Yaz›flma adresi: Dr. At›f Akçevin. VKV Amerikan Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Bölümü, Güzelbahçe Sokak, No: 20, 34365 Niflantafl›, ‹stanbul. Tel: 0212 - 311 20 00 Faks: 0216 - 311 21 90 e-posta: aakcevin@yahoo.com.tr
494 Türk Kardiyol Dern Arfl - Arch Turk Soc Cardiol 2006;34(8):494-495
Akut miyokard infarktüsünün (AM‹) tedavisinde cerrahinin yeri konusunda tart›flmalar halen sürmek-tedir. Bu konudaki yaklafl›mlar giriflimsel kardiyolo-jideki geliflmeler nedeniyle h›zla biçim de¤ifltirmek-tedir.[1,2]
Kardiyojenik flok ve AM‹’nin ventriküler septal defekt, mitral yetersizli¤i gibi mekanik komplikas-yonlar›n›n daha çok cerrahi giriflim yap›lmas›na yol açt›¤› bilinmektedir.[1-3]Akut miyokard infarktüsünün ilk alt› saati içinde mekanik komplikasyonlar olufl-mam›fl olgulardaki cerrahi deneyimler, özellikle ül-kemizde genifl serilere dayanmamaktad›r. Bu aç›dan bak›ld›¤›nda, Erdo¤an ve ark.n›n[4]sunulan 128 olgu-luk deneyim fikir verici olmak aç›s›ndan önemli-dir.[3,5,6]
Anlafl›ld›¤› kadar›yla bu çal›flma, sadece AM‹’nin ilk alt› saati içinde uygulanan cerrahi revaskülarizas-yon ifllemlerinin sonuçlar›n›n geriye dönük bir dökü-münü içermektedir. ‹lk bak›flta, damar patolojilerinin ayr›nt›l› olarak verilmemifl olmas› elefltirilebilir gibi görünmektedir. Bu ayr›nt›lar›n verilmesi, cerrahi ka-rar aç›s›ndan daha yönlendirici olmak ad›na önemli-dir.[2]
Olgulara AM‹’nin ilk alt› saati içinde cerrahi giri-flim uyguland›¤› söylenmektedir. Bu konuda revaskü-larizasyonun tamamland›¤› sürenin ayr›nt›lar›n›n or-talamalar da verilerek belirtilmesi daha kesin yarg›la-ra var›labilmesine yard›mc› olacakt›r.[2]
Cerrahi yöntem olarak, olgular›n ço¤unlu¤u aç›k kalp tekni¤i ile, bir k›sm› ise çal›flan kalpte ameliyat edilmifltir. Kullan›lan ortalama greft say›s› belirtilmifl olmakla birlikte, çal›flan kalpte ameliyat edilen
olgu-lar›n greft ortalamaolgu-lar›n›n da belirtilmesinin uygun olaca¤›n› söylemek mümkündür. Bu ayr›nt›, damar patolojileri ve giriflimsel kardiyoloji uygulama olas›-l›klar›n› da düflünerek daha makul yarg›lara ulaflma-m›za yard›mc› olacakt›r.[7,8]
Ortaya konulan %4.7’lik mortalite oran› dikkate de¤er ve sevindiricidir. Bu nedenle, kardiyojenik flo-ka giren olgular›n daha ayr›nt›l› belirtilmesinin mor-bidite ve mortaliteye do¤rudan etkisi yönünden uy-gun olaca¤› aç›kt›r. Bu aç›dan olgular›n risk s›n›fla-mas›n›n yap›ls›n›fla-mas›n›n önemi büyüktür.[7-10]
Bütün bu kritik ayr›nt›lar göz önüne al›narak, ül-kemizde gelece¤e yönelik olarak AM‹’nin tedavisin-de trombolitik tedavi, giriflimsel kardiyolojik yakla-fl›m ve cerrahi giriflimlerin daha iyi bir karfl›laflt›r›l-mas›n›n yap›lmas› ve k›lavuzlar›n oluflabilmesi için prospektif randomize çal›flmalara gereksinim vard›r. Söz konusu çal›flmada da görüldü¤ü gibi, genifl hasta serilerine ulaflabilecek merkezlerimizde bu çal›flma-lar›n büyük yararlar› olacakt›r.
KAYNAKLAR
1. White HD, Assmann SF, Sanborn TA, Jacobs AK, Webb JG, Sleeper LA, Wong CK, et al. Comparison of percu-taneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting after acute myocardial infarction compli-cated by cardiogenic shock: results from the Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) trial. Circulation 2005; 112:1992-2001.
2. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocar-dial infarction-executive summary. A report of the
Akut miyokard infarktüsü tedavisinde cerrahinin yeri
Editöryal Yorum Editorial Comment
Dr. At›f Akçevin
VKV Amerikan Hastanesi Kalp-Damar Cerrahisi Bölümü, ‹stanbul
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719. 3. Stazka J, Olszewski K, Elzbieta K, Rybak J.
Myocardial revascularization for acute myocardial infarction. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska 2004; 59:368-72.
4. Erdo¤an MB, Uygur F, Mefle B, Serçelik A, Ö¤ütmen CC, Yamak B ve ark. Akut miyokard infarktüsünün ilk alt› saatinde acil koroner baypas uygulanan hasta-larda erken dönem sonuçlar. Türk Kardiyol Dern Arfl 2006;34:489-93.
5. Yavuz fi, Erifl C, Ata Y, Celkan A, Mavi M, Özdemir ‹A. Akut miyokart infarktüsünde koroner bypass cerrahisi. Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 1998;6:465-72. 6. ‹ren M, Mete A, Gölbafl› ‹, Ak ‹, Beyazid Ö. Akut
myokart infarktüsünde acil cerrahi revaskülarizasyon.
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 1999;7:93-9. 7. Rastan AJ, Eckenstein JI, Hentschel B, Funkat AK,
Gummert JF, Doll N, et al. Emergency coronary artery bypass graft surgery for acute coronary syndrome: beat-ing heart versus conventional cardioplegic cardiac arrest strategies. Circulation 2006;114(1 Suppl):I477-85. 8. Sakon M, Yanagi K, Doi T, Fukahara K, Kotoh K,
Misaki T. Beating heart coronary artery bypass graft-ing for acute myocardial infarction. Kyobu Geka 2004;57:1085-7. [Abstract]
9. Kamohara K, Yoshikai M, Yunoki J, Fumoto H, Hamada M, Murayama J, et al. Surgical revasculariza-tion for acute coronary syndrome: comparative surgi-cal and long-term results. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 2006;54:95-102.
10. Izumi Y, Magishi K, Ishikawa N, Kimura F. On-pump beating-heart coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 2006; 81:573-6.
