AYDINLATMA METNİ VE ONAY FORMU. Aydınlatma Metni

1/5

AYDINLATMA METNİ VE ONAY FORMU

Aydınlatma Metni

İşbu metin veri sorumlusu olan Prof. Dr. İbrahim Ömer SAATCIOĞLU (kısaca Doktor veya Muayenehane olarak adlandırılacaktır) tarafından işlenecek kişisel ve özel nitelikli kişisel verileriniz konusunda tarafınıza bilgilendirme yapılmak için hazırlanmıştır. Muayenehane tarafından işlenen kişisel verileriniz aşağıdaki gibidir:

Bu bilgilerin dışında kişisel verileriniz işlenecek olursa bu konu da tarafınıza bilgilendirme yapılıp açık rıza istenecektir.

 Adınız soyadınız,

 T.C. Kimlik bilgileriniz, T.C. kimlik numaranız / pasaport numaranız,

 Doğum yeriniz ve tarihiniz,

 Cinsiyetiniz,

 Adresiniz,

 Telefon numaranız,

 E-posta adresiniz (varsa),

 Size ait hasta protokol numaranız,

 Ödeme, fatura bilgileri, finansal bilgileriniz,

 Özel sağlık sigortası ve Sosyal Güvenlik Kurumu bilgileriniz,

 Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamında finanse edilen hizmetler kapsamında biyometrik verileriniz,

 Genel olarak biyometrik ve genetik verileriniz,

 Laboratuvar sonuçlarınız,

 Test, tahlil ve tetkik sonuçlarınız,

 Muayene verileriniz,

 Check-up bilgileriniz,

 Görsel ve işitsel verileriniz (Kamera ve Ses kaydı varsa),

 Telefon kayıtları (Telefon kayıtları saklanıyorsa),

 Reçete bilgileriniz ve sağlık verileriniz,

 İrtibat kurulacak hasta yakını adı-soyadı, T.C. kimlik no, adres ve telefon bilgileri (gerekirse)

 Posta, telefon, faks, e-posta ve sair kanalar ile bize ulaştığınız takdirde paylaştığınız diğer verileriniz.

1. Kişisel Verilerin Hangi Amaçla İşleneceği:

Yukarıda bahsi geçen kişisel verileriniz; aşağıda açıklanan kapsam dâhilinde işlenebilecektir.

 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname, Ayakta Teşhis Ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik, Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Sağlanması Hakkında Yönetmelik ve ilgili diğer düzenlemelerde yer alan hukuki yükümlülüklerimizi yerine getirilmesi,

 Kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetiminin sağlanması,

 Randevu aldığınız takdirde randevunuza ilişkin size bilgi sağlanması,

 Muayenehanenin iç işleyişini planlanma ve yönetme süreçlerinin yerine getirilmesi,

 Hizmetlerimizi geliştirmek amacıyla analiz yapılması,

 Faturalandırma yapılması,

 Kimliğinizin doğrulanması,

 Anlaşmalı kurumlarla ilişkinizin doğrulanması,

2/5

 Uygulanan mevzuat uyarınca Sağlık Bakanlığı ve diğer kamu kurum ve kuruluşlarının taleplerine yanıt ve bilgi verilmesi,

 Hizmetlerimize ilişkin soru veya şikâyetlerinize yanıt verilmesi,

 Sunduğumuz hizmetlerin geliştirilmesi amacıyla sağlık hizmetleri kullanımınızı analiz edilmesi,

 Muayenehanenin iç politika ve prensiplerine uyum sağlanması,

 Sağlık hizmetleri almanızı takiben hasta memnuniyetinin ölçülmesi ve hasta memnuniyetinin artırılması,

 Hizmetlerimize ilişkin olarak bilgilendirme amacıyla sizinle iletişime geçilmesi,

 Yeni tedavi yöntemleri hakkında tarafınıza bilgi verilmesi,

 Kurumsal iletişim faaliyetlerinin planlanması ve icrası,

 Mevzuat, ilgili düzenleyici kurumlar ve diğer otoritelerce öngörülen diğer bilgi saklama, raporlama, bilgilendirme yükümlülüklerine uyulması,

 Hasta ve hasta yakınları ile iletişimin sağlanması,

 Kutlama amaçlı iletişimin sağlanması,

 Acil durumlarda ilgili kişilerle iletişim sağlanması,

Bununla birlikte, kişisel verileriniz yukarıda sayılan faaliyetler ve ilgili mevzuatın gerektirdiği haller haricinde hiçbir şekilde ticari bir amaçla kullanılmayacaktır.

2. İşlenen Kişisel Verilerin Kimlere ve Hangi Amaçla Aktarılabileceği:

Muayenehane tarafından açıklanan amaçlar kapsamında işlenen kişisel ve özel kişisel verileriniz; KVKK’da öngörülen temel ilkelere uygun olarak ve KVKK’nın 8. ve 9.

maddelerinde belirtilen kişisel veri işleme şartları ve amaçları dâhilinde, KVKK ve ilgili sağlık mevzuatı uyarınca uygun güvenlik düzeyini temin etmeye yönelik gerekli her türlü teknik ve idari tedbirlerin alınmasını sağlayarak, kişisel verilerinizi yukarıda yer alan amaçlar doğrultusunda; 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname, Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik, Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Sağlanması Hakkında Yönetmelik ve ilgili diğer mevzuat hükümlerinin izin verdiği kurum veya kuruluşlara; birlikte çalıştığım hekimlere, Muayenehane muhasebesini tutan ve denetleyen Serbest Muhasebeci veya Mali Müşavirler ile Yeminli Mali Müşavirlere, özel sigorta şirketleri; denetçiler; danışmanlar; iş ortakları;

faaliyetlerimizi yürütmek üzere sözleşmeli olarak hizmet alınan, işbirliği yapılan kuruluşlar ve diğer üçüncü kişilere, hukuki zorunluluklar ve yasal sınırlamalar çerçevesinde bağımsız denetim şirketlerine, Muayenehane avukatlarına, ilgili mevzuat gereği talep halinde adli makamlar veya kolluk kuvvetlerine, zorunlu görülmesi halinde ise Sağlık Bakanlığı’nın Muayene Bilgi Yönetim Sistemine aktarılabilecektir.

Muayenehane tarafından açıklanan amaçlar kapsamında işlenen kişisel ve özel kişisel verileriniz, KVKK’nın 4(2) maddesindeki öngörülen ilkeler ışığında açık rıza temini suretiyle veya 5(2) ve 6(3) maddelerinde öngörülen durumların varlığı halinde, açık rıza temin edilmeksizin ve Kanunun 9. maddesindeki kurallar uyarınca, Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından tespit edilecek yeterli korumaya sahip yabancı ülkeler ilan edildikten sonra, sadece bu ülkelerde yerleşik kişi ve kuruluşlara, yeterli korumanın bulunmadığı tespit ve ilan edilen ülkeler için ise Türkiye’deki ve ilgili yabancı ülkedeki veri sorumlularının yeterli bir korumayı yazılı olarak taahhüt ettiği ve ilgili aktarım açısından Kişisel Verileri Koruma Kurulu izninin temin edilebildiği hallerle sınırlı olmak kaydıyla yurt dışına aktarılabilecektir.

3. Kişisel Veri Toplamanın Yöntemi, Hukuki Sebebi ve Saklama Süresi

Kişisel verileriniz; başvuru formları, tedavi esnasında tarafımıza ilettiğiniz şahsen verdiğiniz bilgiler ile tedavi için yapılan testler, laboratuvar sonuçları ve kamu kurum ve kuruluşlarından gelen bilgiler, elden, elektronik postayla, postayla, faks ile sosyal medya hesapları aracılığı ile

3/5 yüz yüze yapılan görüşmeler, telefon-telekonferans-video konferans yöntemleri ile yapılan görüşmeler sırasında edinilen bilgiler ile toplanmakta ve işlenmektedir. Kişisel verileriniz yukarıda yer verilen amaçlar kapsamında; her türlü sözlü, yazılı ya da elektronik ortamda, Muayenehanenin sözleşmesel ve kanuni yükümlülüklerini yerine getirebilmesi amacıyla toplanır ve saklanır. Kişisel verileriniz; 6698 Sayılı Kanun’un 5. ve 6. Maddelerinde yer alan aşağıdaki hukuki sebeplerle işlenmektedir;

Açık rızanızın bulunması,

 Kanunlarda açıkça öngörülmesi,

 Fiili imkânsızlık nedeniyle rızanızı açıklayamayacak durumda olmanız halinde veya rızanıza hukuki geçerlilik tanınmayan sizin yahut bir başkasının hayat veya beden bütünlüğünün korunması için zorunlu olması,

 Bir sözleşmenin kurulması veya ifasıyla ilgili olarak kişisel veri işlenmesi,

 Hukuki yükümlülüklerimizin yerine getirilebilmesi için zorunlu olması,

 İlgili kişinin kendisi tarafından alenileştirilmiş olması,

 Bir hakkın tesisi, kullanılması veya korunması için veri işlemenin zorunlu olması,

 Sizlerin temel hak ve özgürlüklerine zarar vermemek kaydıyla, meşru menfaatlerimiz için zorunlu olması,

 Sağlık ve cinsel hayata ilişkin kişisel veriler ise ancak kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi amacıyla, sır saklama yükümlülüğü altında bulunan kişiler veya yetkili kurum ve kuruluşlar tarafından işlenmesi.

Kişisel verileriniz, açık rızanızın varlığı halinde bu sebebe dayalı olarak, açık rızanın olmadığı hallerde, Mevzuatta açıkça saklanmasının öngörülmesi, sözleşmelerin kurulması ve ifası ile doğrudan ilgili olması, bir hakkın tesisi, kullanılması ve korunması, temel hak ve özgürlüklerinize zarar vermemek kaydıyla Muayenehane’ nin meşru menfaatleri için saklanmasının zorunlu olması veya Muayenehane’ nin herhangi bir hukuki yükümlülüğünü yerine getirmesi için gerekli olması halinde saklanmaktadır.

Kişisel verileriniz tedaviniz devam ettiği sürece ve tedavinizin sona ermesi halinde sona erme tarihinden itibaren 10 yıl süre ile saklanmaktadır.

4. Kişisel Verilerin Korunması Hakkındaki Kanun’un 11. maddesinde Sayılan Haklarınız:

Kişisel verilerinizin Muayenehane tarafından veri sorumlusu sıfatı ile işlendiği ölçüde Kanun’un 11. maddesi gereğince, kişisel veri sahibi olarak, yazılı veya Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nun belirlediği diğer yöntemlerle Muayenehane ‘ye başvurarak,

a) Herhangi bir kişisel verinizin işlenip işlenmediğini öğrenme;

b) Kişisel verilerinizin işlenme faaliyetlerine ilişkin olarak bilgi talep etme;

c) Kişisel verilerinizin işlenme amaçlarını öğrenme;

d) Kişisel verilerin yurt içinde veya yurt dışında üçüncü kişilere aktarılmış olması durumunda bu kişileri öğrenme;

e) Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme;

f) Kişisel verilerin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması veya

Muayenehanenin söz konusu verileri işleyebilmek için hukuki dayanağı veya meşru menfaatinin bulunmaması halinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme;

g) Kişisel verilerin otomatik sistemler vasıtasıyla işlenmesi sonucu ortaya çıkabilecek aleyhte sonuçlara itiraz etme;

4/5 h) Kişisel verilerinizin kanuna aykırı bir şekilde işlenmesi sebebiyle zarara uğramanız halinde bu zararın tazmin edilmesini talep etme haklarına sahipsiniz.

KVKK 13. maddesinin 1. fıkrası gereğince, yukarıda belirtilen haklarınızı kullanmak ile ilgili talebinizi, yazılı veya Kişisel Verileri Koruma Kurulu’nun belirlediği diğer yöntemlerle Muayenehaneye iletebilirsiniz. Kişisel Verileri Koruma Kurulu, şu aşamada herhangi bir yöntem belirlemediği için, başvurunuzu, KVKK gereğince, yazılı olarak iletmeniz

gerekmektedir. Bu çerçevede KVKK’nın 11. maddesi kapsamında yapacağınız başvurularda yazılı olarak başvurunuzu ileteceğiniz kanallar ve usuller aşağıda açıklanmaktadır.

Yukarıda belirtilen haklarınızı kullanmak için, kimliğinizi tespit etmeye yarayan gerekli bilgiler ile Kanun’un 11. maddesinde belirtilen haklardan kullanmak istediğiniz hakkınıza yönelik açıklamalarınızı içeren talebinizi Muayenehane’den temin edebileceğiniz veya https://omersaatcioglu.com/ alan adlı internet sitesinde yayınlanan “KVK Uyarınca Başvuru Formu”nu tam ve eksiksiz bir şekilde doldurarak, formun ıslak imzalı bir nüshasını

“Merkez Mah. Sıracevizler Cad. Akın Apt. 53/16 34158 Şişli/İstanbul” adresine bizzat elden iletebilir veya noter kanalıyla gönderebilirsiniz.

Başvurunuzda yer alan talepleriniz, talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde Muayenehane tarafından ücretsiz olarak sonuçlandırılacaktır. Ancak, işlemin Muayenehane için ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde, Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen tarifedeki ücret alınacaktır (10.03.2018 tarih ve 30356 sayılı Resmi Gazete’ de yayınlanan “Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ”

uyarınca, veri sahiplerinin başvurusuna yazılı olarak cevap verilecekse, on sayfaya kadar ücret alınmaz. On sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 Türk Lirası işlem ücreti alınabilir. Başvuruya cevabın CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi halinde Muayenehane tarafından talep edilebilecek ücret kayıt ortamının maliyetini geçemez). 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun “Veri Sorumlusunun Aydınlatma Yükümlülüğü” başlıklı 10. maddesi gereğince kişisel verilerimin kim tarafından, hangi amaçla işleneceği, işlenen kişisel verilerin kimlere ve hangi amaçla aktarılabileceği, kişisel veri toplamanın yöntemi ve hukuki sebebi ve Kanun’un 11. maddesinde yer alan haklarım konusunda hazırlanan işbu Aydınlatma Metnini okudum, anladım ve veri sorumlusu sıfatına sahip Muayenehane tarafından bu konuda detaylı olarak bilgilendirildim, anladım ve muvafakat ediyorum.

…/…/20…

Kendi / Yakını (yakınlık derecesi: ) Ad-Soyad:

TC Kimlik No:

İmza:

5/5

Onay Formu

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun “Veri Sorumlusunun Aydınlatma Yükümlülüğü” başlıklı 10. maddesi gereğince kişisel verilerimin kim tarafından, hangi amaçla işleneceği, işlenen kişisel verilerin kimlere ve hangi amaçla aktarılabileceği, kişisel veri toplamanın yöntemi ve hukuki sebebi ve Kanun’un 11. maddesinde yer alan haklarım konusunda hazırlanan Aydınlatma Metnini okudum, anladım ve veri sorumlusu sıfatına sahip Muayenehane tarafından bu konuda detaylı olarak bilgilendirildim.

3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname, Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik, Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Sağlanması Hakkında Yönetmelik ve ilgili diğer düzenlemelerde yer alan hukuki yükümlülüklerimizi yerine getirilmesi, Kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetiminin sağlanması, Randevu aldığım takdirde randevunuza ilişkin size bilgi sağlanması, Kliniğin iç işleyişini planlanma ve yönetme süreçlerinin yerine getirilmesi, Hizmetlerinizi geliştirmek amacıyla analiz yapılması, Faturalandırma yapılması, Kimliğimin doğrulanması, Anlaşmalı kurumlarla ilişkinimin doğrulanması, Uygulanan mevzuat uyarınca Sağlık Bakanlığı ve diğer kamu kurum ve kuruluşlarının taleplerine yanıt ve bilgi verilmesi, Hizmetlerinize ilişkin soru veya şikâyetlerime yanıt verilmesi, Sunduğunuz hizmetlerin geliştirilmesi amacıyla sağlık hizmetleri kullanımımın analiz edilmesi;

Muayenehane’ nin iç politika ve prensiplerine uyum sağlanması, Sağlık hizmetleri almamı takiben hasta memnuniyetinin ölçülmesi ve hasta memnuniyetinin artırılması; Hizmetlerinize ilişkin olarak bilgilendirme amacıyla iletişime geçilmesi, Yeni tedavi yöntemleri hakkında tarafıma bilgi verilmesi, Kurumsal iletişim faaliyetlerinin planlanması ve icrası, Mevzuat, ilgili düzenleyici kurumlar ve diğer otoritelerce öngörülen diğer bilgi saklama, raporlama, bilgilendirme yükümlülüklerine uyulması, benimle ve benim yakınlarım ile iletişimin sağlanması, Kutlama amaçlı iletişimin sağlanması, Acil durumlarda ilgili kişilerle iletişim sağlanması amaçlarının gerçekleştirilebilmesi için kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin, tarafınızca kaydedilmesine, işlenmesine, depolanmasına, paylaşılmasına, değiştirilmesine, güncellenmesine, periyodik olarak kontrol edilmesine, yeniden düzenlenmesine, sınıflandırılmasına, muhafaza edilmesine; Kendi irademle seçtiğim yakınlarım tarafından verilecek kişisel ve özel kişisel verilerimin de kaydedilmesine, işlenmesine, depolanmasına, değiştirilmesine, güncellenmesine, periyodik olarak kontrol edilmesine, yeniden düzenlenmesine, sınıflandırılmasına, muhafaza edilmesine; Kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin yukarıda açıklanan amaçları yerine getirebilmek için yetkili kamu kurum ve kuruluşlarına, faaliyetlerinizi yürütebilmek amacıyla, bulabileceğiniz destek hizmeti alınan firmalara ve hukuki zorunluluklar ve yasal sınırlamalar çerçevesinde bağımsız denetim şirketlerine, Muayenehane avukatlarınıza, ilgili mevzuat gereği talep halinde adli makamlar veya kolluk kuvvetlerine aktarılmasına; Kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin yukarıda açıklanan amaçları yerine getirebilmek için yurtdışına aktarılmasına açık rızamla onay veriyorum.

HASTANIN Adı- Soyadı İmza Tarih