Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj
Prof.Dr.Cüneyt Evrüke
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve
Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana
Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj
Amniyotik kaviteye sıvı verme işlemidir.
Amaç:
Amniyotik sıvı azlığına-yokluğuna bağlı oluşan sorunları azaltmak.
Transservikal/transabdominal yolla yapılabilir.
Varyable deselerasyonları
azaltmak
Oligohidroamniyozu azaltmak
Eksternal sefalik versiyon öncesi
Preterm membran
rüptürü Mekonyum
aspirasyonunu önlemek
Varyable deselerasyonları azaltmak
Varyable deselerasyon olacak
Oligohidroamniyoz olacak Varyabilite kaybı olmayacak
Amniyoinfüzyon NST anomalilerini azaltır, sezaryen oranını düşürür.
Yenidoğan sonuçlarını iyileştirir.
• 19 çalışma
Sezaryen oranı düşer ( RR 0.62, 95%
CI 0.46-0.83);
Deselerasyonlar azalır (RR 0.53, 95%
CI 0.38-0.74);
Beşinci dak Apgar skoru yükselir (RR 0.47, 95% CI 0.30-0.72);
Vokal kordun altında mekonyum azalır (RR 0.53, 95% CI 0.31-0.92);
postpartum endometrit azalır (RR 0.45, 95% CI 0.25-0.81)
kord umbilikal arter pH yükselir
(RR0:03, 95% CI 0.00-0.06)
Oligohidroamniyozu azaltmak
Fetal anomali taramasını
kolaylaştırmak
•
Etkin USG oranını %51’den
%77’e çıkarır.
•
Obstrüktif üropati saptanma oranını %12’den %31’e
çıkarır.
•
%13 vakada etyolojiye ek
katkı sağlar.
Oligohidroamniyozu azaltmak
Oligohidroamniyoza bağlı fetal sekeli
(pulmoner hipoplaziyi) önlemek
•
Deneyseldir.
•
Rutin pratikte yeri yoktur.
(hayvan deneylerinde sürekli sıvı infüzyonunun akciğer
gelişimini arttırdığı gösterilmiştir).
Oligohidroamniyozu olan fetusların aralıklı amniyoinfüzyonun sonuçlarını karşılaştıran çalışmaların sayısı azdır, bu çalışmaların örneklem sayısı düşüktür
Eksternal sefalik versiyon öncesi
Eksternal sefalik versiyon öncesi amniyoinfüzyonu değerlendiren fazla çalışma yoktur.
Tutarsız sonuçlar mevcut.
Eksternal sefalik versiyon öncesi amniyoinfüzyonun, versiyonun başarı şansını
arttırdığına yönelik kanıt yoktur.
Preterm membran rüptürü
2014 sistematik derleme 5 çalışma
241 preterm membran rüptürü vakası
Aralıklı amniyoinfüzyon azaltır:
Yenidoğan ölümü Yenidoğan sepsisi Pulmoner hipoplazi
Hangi sürede,
Hangi aralıklarla verilecek?
Ne kadar sıvı verilecek?
Hangi haftalara verilecek?
Hangi hasta grubuna uygun?
Kanıt düzeyi düşük, rutinde EMR’lere amniyoinfüzyon önerisi yok
Mekonyum aspirasyonunu önlemek
Amniyotik kavitesi mekonyumla boyalı fetusa dilusyon amaçlı amniyoinfüzyon yapalım mı?
Mekonyum aspirasyon sendromu, perinatal ölüm ve morbiditede fark yok
14 çalışma 4435 kadın
Çalışma grupları çok heterojen
teknik
iğne 18 veya 20 G
solusyon Ringer laktat
Solusyon ısısı
Oda sıcaklığı
antibiyotik Rutin öneri yok
katater İdeali basınç ölçer kataterler
miktar
250-600 cc ringer laktat 30-60 dk
Saatte 200 devamlı infüzyon
yol
travaydaki hastaya transservikal Diğer hastalara transabdominalİzlem
• İzlem
– NST
– Uterus basıncı: kontraksiyonlar arası basınç
başlangıçtaki basınçtan en fazla 15 mm Hg olmalı – Vajinal sıvı kontrolü: Kanlı sıvı geliyorsa infüzyonu
durdur.
– Maternal vitaller
• İnfüzyonu kes:
– NST’deki sorun düzelmediyse
– Uterus basıncı çok arttıysa
– Doğum gerçekleşmişse
Riskler
• Veriler yetersiz
• Bazı komplikasyonlar vaka sunumu şeklinde
– NST paterninin düzelmemesi: en sık karşılaşılan sorun – Umbilikal kord prolapsusu: (vaka sunumu şeklinde) – Amniyotik sıvı embolisi: (vaka sunumu şeklinde) – Ablasyo plasenta: (vaka sunumu şeklinde)
– Koryoamniyonit: (vaka sunumu şeklinde, özellikler transservikal yolla)
– Uterus rüptürü: (vaka sunumu şeklinde)
Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj
Amniyotik kaviteden sıvı alma işlemidir.
Amaç:
Amniyotik sıvı fazlalığına bağlı oluşan sorunları azaltmak.
Transabdominal yolla yapılır.
Polihidroamniyoz TTTS tedavisi
polihidroamniyoz
• Ne kadar sıvı alınacak?
• Hangi sıklıkta alınacak?
• Hangi hızda alınacak?
• Tokolitik?
• Antibiyotik?
Fikir birliği
yok
TTTS tedavisi
• TTTS’in altın standart tedavisi lazer ablasyondur.
• 26 haftanın üzeri gebelik haftalarında ve lazer için uygun olmayan hastalarda
polihidroamniyoza bağlı semptomları azaltmak
için amniyoredüksiyon kullanılabilir.
20 merkez
223 TTTS ikiz gebelik
760 amniyoredüksiyon işlemi
İki bebeğin canlı doğumu %55 Tek bebeğin canlı doğumu %31 Ölü doğum %14
Komplikasyonlar:
• %6 EMR
%3 erken doğum
• %2 fetal distres
• %2 fetal ölüm
• %1 ablasyo
• %1 koryoamniyonit
Polihidroamniyoza bağlı semptomları azaltmak için amniyoredüksiyon kullanılabilir
