YÜZ FELCİNE BA Ğ U LAGOFTALMUSUN TEDAVİSİNDE ALTIN AĞIRLIK
İMPLANTASYONU
Cemal ŞENYUVA, Akın YÜCEL, Yağmur AYDIN, İhsan OKUR, M. Zeki GÜZEL, M esud SERADJMİR
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tip Fakültesi Plastik ve Rekonstrühtif Cerrahi Anabilim Dal.i
ÖZET
Yüz felcine bağlı olarak paralitik lagofialmus gelişmiş 15 olguda 15 altın ağırlık implantasyonu uygulandı.
K ullanılan implantın boyutları am.eliyat öncesinde yapılan ağırlık leşti ile belirlendi. İmplantların tümü tarsa dikiş ile tespit edildi Hastalar 3 ile 14 ay arasında takip edildi. 11 olguda (%73.3) tam kapanma elde edilirken, 2 olguda; (%13.3) geç kapanma ve 2 olguda (% 13.3) yetersiz kapanm a saptandı. Paralitik lagofialmus tedavisinde, altın ağırlık implantasyonu basit ancak etkili bir yöntemdir; göz kapağınınm kapanma mekaniğini bozmaz, görme alanını etkilemez, diğer gözle asimetriye yol açmaz ve gereken olgularda iptal edilebilir.
Anahtar Kelimeler: Paralitik lagofialmus; altın ağırlık implantasyonu.
GİRİŞ
Yüz felci gelişen h astalard a klinik tablonun ö n e m li b i le ş e n le r in d e n b ir is in i p a r a litik lagof’talm us o lu ştu ru r. G öz k ap a k la rın ın tam o la ra k k a p a n a tn a m a s ı a n la m ın a g e le n b u d u ru m k o rn e a d a ülserasyon gelişm esine n e d e n olabilir. Bu kom plikasyonu önlem ek için çeşitli y öntem ler tanım lanm ıştır. B unlar içerisinde en sık tercih edilen yöntem tars o rafıdır. K ullanılan d iğ e r y ö n te m le r a ra s ın d a a ltın a ğ ırlık la rın im p lan tasy o n u , silikon b a n d la r, se rb e st fasya g r e f t l e r İ ile a s m a , t e m p o r a i k as tra n s p o z is y o n la rı ve s e r b e s t kas g re ftle rİ sayılabilir.
P ickford ve ark.'a 1 göre altın inıplant ilk kez 1966'da Smellie tarafın d an tarsorafıye altern atif
SUMMARY
Fifteen cases with paralytic lagophtalmus due to facial paralyses w ere treated with 15 gold weight implantation.
The dimensions of the gold implants irere determined preoperatively with a uıeight test. Ali implants inere fixed to the t cır sus ınith a nonabsorbable suture. The follouı-up periods inere beltveen 3 to 14 months. Complete eyelid elosure mas obtained in 11 patients (73.3%). Eyelid elosure. mas delayed in 2 patients (13.3%) and insufficient in 2 patients (13.3% ). Gold uıeight implantation is a simple but effective method. This technique does not alter the normal dosing mechanism of the eyelid, does not reduce the visual field, does not cause assimetry and can be cancelled ifneeded.
Key Words: Paralytic lagophtalmus; gold ıneight implantation.
olarak önerilm iştir. D aha so n ra Barclay 1969'da, May 1971'de ve J o b e 1974'de başarılı sonuçlar b i l d i r m i ş l e r d i r 92 g u y az arlar, a lt göz kapağ ın d a gevşekliği veya paralitik ek tro p io n u olan olgularda altın ağırlık im plantasyonuna ek o la ra k la tc r a l k a n to p la s ti y a p ılm a sın ı d a önerm işlerdir.
B u ç a lış m a d a p a r a l i t i k la g o f ta lm u s nedeniyle altın ağırlık im plantasyonu yapılan 15 olgu su n u lm a k ta ve y ö n te m in avantajları ile dezavantajları tartışılm aktadır.
GEREÇ VE YÖNTEM
Kasım 1994 - O cak 1996 tarih leri arasında yüz felcine bağlı paralitik lagoftalm usu olan 15 o lg u d a toplam 15 altın ağırlık im plantasyonu
106 G eli § Tarihi : 26,2,1996
Türk Pla-st Cer Dcrg(1996) Cilt: 4, Sayı: 2
yapıldı. Yüz felci 10 o lg u d a p o n to s e re b e lla r köşe tü m ö rü (akustik n ö rin o m ) rezeksiyoııuna bağlı, 2 o lg u d a ia tro je n ik , 1 o lg u d a B ell Paralizisi sonrası ve 2 o lg u d a m en en jit sekeli olarak ortaya çıkmıştı. T ü m olgularda yüz felci tek taraflıydı. H astalarda yüz felcinin süresi 1 ay ile 20 sen e a ra s ın d a ( o r ta la m a 2 se n e ) değişm ekteydi. Serideki en genç h asta 18, en yaşlı hasta 62 yaşında (yaş ortalam ası 36.2) idi.
P o n to s e re b e lla r k ö şe tü m ö r ü re z e k siy o n u s o n ra s ı 1, a y d a b a ş v u r a n b ir h a s ta d a h ip o g lo s s u s s in iri ile ç a p ra z a n a s to m o z yapıldığından göz kapağındaki paralizinin geçici olabileceği kabul edildi. G eri k alan 14 olguda fasiyal sinir felci ve p a r ali tik lagoftalm us kalıcı idi. D aha ö n ce d en 2 olguya lateral tarsorafı, 1 olguya lateral ve m edial tarsorafı yapılmıştı. Bu so n o lg u d a b aşk a b ir n e d e n e bağlı o la ra k p a ra liz id e n ö n ce gelişm iş g ö rm e kaybı ve enoftalm us da m evcuttu.
O lguların tü m ü n ü n am eliyat öncesi ayrıntılı göz m uayenesi yapıldı ve fo to ğ ra fları çekildi.
Yalnız gözkapaklarm a yönelik girişim isteyen 4 olgunun 3 tanesinde altın ağırlık im plantasyonu tek başına, b irin d e ise lateral k a n to p lasti ile birlikte uygulandı. G eri kalan 11 hastada fasiyal reanim asyona yönelik başka işlem ler de yapıldı.
Bu olguların ikisinde altın im plantasyonuna ek olarak lateral k an to p lasti uygulandı. H a stalara ve uyg u lan an tedavilere ilişkin bilg iler Tablo T de gösterilm ektedir.
0 . 8 0
W--
G-kW: ■
Y.1,20
- 0 , 8 0
1.40
1 , 0 0 • ı , e o
:"UîS.5;"''Sa9Sîsf^’
Şekil 1: Ameliyat öncesi yapılan ağırlık testinde kullanılan metal ağırlıklar (gram olarak).
K u llan ılaca k a ğ ırlığ ın a m e liy a tta n Önce belirlenm esi için 0.4-2 gr arasında değişen m etal plakalar ile b ir ağırlık testi yapıldı (Şekil 1).
Plakalar üst göz kapağına tein tu re de benzoin ile y ap ıştırıld ı ve göz k a p a ğ ın d a tam k a p a n m a sağlayan en d üşük ağırlık b u lu n d u . Bu ağırlık yapışıkken h astan ın yarım saat boyunca o tu ru r p o z is y o n d a sık a r a lık la r la g ö z ü n ü aç ıp kapatm ası istendi. Bu sü re n in so n u n d a, seçilen ağırlığın göz k ap a ğ ın ın 3-4 saniye için d e tam olarak kap an m asın ı sağlam asına ve açılm asına engel o lm am asın a d ik k at edildi. Bu test ile b elirle n e n altın ağırlıklar 0.7-1.5 gr arasın d a değişm ekteydi (T ablo 1). D aha önce tarsorafı y a p ıla n o lg u la rd a y u k a rıd a a n la tıla n te s t uygulanm adağm dan tü m ü n d e 1.5 gram lık sabit ağırlık kullanılm asına k arar verildi.
Tablo 1: Altın implant uygulanan hastalara ait demografik ve klinik özellikler.
Olgu No
Yaş/
Cins
Yüz Felcinin Etyoiojisi ilave işlem Takip
(ay)
Altın implant (gram)
Sonuç
Olgu 1 18 K Menenjit sekeli Serbest grasilis kas transferi 14 1. 0 - Geç kapanma
Olgu 2 18 K KöşeTm. rezeksiyonu Serbest grasilis kas transferi 14 0.7 Başarılı
Olgu 3 45 K Köşe Tm. Rezeksiyonu Tarsorafi iptali+masseter transpozisyonu 12 0.8 Başarılı
Olgu 4 45 E KöşeTm. rezeksiyonu 11 1.0 Başarısız
Olgu 5 54 E KöşeTm. rezeksiyonu Lat.Kantoplasti 11 1.2 Başarılı
Olgu 6 23 K Bell paralizisi Mc Laughlin ameliyatı 9 1.2 Başarılı
Olgu 7 45 E Menier op.'a bağlı iatrojenik Mc Laughlin ameliyatı 9 1 .4 Başarılı
Olgu 8 40 E KöşeTm. rezeksiyonu Serbest grasilis kas transferi 9 1 .5 Başarılı
Olgu 9 24 K Köşe Tm. rezeksiyonu - 7 1.1 Geç kapanma
Olgu 10 20 E Köşe Tm, Rezeksiyonu Hipoglossofasiyal anastomoz 6 1 .2 Başarılı
Olgu 11 22 K İatojenik fasiyal paralizi - 4 1.0 Başarısız
Olgu 12 45 E Köşe Tm.Rezeksiyonu Lat.tarsorafi iptali+temporal kas reviz. 3.5 1 .5 Başarılı Olgu 13 62 E Köşe Tm. rezeksiyonu Lateral kanoplasti+masseter transpozisyonu 3 1.5 başarılı Olgu 14 58 K Köşe Tm.rezeksiyonu Lateral Kantoplasti+masseter transpozisyonu 3 1.5 Başarıl
Olgu 15 24 E Menenjit sekeli Serbest grasilis kas transferi 3 1 .2 Başarılı
Başarılı: 3-5 sn.de tam kapanma; Geç kapanma: 5 sn. den uzun sürede kapanma; Başarısız: Kapanma yetersiz
LAGOFTALMUS TEDAVİSİNDE ALTIN AĞIRLIK İMPLANTASYONU
Şekil 2: Kullanılan alim implantın görünümü.
A ltın a ğ ırlık la rın tü m ü aynı k u y u m cu ta r a f ı n d a n 24 a y a r a ltın d a n h a z ırla n d ı.
İm p la n tla rm k alınlığı tü m ü n d e 1 m m ’ olup, boyutları gereken ağırlığa bağlı olarak 5-7 m m x 10-14 m m arasın d a değişm ekteydi, Keskin köşe içerm em esi için im p la n tla r elip so id biçim d e hazırlatıldı ve k en a rlan yuvarlatıldı. T arsa tesbit için g e rek en 2 a d e t delik açtırıld ı (Şekil 2).
Ağırlıklar etilen oksit gazı ile sterilize edildi.
CERRAHİ TEKNİK
S upratarsal k atlan tı ü z e rin d e göz kapağını o rtala y aca k şekilde 8 m m 'lik insizyon h a ttı işaretlendi. 1 /1 0 0 .0 0 0 ad ren alin solüsyonunun in fıltrasy o n u n u tak ib en cilt insizyonu yapıldı.
O rbicularis oculi kası geçilerek tars ö n ü n d e b ir cep h a z ırla n d ı. C e b in , im p la n tın ra h a tç a yerleştirilm esi için yeterli genişlikte olm asına ve alt k en a rın ın kapak A m inden 3-4 m m uzaklıkta k alm asın a ö zen g ö sterild i. B ip o la r k o te r ile h e m o sta z yapıldı. îm p la n t k o rn e a ve tarsa u y u m sa ğ la y a c a k şe k ild e kavis v e rile re k şekillendirildi. T ars o rtasın d a 6 / 0 N ylon dikiş geçildi. Bu dikişin konjuktivadan geçm em esine d ik k a t e d ild i. D ikiş u ç la rı im p la n tta k i d e li k l e r d e n g e ç ir ild i ve i m p la n t c e b e y erleştirildikten so n ra bağ lan arak tespit edildi.
Kas tab ak a sı 5 / 0 V icryl, cilt 6 / 0 N ylon dikişlerle k ap a tıld ı. A ntibiyotikli göz po m ad ı gü n d e bir kez göze vc yara h a ttın a uygulandı.
Cilt dikişleri p o sto p e ra tif beşinci gün alındı.
A lt göz k a p a ğ ın d a aşırı laksitesi olan 3 o lg u d a ağırlık te sti ile tam göz kap an m ası s a ğ l a n a m a d ı . B u o l g u l a r d a a l t ı n im p la n ta s y o n u n a ek o la ra k tars ta n w edge rezek siy o n ve la te ra l k a n to p la s ti işlem i de y ap ıld ı. D a h a ö n c e d e n ta r s o r a f i y a p ıla n
o lg u la rd a göz k a p a k la n k o te r le a y rıla ra k ta rs o r a fi ip ta l e d ild i. Bu işle m s ıra s ın d a kirpiklerin korunm asına dikkat edildi.
H astalar am eliyattan 1 ay so n ra göz kapağı fonksiyonları açısından değ erlen d irild iler. Göz k ap a ğ ın d a 3-4 saniye içerisin d e tam k ap a n m a sağlanan olgularda sonuç başarılı olarak kabul edildi. K apanm a süresi 5 saniye ve daha uzun o la n o lg u la r geç k a p a n m a , tam k a p a n m a sağ lan a m ay an o lg u la r ise b a şa rısız o la ra k değerlendirildi.
BULGULAR
A m e liy a t s o n r a s ı 1. a y d a y a p ıla n d e ğ e rle n d irm e d e 11 o lg u d a so n u ç b a şa rılı olarak bulu n d u (%73,3). 2 olguda göz kapağının k apanm a süresi 5 saniyeyi aşm aktaydı (%13.3) (Tablo 1).
A m eliyat sonrası erk en d ö n e m d e olguların h iç b i r i s i n d e h e m a to m , in fe k s iy o n , y a ra iy ileşm esin d e gecikm e, im p la n t ek strü z y o n u v ey a m ig r a s y o n u g ib i k o m p lik a s y o n la r g ö rü lm e d i. T üm o lg u la rd a ö n c e d e n m evcut olan göz irritasyon b u lg u lan am eliyattan h em en s o n ra g e rile d i. T a rs o ra fis i ip ta l e d ile n b ir o lg u d a am eliy attan 3 ay s o n ra ağrı vc lokal inflaınasyon bulguları ortaya çıktı, ancak tablo oraî antibiodk tedavisiyle hızla geriledi. H astalar 3-14 ay a ra s ın d a ta k ip e d ild ile r. Bu sü re b o yunca ijm plant m igrasyonu ve ekstrü zy o n u g ö z le n m e d i. G öz k a p a ğ ı fo n k s iy o n la rın d a am eliyat sonrası elde ed ilen düzelm e o lg u lan n tü m ü n d e takip süresi b o y u n ca k o ru n d u (Şekil 3,4,5). Ö n c ed en tarsorafi yapılm ış olan ve bu n e d e n le ağırlık testi o lm ad an 1.5 gr'lık altın im plant uygulanan bir hastad a am eliyattan 6 ay sonra h afif derecede pitoz gelişti (Şekil 6).
TARTIŞMA
Yüz felci s o n u c u g e liş e n la g o fta lm u s te d a v is in d e a m a ç g ö rm e fo n k s iy o n la rın ı b o z m a d a n k o r n e a d a y e te r li k o r u m a y ı sağlam aktır. Uygulanacak yöntem h em kozm etik olarak kabul edilebilir b ir so n u ç verm eli hem de d iğ er göz kapağıyla sim etriyi sağlam alıdır.
Bell paralizisi gibi s p o n ta n iyileşm e b ek len e n veya s in ir o n a r ım ı ya d a ç a p ra z s in ir a n a sto m o z la rı y ap ılan o lg u la rd a göz kapağı fonksiyonları geri d öncbilm ektedir. Bu nedenle y ö n te m ip ta l e d ile b ilir o lm a lıd ır. A yrıca
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 2
s e ç ile c e k y ö n te m te k n ik o la r a k k o la y u y g u la n a b ilm e lid ir. P a r a litik la g o fta lm u s tedavisi için altın ağırlık im plantasyonu dışında tanım lanan y öntem ler arasında tarsorafi. silikon b a n d uygulam ası, s e rb e st fasya g re ftle ri ile asma, tem p o ral kas transpozisyonları ve serbest kas greftleri sayılabilir. Bu yöntem lerin hiçbiri y u k a r ıd a k i k o ş u l l a r ı n t ü m ü n ü b i r d e n karşılayam am aktadır.
P aralitik lagoftalm us tedavisinde en yaygın k u llan ılan y ö n tem lateral tarso rafıd ir. A ncak hem kozm etik sakıncaları vardır, hem de lateral
Şekil 4: Önceden lateral tarsorafi uygulanmış olan 10 numaralı olgunun (A) ameliyat öncesi görünümü; ameliyattan 5 ay sonra (8) gözleri açık ve (C) gözleri kapalı iken görünümü. Ameliyat öncesi ağırlık testi yapılmayan hastanın göz kapağında hafif dereceli pitoz gelişmiştir.
görm e alanını kısıtlar. L ateral tarsorafi statik bir y ö n te m d ir ve göz k ap a ğ ın ın re a n im asy o n u n u sağlamaz. Geri d ö n e n yüz felci olan hastalarda ta rs o ra fin in açılm ası göz k a p a ğ ı k e n a rın d a inklüzyon kistlerine, e n tro p iy o n ve b u n a bağlı k o rn e a irrita sy o n u n a , göz kap ağ ı k e n a rın d a düzensizliklere ve kirpik kaybına n e d e n olabilir
Uzun süreli yüz felçlerinde gözkapakları ve ağız koıııissürü rean im asy o n u n d a tem poral kas transpozisyonu uygulanm aktadır. Ancak yöntem h e m a lt h e m d e ü s t yüz b ö lg e le r in in r e a n i m a s y o n u n d a k u l l a n ı l d ı ğ ı n d a g öz k ap a n m a sı alt yüz b ö lg esi h a r e k e tle rin d e n bağım sız o larak y ap ılam am ak tad ır, T em p o ra l k a s ın y aln ız ö n b ö lü m ü g ö z k a p a k la r ın a taşındığında ise ağız kom m issürü için m asseter tra n sp o z is y o n u ya d a s e rb e s t g racilis kası tra n sfe ri gibi ilave b ir işlem g e re k e c e k tir, fo n k s iy o n e l s o n u ç la rı iyi o la n ve im p la n t gerektirm eyen bu yöntem belirgin dezavantajlar
LAGOFTALMUS TEDAVİSİNDE .ALTIN AĞIRLIK İMPLANTASYONU
Şekil 5:12 numaralı olgunun (A) ameliyattan önceki ve (B) ameliyattan 3 ay sonraki görünümü. Hastaya altın implantasyonu ile birlikte lateral kantoplastı de uygulanmıştır.
taşır. Parsiyel tra n sfe rle rd e kasın dolaşım ı ve in n e rv a s y o n u n u n k o ru n m a s ı te k n ik o la ra k z o rd u r; kasın g erg in liğ in i ayarlam a g ü çtü r, işlem sırasında geniş dok u diseksiyonu gerekir ve bu da kom plikasyon riskini artırır; tem poral bölgede k o n tu r bozukluğu ve İnsizyon h attın d a alopesi gibi d o n o r alan d efo rm itelerin e n ed e n o la b ilir; göz k a p a ğ ı fo n k s iy o n la rın ın g eri d ö nebileceği o lg u lard a kullanılam az; am eliyat süresi u z u n d u r ve belli b ir ce rra h i deneyim g e re k tirir2.
Şekil 6:14 numaralı olgunun (A) ameliyat öncesi görünümü; ameliyattan 3 ay sonra (B) gözleri açık ve (C) gözleri kapalı görünümü. Hastaya altın implantasyonu ile birlikte lateral kantoplasti de uygulanmıştır.
P ickford ve ark .’a 1 göre, silikon b an d larm im p la n ta sy o n u L evine ta ra fın d a n p o p u la riz e edilm iştir, B and lard a gevşem e ve zam an içinde ekstrüzyon oldukça s ık tır 3. T eknik olarak altın ağırlık im plantasyonuna göre daha zor olan bu y ö n te m ta şıd ığ ı y ü ksek k o m p lik a sy o n riski n ed en iy le te rc ih e d ilm em ek ted ir. B en zer b ir p re n s ib e d a y a n a n fasya b a n d la rıy la g e rm e y ö n tem i o to je n d o k u kullan ılm ası n ed e n iy le d ah a avantajlıdır. A ncak s o n u ç la rı genellikle tatm inkar değildir.
Lagoftalm i tedavisinde kullanılan d iğ er b ir yöntem de serb est kas g reftlerid ir. Bu yö n tem Ö nceden d e n e rv e e d ile n k a sın sağlam yüz y a rısın d a k i in n e rv e k a s la ra k o m şu olacak şekilde yerleştirilerek n ö ro tize edilm esi esasına d ay a n ır. T o m p s o n ve H a k e liu s ta ra fın d a n b a ş a rılı s o n u ç la r b ild irilm e s in e k a rşın b u s o n u ç l a r ı n b a ş k a k lin ik v e d e n e y s e l çalışm alarda tek ra r elde edilem em esi nedeniyle 110
b u yöntem yaygın kabul görm em iştir 4.
A ltın a ğ ırlık im p la n ta s y o n la rı y u k a rıd a sayılan y ö n te m le re kıyasla b irç o k ü stü n lü ğ e sah ip tir. A ltın im p la n tla eld e ed ilec ek göz kapanm ası am eliyattan önce h esa p la n ab ilir ve bu sonuç h asta ile tartışılabilir. C errah i işlem basit ve kısadır. B era b erin d e başka bir girişim y a p ılm a y a c a k s a lo k a l a n e s te z i a l t ı n d a y a p ıla b ilir; bu o lg u la r d a lıo s p ita liz a s y o n gerek m ez. U ygun a ğ ırlık k o n d u ğ u n d a göz k ap a ğ ın d a yeterli k ap a n m a sağlayarak k o rn e a ü lserasy o n u n u önler. S u p ratarsal k atlan tıd ak i insizyon skarı belirsizdir. Dikkatli bakıldığında im plant farkedilm ekle b e ra b e r kozm etik sonuç o ldukça iyidir. Y ö n tem göz k ap a ğ ın ın açılıp k a p a n m a m ek an iğ in i b o zm ad ığ ı gibi g ö rm e alanını etkilem ez ve diğer göz ile asim etriye yol açmaz. Yabancı b ir cisim kullanılm akla birlikte, altın ın e rt özelliği n e d e n iy le çok iyi d o k u toleransı gösterir. Göz kapağı fonksiyonlarının g eri d ö n d ü ğ ü o lg u la rd a işlem lokal an estezi a ltın d a k olaylıkla ip ta l e d ile b ilir. A ğ ırlığ ın d e ğ iş tirilm e s i g e r e k e n d u r u m la r d a işlem te k r a r la n a b ilir . T ek b a ş ın a veya b a ş k a y ö n te m le rle b ir lik te u y g u la n a b ilir. A ltın im p la n tla rm iste n ile n eb at ve ağ ırlık ta elde e d i l e b i l m e s i y ö n t e m i n ö n e m l i b i r a v a n ta jıd ır. B u ö ze llik a m e liy a t m a liy e tin i düşürm ektedir.
Y ö n te m in ö n d e g e le n d e z a v a n ta jı k a p a n m a n ın p o z is y o n e l o lm a s ıd ır. Y a ta r pozisyonda ortaya çıkan yetersiz kapam a yüksek yastık ile g iderilebilir 2. A ltın im p lan tasy o n u istemsiz kırpm a hareketini geri getirm ez, istem li kapatm a ise n o rm al tarafa kıyasla gecikm e ile olur. A ncak y öntem , asıl am acı olan k o rn e a k o ru n m a sın ı b a şa rı ile sağlar. U ygulanacak ağ ırlığ ın b e lirle n m e si g ü ç tü r ve b u k o n u d a stan d art b ir ölçü geliştirem em iştir5. A ğırlığın az olm ası ta m k a p a n m a m a y la s o n u ç la n ırk e n g e r e ğ in d e n fazla a ğ ır im p la n tla r le v a to r m ekanizm ada y o rg u n lu ğ a n e d e n olm akta, bu da özellikle günün ileri saatlerinde pitoza n ed en olabilm ektedir (Şekil 6).
A ltın im p la n tla r d a tüm d iğ er im p la n tla r gibi ekstrüzyon ve m igrasyon riski taşırlar. Göz k a p a ğ ın d a o ld u k ç a yüzeyel im p la n ta s y o n n e d e n iy le yüksek o lan ek strü z y o n riski titiz c e r r a h i te k n ik le a z a ltıla b ilir. İ m p la n tm m ig rasy o n u ve e k strü z y o n u ta rsa yapılacak fıksasyon dikişi ile en aza indirilebilir. Patel ve ark ad aşların ın 6 yaptıkları lite ra tü r taram asında im p la n tm ta rs a fikse ed ild iğ i to p la m 277 h a sta d a %2.9 o ra n ın d a ekstrü zy o n ve %2.2
o ra n ın d a m ig rasy o n te s p it ed ilm iştir. Böyle fîksasyonun uygulanm adığı serilerde m igrasyon ve ekstrüzyon sıklıkları y ü k se k tir1. Y öntem in bir d iğ e r dezavantajı d a altın im p la n tm ince ve gevşek göz kapağı cildi ile sarkm asıdır. T arsa yapılacak tespit dikişi bu dezavantajı da ortad an kaldırır.
K onulan altın im plantm k o rn e an ın eğimi ile uygun olm am ası astig m at gelişm esine n e d e n o lab ilm e k te d ir 6. Bu yüzden am eliyat sırasında im p la n ta u y g u n eğim verilm esi ö n e m l i d ir '.
ay rıca in c e a ltın im p la n tm ş e k lin in d ah a s o n ra d a n bozulm am ası için h a sta la r gözlerini ovuşturm am aları k o n u su n d a uyarılm alıdırlar.
G ü n ü m ü z d e k u l l a n ı l a n c e r r a h i m alzem elerdeki gelişm eler, ce rrah i teknikteki ilerlem e, a r ta n d e n e y im le r ve k om plikasyon o r a n l a r ı n ı n g i d e r e k a z a l m a s ı a l t ı n im p la n ta s y o n u n u ü lk e m iz d e d e y e n id e n popülarize etm iştir Bu çalışm ada elde edilen b a ş a r ılı s o n u ç la r , p a r a l i ti k la g o fta lm u s te d a v isin d e a ltın a ğ ırlık im p la n ta s y o n u n u n te rc ih e d ile b ile c e k b ir y ö n te m o ld u ğ u n u gösterm ektedir.
Dr. Cemal Ş.ENYUVA
P.K.21 Cerrahpaşa 34301 İstanbul
KAYNARI AR
1. P ic k fo rd M .A., Scaıııp T ., H a r r is o n D .H .:
M orbidity after gold w eight iıısertio n in to t.he u p p e r eyelid İn facial palsy. B rit J Plast Surg 4 5:4 6 0, 1 9 9 2.
2. Sobol S.M., A hvard P.B.: Early gold w eight lid im plant for rehabilitation o f faulty eyelid elosure with facial paralysis: An alternative to tarsoraphy.
Ile a d and N eck 12: 149, 1990.
3. G ilbard S.M., Daspit. C.P.: R ean im atio n o f the paratic eyelid using gold weigth im plantation: A ne w a p p r o a c h an p r o s p e e tiv e ev a lu a tio n . OplıLalmic Plast R econstr S urg 7:93,1991.
4. Baker D.C.: R econstruction o f the paralyzed facc.
G ıab b an d S m ith's Plastic Surgery. Ed: Snıith J.W ., A sto n S.j. 4. ed. L ittle, B row n an d
Com pany, Boston, Sayfa 519, 1991.
5. Liu D,: G old w eight lid lo a d as a secondary procedure. Plast R econstr Surg 87: 854, 1991.
6. Patel B.C., Flaharty P., A n derson R.L.: M orbidity after gold w eight in s er ti on (letter). B rit J Plast Surg 46: 343, 1993.
7. H a rris o n D .H . M o rb ity a f te r g old w eig h t inscrtİon - reply. Brit j Plast Surg 46: 344, 1993.
8. Öztarı Y., S elm anpakoğlu N., Ay tem iz C. Fasiyal paraliziye bağlı lagoftalm i tedavisinde ü st göz kapağına te b t yapılarak altın plak uygulam ası, GATA B ülteni 32: 573, 1990.
9. G örken C,, G ençosm anoğlu R., G ürler T., Bilkay U., Ö zek C., A kın Y. Fasiyal p aralızid e altın ağırlık operasyonu. T ürk Plastik C errahi Dergisi 3:3, 198, 1995.
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 2
