VAKATAKDIMLERI
ANAPLASTiK TiROtD KANSERt VE T4 TOKSiKOZU
Anaplastic thyroid cancer and T4 toxicosisAli Una! I, Figen 6zrurk2, Abdullah Sagiam3, Fahrettin Kele~timur4, Tahir E Panroglu5
Ozet:
Klinigimize, boyunda kitle ve hipertiroidi semptomlart ile ba;vuran, tiroid ince igne aspirasyon biyopsisi ve ameliyat sonras1 anaplastik kanser tan!Sl konan ve T4 toksikozu tesbit edilen bir vakayt sunuyoruz.Anahtar Kelimeler: Anaplastik tiroid kanseri, T4 toksikoz
Tiroid kanseri ile birlikte hipertiroidi nadir g6rtilmektedir. Birlikte bulunan kanserlerin
\(Ogunlugu papiller veya folliktiler kanserlerdir.
Anaplastik kanser ise oldukya nadirdir. Tiroid kanseri ile birlikte hipertiroidi g6rillmesinin nedeni, Graves hastahg1 veya aktif bir tiroid nodtilti zemininde kanser geli§mesi veya ayn bir aktif tiroid nodiiltiniin bulunmas1d1r. Bu vakalarda genellikle T3 toksikozu g6riiliir, T4 toksikozu ise oldukya nadirdir. -Klini~imizde anaplastik tiroid kanseri tams1 konularak ameliyat edilen ve T4 toksikozu tesbit edilen vaka, nadir g6rtilmesi nedeniyle takdim edildi.
VAKA
F.E. (604560) 60 y~mda. kadm . D6rt yll siireyle guatr tan1s1 ile takip edilen ve bu nedenle herhangi bir tedavi alm1yan hasta, son iki aydrr boynundaki
§i§ligin btiyiimesi ve agnh olmas1, !(arpmti, terleme, efor dispnesi, i§tahs1zhk, kilo kayb1, ellerde titreme, s1cak intolerans1 §ikayetleri ile klinigimize ba§vurdu.
Fizik muayenede; KB: 150/90 mm/Hg, Nab1z 102/dk, Ate§ 37°C. Boynun sa~ tarafmda, sag
Erciyes Universitesi Tip Fakiiltesi 38039 KAYSER/
I~ Hastalrklan. Y.Do~.Dr.l. Patoloji. Y.Do~.Dr.2, Prof.Dr.5.
Gene/ Cerrahi. Do~.Dr.3 .I~ Hastal1klan. D~Dr!.
Geli§ tarihi: 08 Haziran 1993
Summary: We have reported one case with anaplastic thyroid cancer and T4 toxicosis who was admitted to our clinic with rapid enlarging servical mass and symptoms of hyperthyroidism.
Key Words: Anaplastic thyroid cancer, T4 toxicosis
tiroid Mlgesinde palpasyonla 7x5 em boyutlannda sert, civar dokulara yapi§Ik ve hassas kitle mevcuttu. Aynca, sag servikal Mlgede 2x3 em.
sert, fikse kitle tesbit edildi. Kalb sesleri ritmik, ta§ikardikti. Diger sistem muayeneleri normaldi.
Tiroid ultrasonografisinde; tiroid
sag
lobda 47x53 mm ve 16x14 mm \(aplarmda iki adet heterojen nodiil mevcutru (Sekil1). Tiroid sintigraflsinde; sag tiroidde hipoaktif nodiil tesbit edildi (Sekil 2).Bilgisayarh tomografide, tiroid sag lobunda, trakeay1 sola dogru iten heterojen yap1da kitle mevcuttu (Sekil 3). T3: 141,36 (86-187 ng/dl) , T4: 19.33 (4-12.5 J.Lg/dl), TSH:. 0.02 (0.3-4.5 J.llU/ml) bulundu.
Hastaya; propycil (3x50 mg) ve dideral (2X20mg) ba§landl. Tiroid ince igne aspirasyon biyopsisi ile anaplastik kanser tams1 konarak subtotal tiroidektomi yaptldi. Ameliyat materyalinin histopatolojik incelemesi de anaplastik karsinomu g6sterdi (Sekil4).
TARTI~MA
Tiroid kanseri ile birlikte tirotoksikoz g6rtilmesi nadir bir durumdur. Kanserli tiroid dokusunun iyod tutumunun \(Ok zay1f olmas1 ve tiroid harmon yap1mmm yOk az olmasma ragmen, biiytik ttim6r kitleleri bazan a§m harmon salgllayabilmektedir (10). Tiroid kanseri ile birlikte hipertiroidi g6rtil- mesi §U §ekillerde izah edilmektedir.
428 - - - Erciyes T1p Dergisi 15 (4) 428-430,1993
~ekil 1. Tiroid ultrasonografisinde; sag tiroid lobunda 47x53 mm ve 14x16mm yaplannda iki adet heterojen yap1da solid nodtil goriilmektedir
T I f•H:,. 0 759 3 I F'RA~t£=t'e $Ct1,.·0~ 37 740
tom tiroid sag lobunda trakeayt sola iten heterojen yaptda kitle goriilmektedir
Una/,, Oztiirk, Sag/am, ve ark.
~ekil 4. Tiroid follikiilleri arasmda anaplastik kanser · hiicreleri goriilmektedir
1. Graves hastahgt iizerine tiroid kanserinin
geli~mesi. 2. Tiroid adenomu iizerine tiroid kanserinin geli~mesi. 3. Tiroid kanserine e~lik eden hiperak:tif adenomlar. 4. Tiroid d1~1 kanserlerin tiroid bezine metastaz yapmast sonucu lokal injuri veya stimulasyon ile fazla hormon sahnmasma neden olabilir. <:ok nadir olarak: ta iyi diferansiye tiroid kanserleri tarafmdan a~m miktarda tiroid hormonlart sahnabilir ve tirotoksikozis meydana gelebilir(lO). Bu vak:ada nodiiler guatr mevcuttu.
Histopatolojik incelemede hiperak:tif bir sahaya rastlanamadt ve hipertiroidi nedenini izah edecek histolojik bulgu yoktu.
Hipertiroidi tesbit edilen tiroid kanserli hastalarda genellikle T3 toksikozuna rastlanrrken T4 seviyesi normal bulunmak:tadrr. Bu hastalarda tiroid hormon diizeyleri olc;iiliirken sadece T4 seviyelerine baktldtgt takdirde T3 toksikozu gozden kac;abilmektedir(lO). Vakamtzda T3 seviyesi normal bulunurken T4 seviyesinin yiiksek, TSH seviyesinin dii~iik bulunmas1 ve ldinik bulgularla T4 toksikozu tams1 konmu~tur.
Tiroid kanseri hipertiroidi zemininde de geli~ebilir.
Hipertiroidili hastalarda tiroid kanseri insidanst farkh c;ah~malarda %02 ile % 16.6 arasmda bildirilmektedir (1,2,3,7,9,12,14). Nodiiler guatrhlarda kanser geli~me stkhgt, diffiiz guatrhlardan daha fazla bulunmu~tur. Graves hastaligt iizerinde geli~en tiroid kanserlerinin, lokal invazyon ve metastaz yoniinden daha hiZh geli§tigi gozlenmi§tir. Bizim vak:ada, tiroid kanseri sonras1
Erciyes Trp Dergisi 15 (4) 428430,1993 - - -- - - - - -- - - -- - - 429
Anaplastik tiroid kanseri ve T4 toksikozu
mt hipertiroidinin ortaya ytklt~t yada hipertiroidi zemininde mi tiroid kanseri geli~ti~i konusunda bir yorum yapmak zordur.
Graves hastah~mda TSH' mn basktlandt~t.
hipertiroidi nedeninin, TSI (tiroid stimulan immiinglobulin) oldu~u iddia edilmektedir. TSI'mn TSH resept<irleri aracthgtyla tiroid dokusunu uyararak karsinojen bir etki yaph~t iddia
edilmi~tir(8). Aynca, Belfiore ve arkada~Ian
Graves hastah~t bulunan kanserli 13 hastamn 12'sinde dol~ tiroid stimulat<lr antikorlar tesbit
etmi~lerdir(2). TSI gibi stimiilatlirler, metastatik tiroid . kanserinin biiytimesini uyardt~t gibi hipertiroidi geli~imini de uyarabilirler(2,10).
Ancak, ~u da kabUl edilmelidir ki; operasyon yaptlan Graves'Ii hastalarda, klinik olarak ortaya
ytkmamt~ kanserlerin de te~his edilmesi, bu hastalarda kanser goriilme orarum arttrmaktadtr(8).
Genel olarak kabul edilen ~udur ki;.hipertiroidizm, kanser gel~imini onleyememektedir. Hipertiroidili
KAYNAKLAR
1. Behar R, Arganini M, Wu TC, et al; Graves disease and thyroid cancer. Surgery 100:
1121-1126,1986.
2. Belfiore A, Garofalo MR. Giuffrida D;
Increased aggressiveness of thyroid cancer in patients with Graves disease. J Clin Endocrinol Metab 70:830-835,1990.
3. Edmons CJ, Tellez M; Hyperthyroidism and thyroid cancer. Clin Endocrino/28:253,1988.
4. Eriksson M, Ajmani SK, Mallette LE;
Hyperthyroidism from thyroid metastasis of pancreatic adenocarcinoma. lAMA 238:
1276,1977.
5. Farbota LM, Calandra DB, Lawrence AM, Paloyan E; Thyroid carcinoma in Graves' disease. Surgery 98:1148-1152,1985.
6. Filetti S, Belfiore A, Daniels GH, et al: The role of thyroid stimulating antibodies of Graves disease in differentiated thyroid cancer. N Eng J Med 318: 753-759,1988.
7. Hancock BW, Bing RF, Dirmikis SM. et al;
Thyroid carcinoma and concurrent hyperthyroidism. Cancer 39:298-302,1977.
8. Mazzaferri EL; Thyroid cancer and Graves disease. J Clin Endocrinol Metab 70:826-
hastalarda e~er ekstemal irradyasyon yapdrnt~ ise tiroid kanseri insidanst artmaktadtr (6,8). Bu nedenle btitiin hipertiroidili hastalar, birlikte kanser
bulunabilece~i g<>z <>ntine ahnarak, tedaviye
b~Jamadan <>nee tiroid kanseri y<>ntinden dikkatle incelenmelidir (1,2,9,12). Tiroid kanseri, preoperatif veya intraoperatif olarak te~his
edilebilir. Bu hastalarda, yO~unlukla cerrahi tedavi tercih edilmi~, metastatik lezyonlara ise radyoterapi
u~~ulanmt~trr. Bazt vakalarda ise antitiroid ilaylar, I 3 tedavisi, tiroksin ve kortikosteroidler
verilmi~tir(13). Anaplastik tiroid kanserlerinde radyoterapi ile kemoterapi (bleomycin, cyclophosphamide, 5 Fu) birlikte uygulanmt~.
ortalama ya~am stiresi 7-12 ay olmu~tur(8).
Vakamtzda, cerrahi rezeksiyon, sistemik kemoterapi (Doxorubicin) ve Iokal radyoterapi uygulandt. Bu vaka, anaplastik tiroid kanseri ile birlikte hipertiroidinin bulunabilece~inin, <>zellikle T4 toksikozunun tesbit edilmesinin nadir olsa da
dti~tiniilmesi gerekti~ini g<>stermektedir.
829,1990.
9. Pacini F, Elisei R, Di Coscio GC, et a/;
Thyroid carcinoma in thyrotoxic patients treated by surgery. J Endocrinol Invest 11:107-112,1988.
10. Paul SJ, Sisson JC; Thyrotoxicosis caused by thyroid cancer. Endocrinol metab Clin Nor.th Am 19:593- 612,1990.
11. Selzer G, Kahn LB, Albertyn L; Primary malignant tumors of the thyroid gland. Cancer 40:1501-1510,1977.
12. Shapiro SJ, Friedman NB, Perzik SL, et a/;
Incidence of thyroid carcinoma in Graves' disease. Cancer 26:1261-1270,1970.
13. Shiomaoka K, van Herle AJ, Dindogru A;
Thyrotoxicosis secondary to involvement of the thyroid with malign lymphoma. J Clin Endocrinol Metab 43:64,1976.
14. Tezelmait S, Terzioglu T, A/ago/ F ve ark.;
Hipertiroidizm ve tiroid kanseri. Istanbul Ttp FakUitesi Mecmuast 52:293-298,1989.
15. Werner B, Abele J, Alveryd A et a/:
Multimodel therapy in anaplastic giant cell thyroid carcinoma. World J Surg 8: 64-70, 1984.
430 - - - Erciyes T1p Dergisi 15 (4) 428-430,1993
