• Diabetik anne bebeği

• Fetal büyüme kısıtlılığı

• Anomalili bebek…..

• Yaşam oranları

• Gelişimsel sonuçları

Gelişimsel Sorunlar

• Çocukların % 16’ında GELİŞİMSEL/DAVRANIŞ Sorunları

• %30’u okul öncesi dönemde tanı

• AAP’i önerisi: tüm çocuklar gelişimsel açıdan taranmalı !

• 9.,18.,24. ve 30. aylar da

• 3 yaş ve sonrasında yıllık

Identifying infants and young children with developmental disorders in the medical

home: an algorithm for developmental surveillance and screening. Pediatrics 2006

Gelişimsel sorunlar

Majör nörolojik

sorunlar

• Serebral palsi

• Bilişsel alanda geçikme

Duysal sorunlar

• İşitsel

• Görsel

Minör nöropsikolo

jik sorunlar

• Konuşma ve motor beceriler

• Dikkat eksikliği / hiperaktivite

• Davranış bozuklukları

• Yayınlarda

• CİDDİ ENGELLİLİK

• Mental Gerilik

• Serebral Palsi

• Epilepsi

• Bilateral Körlük

• Orta-ağır İşitme Kaybı

Gelişimsel sonuçlar

Gelişimsel izlem polikliniği

Prematürite

SIKLIK VE MORTALİTE ORANLARI

• Tüm dünyada preterm doğum sıklığı

•  % 11 ( % 5-18)

• Yaklaşık 15 milyon (11-18 milyon)

• 2010 yılında

• 15.000.000 preterm doğum

• 1.000.000 prematürite ilişkili ölüm

• YDYBU yatan bebeklerin % 60 preterm

Prematürite

• Türkiye 2010 yılı 

• 1,298.300 canlı doğum

• 155.000 preterm bebek

% 11,9

Preterm bebekler

• Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH

Preterm bebekler

Aşırı DDA Çok DDA

Preterm bebekler

Aşırı DDA

• Doğan bebek sayısı 650

• Ölen bebek sayısı 320

• Mortalite  %50

• GPÜ takip edilen bebek sayısı  208 /330 (%63)

Çok DDA

• Doğan bebek sayısı1056

• Ölen bebek sayısı 91

• Mortalite % 8.6

• GPÜ takip edilen bebek sayısı 800/955 (%83.7)

Preterm bebekler

• EPICure çalışması

• 1995 yılında doğan ve yaşayan 308 bebek

• ADDA yada < 25 hafta

• 30 aylık 283 bebek % 30 NG sorunlar (2/3’ü ciddi)

•  % 11 ^{( % 5-18)}