AI/kara Ol/iv. Vet. Fak. Derg.
44: 1-4. ı997
BİR KEDİDE II. Tİp MONTEGGIA
LEZYONU
VE
OPERATİF SAGALTIMI
~ 1
Mehmet SAGLAM Hasan BILGILI, "2
Type ii of Monteggia lesion and operative treatment in a cat
Summary: In this observation, Monteggia lesion type II diagnosed
clini-ca!!y and radiologically was deseribed in a Cal.
In operaliye therapy, fixation was performed using intramedullary pin in the fracture of ulna. Af ter reduction of caput radii, ligamentum anulare radii was repaired by sentetic sul/ıı-e material.
In control of postoperatively, jimctional clinic il1lprovoment was observed at the 60 days af ter operation.
Key words: Type II Moııteggia, Iracture, operative treatment, cat.
Özet: Bu gözlenıde, bir kedide klinik ve radyolojik muayeneler sonucu
belirlenen II. tip Monteggia lezyonu konu edildi.
Operatifsağaltiminda; intramedüller pin ile ulna'daki kmğın fikzasyonu, caput radii 'nin redüksiyonu sonucu ligamentum anulare radii 'nin sentetik bir iplikle onarımı gerçekleştirildi.
Postoperatif dönemde, 60. gündeki kontrolde fonksiyonel klinik iyileşme gözlendi.
Anahtar kelimeler: Tip II Monteggia, kırık. operatijsağaltım, kedi.
Giriş
Caput radii' nin lükzasyonu ilc birlikte ulna'nın kırığı olan ve pek sık rastlanılmayan bu lezyon, "Monteggia kırık-çıkığı" olarak da isimlendirilir (1,3,4,5,6,8,9,11, 12,13,14). Ilk defa 1814' de Giovanni Battista Monteggia'nın tanımladığı lezyon; insanlardaki dirsek kırık ve çıkıklarının yaklaşık %0, Tsini, radius ve ulna kırıklarının da u/r;7' sini oluşturur (9, i3, 14).
Caput radii' nin dislokasyon doğrultusu ve ulna kırığının açılanması temel alınarak yapılan sınıflandırmada 4 tip Monteggia lezyonu tanımlanabilir (I i,i3)
Schwarz ve Schrader (13), 28 olgu (16 köpek ve 12 kedi)' dan oluşan çalışmalarında i. tip 23 olgu, II. tip 1 olgu, III. tip 3 olgu ve LV. tip 1 olgu dağılımı ilc sınıflandırmışlardır. Bu sınıflandırmada 1 köpekte açıklanan IL. tip Monteggia lezyonu; caput radii'nin caudal dis-lokasyonu ve caudal açılanma ile ulnar diatizer kırık oluşumuyla tanımlanmaktadır (4, i 1,13)
Kesin tanı; radius, ulna ve carpal eklemin tamamını alan radyogratiyle mümkündür (13).
Kapalı redüksiyon ve ek-'iternal fikzasyon; dislokasyonun çok az veya hiç ol-madığı olgularda denenehilir, hunun dışında genelde başarı oranı çok azdır (2,13). Bu
ne-iYrd. Doç. Dr .. AÜ Veteriner Fakültesi ürtüpedi ve Travmatoloji Bilim Dalı, Dışkapl/MKARA 2Dr.Arş.Gör.. AÜ Veterıııer Fakülte~i üI10pedı ve Travmatoloji Bilim Dalı, DışkapılANKARA
50 MEH:-'1ET SAGLAM-HASA.'\ BiLGiLi
denle, açık redüksiyon ve immobilizasyon en
uygun sağaitım şekli olup, mükemmel sonuç
verir (2,4,6,8,13). Bunda caput radii'nin
redük-siyonu yanında ulnadaki kırığın
immobili-zasyonu intramedüller pin, kemik vidaları veya
plak ile sağlanmalıdır. Caput radifnin
redüksi-yonu ligamentum anulare radii'nin onarımı ya
da vida, pin, serklaj teli ile uInaya tesbit edil-erek sağlanabilir (2,4,5,6,7,8,12,13).
Monteggia lezyonu; özellikle tiplerini
oluşturan lezyonlar Veteriner Şirurjiyenlerce
tartışılsa bile, Veteriner literatürlerde çok sınırlı sayıda olguda bildirilmiştir (12,13).
Bu klinik observasyonda; bir kedide,
ender görülen II. tip Monteggia lezyonunun
operatif sağaitım girişimi ve sonuçlarının belir-tilmesi amaçlanmıştır.
Materyal ve Metot
AÜ Veteriner Fakültesi Veteriner
Orto-pedi ve Travmatoloji Bilim Dalı Kliniği'ne
getirilen 6 aylık, erkek, tekil' kedi çalışma
ma-teryalini oluşturdu (protokol no: 1721/1995).
Sallibi tarafından; 3 gün önce yüksek bir yerden
düştüğü ve sol ön ayağını kullanamadığı
belir-tilmiştir.
Yapılan klinik muayenede; sol art.
cu-biti' de deformasyon, ağrı ve uhıa' da
krepi-tasyon saptanırken, radyolojik omayeneye de
gereksinim görülmüştür. Alınan radyogra1ide
caput radii' nin caudal dislokasyonu, caudal
açılanma ile ulnar proksimal dia1izer kırık
oluşumu görülmüş ve II. tip Monteggia lezyonu
tanısı konmuştur (Şeki i I).
Kedi, xylazin hydrochlorid (23,32
mg/ml) premedikasyonu ve ketan1İne HCl (SO
mg/ml) ilc sağlanan genel anestezi sonrası, sağ tarafına lateral pozisyonda operasyon masasına alındı ve bölge operasyon için hazırlandı.
Deri ensizyonu humerus'un
epicondy-lus'undan aşağıya doğru eklem üzerinden
gerçcklcştirilerek, ulna-radius aralığından bu iki
kemiğin ortasına kadar uzatıldı.
Deri ensizyonundan sonra derialtı yağ
dokusu ve fascia açılıp iki tarafa ekarte
edil-erek, kas grubu ortaya çıkarıldı. Daha sonra
aponevroz ensize edildikten sonra, septum
in-termuscularis' den m. extensor digitorum
COITI-munis ve m. extensor digitorum lateralis' e
ulaşıldı. Bu iki kas grubu iki yana ekarte
edil-erek ulna' daki kırık odağı açığa çıkarıldı.
Ulna'nın proksimal dia1izer kırığının
redüksi-yonu, retrograd olarak uygulanan 0,5 mm.
çapındaki Kirschner teli ile gerçekleştirildi
(Şekil 2). o Q o o o \) "f i i ,,
ı
'
, \,,.1.\
",i, .1
[~
.~ f oŞekil 1. Olgunun oper<ısyon öncesi radyngr<ıfisi. Figurl' ı.Prenper<ılive radiography of C<ısc.
Şekil ı.Olgunun "per<ısyon SOnr'LS! radyografısı. Figure 2. Posıoperative r<ıdiogr<ıphy of casc.
BYR KEDYDE II. TYP MONTEGGIA LEZYONU VE OPERATYF SAnALTIMl 51
Operasyonun ikinCİ aşamasında,
ensi-zyonun proksimal bölümü dirsek eklemini içine alacak tarzda uzatıldı. M. ext. dig. com. ve ın. ext. dig. lat. bu bölümde iki yana ekarte edildi.
Bu kas grupları arasında kalan ın. supinator,
eondylus humeri'nin hemen altından myotomie
yapılarak ekleme ulaşıldı (7,1 O).
Bu diseksiyon aşamalarında n. radialis'in korunmasına özen gösterildi.
Caudal yönde dislokasyona uğrayan
ra-dius'un proksimal epifiz bölümünün
redüksi-yonu manuelolarak gerçekleştirildi. Kopuk
ligamentum anulare radii' nin uçları 3/0 propilen
ilc dikilerek onarıldı.
Bölgede, hemostazın kontrolu ve serum
fizyolojikle yıkamadan sonra kristal penisilin
uygulaması yapıldı.
MyotOlnie yapılan m. supinator dikişle
anatomik konumuna getirildi. Fascia ve bağ
doku katgütle, deri de ipek iplikle uygulanan ayrı dikişlerle kapatıldı.
Postoperatif olarak; eklemin fizyolojik
açısında belirli bir süre hareketsizliği, dıştan
uygulanan karton destekli bandaj ile sağlandı. Onuneu günde deri dikişleri alındı ve 3 hafta sonunda da bandaj uzaklaştırıldı.
Bulgular
Postoperatif olarak uygulanan karton de-stekli bandaj nedeniyle sol ön ayakta belirgin
olan fonksiyonel bozukluğu daha sonra tolere
edildiği ve bandajın uzaklaştırılmasıyla azaldığı
gözlendi. Kırkbeş gün sonunda alınan radyogra-fide ulna' daki kırığın yeterli kallus oluşumuyla
iyileştiği, kedinin operasyon sırasında 6 aylık
ve büyüme döneminde oluşu nedeniyle de
pin'in çıkartılamayacağı görüldü. Altmış gün
sonundaki klinik muayenede ise, kedinin sol ön ayağını kullanabildiği gözlendi.
Tartışma ve Sonuç
Literatür verileree (4,1 1,12,13),
Monteg-gia lezyonu'nun Veteriner literatürlerdeki olgu
dağılımının oldukça sınırlı sayıda olduğu
belir-tilmektedir. Tanımlanan tiplerinin dağılımında
ise; IL tip Monteggia lezyonunun 1 köpekte
karşılaşıldığı bildirilmiştir.
Kliniğimize gelen değişik olguların
içinde, 1 köpekte i. tip ve 7 yıl sonra da bir
kedi'de II. tip Monteggia lezyonu'na
karşılaşılması dikkat çekicidir.
Monteggia lezyonu'nda ke..<;intanı için
radyograti gerektiği vurgulanırken,
deplas-manın söz konusu olmadığı olgularda kapalı
redüksiyon ve eksternal fikzasyonun denenebi-leceği, ancak deplasmanın bulunduğu olgularda bu girişimin başarı oranının çok az olacağı
be-lirtilmektedir (2,i3).
Olgudaki II. tip Monteggia lezyonu'nun
tanısı, ancak alınan iki yönlü radyografi ile
mümkün olmuştur. Radyogra1ide gözlenen de-plasman nedeniyle de sağaltım için operasyon düşünülmüştür.
Operatif sağaıtırnda literatür verileree
(2,4,5,6,7,8,12,13) değişik materyal ve
yön-temler önerilmektedir.
Olgunun 6 aylık bir kedi oluşu nedeniyle;
ulna'nın intramedüller pin ile sağlanan
oste-osentezi sonrasında, caput radii' nin
redüksi-yonu sonu ligamentum anulare radii'nin
sen-tetik materyalle dikişi ile onarımı tercih
edil-miştir.
Kedilerde II. tip Monteggia Jezyonu'na
çok ender rastlanılmaktadır. Böyle bir olgunun
sağaltımı için uyguladığımız yöntemin başarılı
sonuç verdiği gözlenmiştir. Kaynaklar
1. Archibald, J. (1973). Chimrgıe Caniııe. Edıtion, Vıgot •.rcres. Paris.
2. Rojmb, J. (1978). Tec!lIliqııes Acl/wl/e.ç de Chimrgie des Peıi/s Aııimaııx. Edilinns Vigoı. Paris.
3. Royd, H.R., Roals, J.C. (1969). The numıeggia le.ıion. Clin.
Orthnp. ReI. Re,h. 66:94-100.
4. Candaş, A., Sağlam, M. ve ark. (I <)89). Rir köpekle
karş/laşilan Moıııeggia lezyonıı ı'e operaıif sağa/ilim. An-kara Üni\'. Vet. Fak. Derg. 36(2): 358-366.
5. Denny, H.R. (1985). A Gııide lo Canine OrtilOpaedıc
Sıır-gery. Blackwell Sei. PuhI.. Oxford, 170-171.
6. Leonard, E.P. (1974). Chimrgie Orlhopediqııe diL Chmı el diL Chal .. vigoı •.reres Ed .. Paris.
7. Lipowitz, A.J., Caywood, DJ>. et ai. (1993). Smail Anima/
Ilhulmled: Sıırgica/ Approaches and
Procedıırs.Mosby-Ycar Bnok Ine .. Sı. Louis, Missouri. 138-141.
8. Ohnstead, M.L. (I (95). Smail AnifOOI OrtllOpedıc. Mosby-Year Bonk Ine., Sı. Louis. Missouri, 210-211.
9. Penrose, J.H. (1951). The monıeggia jracıııre wiıh po.ı.le-rio,. dislocaıioll oj the radial head. 1. Bone Joinl Surgery.
33B: 65-73.
LO. Piernıattei, D.L., Greeley, R. G. (1971). AıIas des Voies d'Acces dans la Chirlngie Osseııse diL Chien el diL Chal.
,--- ---- - --
-52 MEI-D.-1ETSAGLAM-HASA.'l BILGİli
ıı. Reckliııg, Li.W. (1982). Unl"ıable fracıııre-dislocalionı of Ilıe forearm. J. Bone Joinl Surgery. 64A:857-863.
12. Rohiııs, G. (]993). n/e Elbol\' loiııl. 207-208. In: Houlton.
J.E.F. Collinson. R.W. (Ed.). MallUal of Smail Animal Ar-thrology. British Smail Animal Veıerinary A~~oc. Puh!.. CK.
ı3. Schwarz, I'.D., Schrader, S.c.(1984). U/ııar fraclııre aııd di.l"loeaıiolı of Ilıe proximal radial epiphysi.\ (Moıııeggia le-.liOIl) iıııhe dog aııd cal: lı review of 28 cm'es. J. Aıne Vel.
Med. Assoc. 185(2):190-194.
14. Speed, J.S., BOJ'd, H.B. (1940). Treaimelli of fracıııres of
11/110 wiıh diJlocaıiolı of Iıead of radilis. J. Aıne. Med.
