Olgu Sunumu
Case Report
Erüptif Vellüs K›l Kisti: Efektif Tedavi ‹çin Bir Öneri
Eruptive Vellus Hair Cysts: Suggestion for Effective Treatment
Gonca Boztepe, Gül Erkin, Tülin Akan, Özay Özkaya*
Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi Dermatoloji ve *Patoloji Anabilim Dal›, Ankara, Türkiye
B1
Literatürde ilk erüptif vellüs k›l kisti (EVKK) vakas› 1903 y›l›nda Hoffmann taraf›ndan “vellüs k›llar› içeren epidermal kistler” ad› alt›nda rapor edilmifltir1.
1977'de Esterly ve arkadafllar› ilk kez EVKK tan›m›n› kullanm›fllard›r2. 1977 y›l›ndan bu yana çok say›da
EVKK vakas› rapor edilmifltir. Yurdumuzda, Aras ve ar-kadafllar›3taraf›ndan 1994'te rapor edilen ilk vakay›
1999'da Erkek ve Bozdo¤an'›n4ve 2003'te Aksungur
ve arkadafllar›n›n5vaka raporlar› izlemifltir.
EVKK hem otozomal dominant geçifl gösteren, hem de sporadik vakalar›n izlendi¤i bir hastal›k olarak ta-n›mlanmaktad›r4. Hastal›k kad›n ve erkekte eflit
s›kl›k-ta ve genellikle 2-24 yafllar aras›nda görülmektedir. Asemptomatik, 1-4 mm çapl›, deri renginde veya sar›, yumuflak k›vaml›, say›lar› 20-200 aras›nda de¤iflen pa-püllerle karakterizedir.
EVKK patogenezinde vellüs k›l follikülünün hatal› ge-liflimi suçlanmakta ve bu hatal› gege-liflimin infundibulum seviyesinde bir oklüzyon oluflturarak k›l retansiyonu ve follikülde kistik dilatasyona neden oldu¤u düflünül-mektedir.
Olgu
Yirmiüç yafl›nda erkek hasta, 6 y›ld›r çene alt›nda ve kulak arkalar›nda varolan ufak kabar›kl›klar flikayeti ile baflvurdu. Bu ufak kabar›kl›klar hastan›n trafl ol-mas›n› engelliyor ve kozmetik olarak onu rahats›z ediyordu. Ailede benzer deri problemi olan kimse yoktu. Hasta 2 y›l kadar önce 6 ay süreyle 0,5 mg/kg/gün dozda isotretinoin kullanm›fl ancak fayda görmemiflti.
Dermatolojik incelemede çene alt›nda ve kulak arkala-r›nda tek tek yerleflmifl 2-6 mm çapl›, cilt renginde, düzgün yüzeyli, yumuflak k›vaml›, çok say›da (>100 adet) papüller izlendi (fiekil 1).
Papüler lezyondan 15 nolu bistüri ile mini bir insizyon yap›larak papül içindeki materyal bir lam üzerine al›n-d›. Krema k›vam›ndaki bu materyal %10 potasyum hidroksit ile 10 dakika kadar nemli petri kutusunda bekletildikten sonra ›fl›k mikroskobunda incelendi ve çok say›da vellüs k›l› tespit edildi (fiekil 2).
Lezyondan al›nan punch biyopsinin histopatolojik in-celemesinde dermis içerisinde, duvar›nda granüler
ta-Yaz›flma AAdresi: Dr. Gonca Boztepe, Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, 06100 S›hhiye, Ankara, Türkiye Tel: 0312 310 41 27, Faks: 0312 309 72 65, E-mail: gboztepe@hacettepe.edu.tr Al›nd›¤› ttarih: 19.11.2003 Kabul ttarihi: 06.01.2004
Özet
Erüptif vellüs k›l kisti iyi huylu bir hastal›k olup kozmetik nedenlerle tedavisi gerekmektedir. Burada, steatosistoma multipleks tedavisinde uygulanan basit cerrahi yöntemle tedavi edilen erüptif vellüs k›l kistli bir olgu sunulmaktad›r. (Türkderm 2006; 40 (Özel Ek B): B1-B3)
Anahtar Kelimeler: Erüptif vellüs k›l kisti
Summary
Although eruptive vellus hair cysts are benign lesions, patients usually seek treatment for cosmetic reasons. Herein we report a case of eruptive vellus hair cysts treated with a simple surgical technique which was previously described for the treatment of steatocystoma multiplex. (Turkderm 2006; 40 (Suppl B): B1-B3)
Key Words: Eruptive vellus hair cysts
bakan›n da izlendi¤i 4-5 s›ral› skuamöz epitel ile döfleli kist ve kist lümeni içerisinde yo¤un lameller keratin ve transvers ke-sitleri izlenen çok say›da vellüs k›llar› izlendi (fiekil 3). Bu klinik, mikroskobik ve histopatolojik veriler ile olguya EVKK tan›s› konuldu.
Tedavi
Gerekli saha temizli¤ini takiben kistin en bombe oldu¤u nok-tadan 15 nolu bistüri ile 1-3 mm'lik mini bir insizyon yap›ld› (fiekil 4). ‹nsizyonun iki taraf›ndan bas› yap›larak kist içeri¤i ekstirpe edildi (fiekil 5). Kist içeri¤i ile birlikte deri üzerine ç›-kan kist duvar› bir arter forsepsi yard›m›yla ç›kar›ld› (fiekil 6). Bu ifllem her bir kist için tekrarland›. Kistlerin tümü 6 seans so-nunda ç›kar›ld›. fiekil 7'de 5 seans soso-nunda elde edilen yan›t görülmektedir. Uygulama yap›lan bölgelerde minimal depre-se ve hipopigmente alanlar d›fl›nda skar geliflimi izlenmedi.
Tart›flma
EVKK'da tan› klinik ve histopatolojik bulgular ile konulmakd›r. Ancak son y›llarda yay›nlanan iki farkl› makalede EVKK ta-n›s›n›n biyopsi al›nmadan, oldukça pratik bir yöntemle konula-bilece¤i belirtilmifltir1,6. Bu pratik yöntem, kist içeri¤inin bir
bis-türi veya 18 gauge bir enjektör yard›m›yla bir lam üzerine
al›n-mas› ve %10 potasyum hidroksitte bekletilmesi ve haz›rlanan nativ preparatta vellüs tipi k›llar›n ›fl›k mikroskobu ile aranma-s› aflamalar›n› içermektedir. Bahsedilen yöntem Aksungur ve arkadafllar› taraf›ndan da kullan›lm›fl ve olumlu sonuç al›nd›¤› rapor edilmifltir5. Punch biyopsiye oranla daha az invaziv bir
yöntem olmas› bu pratik yöntemin önümüzdeki zaman dili-minde daha yayg›n kullan›m›na neden olacakt›r görüflündeyiz.
Boztepe ve ark.
Erüptif Vellüs K›l Kisti: Efektif Tedavi ‹çin Bir Öneri
Türkderm 2006; 40 (Özel Ek B): B1-B3
B2
www.turkderm.org.tr
fiekil 1. Çene alt›ndaki lezyonlar›n klinik görünümü
fiekil 3. Skuamöz epitel ile döfleli, lümeninde vellüs k›llar›
izle-nen dermal yerleflimli kist (HEx40)
fiekil 2. %10 potasyum hidroksit ile haz›rlanan nativ
EVKK ve steatosistoma multipleks (SM)'de lezyonlar›n ortaya ç›k›fl yafl›, lokalizasyonlar›, klinik görünümleri ve her iki hasta-l›¤›n genetik geçiflleri ortak özellikler tafl›maktad›r. Her ne ka-dar, SM'de kistik oluflumlar çevresinde çok say›da sebase bez görülmesi, EVKK'da ise kist duvar›nda granüler hücrelerin
bu-lunmas› gibi her iki hastal›¤› ay›rt edebilecek histopatolojik özellikler bulunsa da, bu bulgular› bir arada tafl›yan hibrid kistler de bildirilmifltir. Ayr›ca ayn› hastada hem EVKK, hem de SM'ye ait kistler bir arada bulunabilmektedir. Belirtilen bu özellikler göz önüne al›nd›¤›nda EVKK ve SM'nin asl›nda ayn› antitenin farkl› varyantlar› olabilece¤i ve bu antitenin “mul-tipl pilosebase kistler” bafll›¤› alt›nda toplanmas›n›n uygun olaca¤› görüflü ortaya konmufltur7. Bu bilgiden yola ç›karak
daha önce SM tedavisinde kullan›lmas› önerilen bir tedavi fleklini8,9,10EVKK tan›l› hastam›zda uygulamay› uygun bulduk.
Mini bir insizyonu takiben kist içeri¤inin ekstirpe edilmesini ve kist duvar›n›n bir arter forsepsi yard›m›yla ç›kar›lmas›n› öneren bu yöntem basit olmas› ve herkes taraf›ndan kolay-ca uygulanabilmesi yan›nda ifllem s›ras›nda kanama olma-mas›, ifllem sonras›nda enfeksiyon riski tafl›mamas› nedeniy-le de avantajl›d›r. Ayr›ca bu yöntemnedeniy-le skar oluflumu da mini-mal deprese ve hipopigmente skarlarla s›n›rl›d›r. Skar oluflu-munu en aza indirmek için mini insizyonlar›n deri çizgilerine paralel yap›lmas› ve 3 mm'den genifl olmamas›na özen gös-terilmelidir. Kaya ve arkadafllar›10bu nedenle ayn› yöntemi
bistüri yerine ince koter ucu kullanarak uygulam›fllard›r. Hastam›z› her bir seansta 20-25 kisti ç›kararak 6 seansta te-davi ettik. Tete-davinin bafllang›c› ile son seans aras›nda geçen 6 ayl›k süre zarf›nda bafllang›çta ç›kar›lan kistlerde nüks iz-lenmemesi yöntemin efektif oldu¤unu düflündürmektedir. Bu basit ve efektif yöntemin dezavantaj› ise ifllemin nispeten zaman al›c› olmas›d›r. EVKK'de daha önce denenen tedavi-lerden topikal retinoik asit derivelerinin etkisiz oldu¤u ve 1mg/kg/gün dozda isotretinoin ile ancak k›sa süreli remis-yonlar elde edilebildi¤i bilinmektedir. Karbondioksit lazer ve erbiyum YAG lazer tedavileriyle ise tedavi sonras›nda skar oluflumu büyük risk tafl›maktad›r. Burada tarif edilen yön-tem etkili olmas›n›n yan› s›ra kolay uygulanabilmesi, isotre-tinoin ve lazer tedavileri ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda ucuz ve yan etkisiz olmas› nedeniyle EVKK tedavisinde ilk seçenek olarak düflünülmelidir, kan›s›nday›z.
Kaynaklar
1. Sardy M, Karpati S: Needle evacuation of eruptive vellus hair
cysts. Br J Dermatol 1999;141:594.
2. Esterly NB, Fretzin DF, Pinkus H: Eruptive vellus hair cysts: a
benign condition. J Pediatr 1982;101:727-30.
3. Aras N, Kurumlu Z, Can C, Köse O, Gür AR: Eruptive vellus hair
cysts. Turkderm (Deri Hast Frengi Arfl) 1994;28:35-8.
4. Erkek E, Bozdo¤an Ö: Erüptif vellus k›l kisti. Turk J
Dermatopathol 1999;8:78-81.
5. Aksungur V, Durdu M, Tuncer ‹: Olgu tart›flmas›: Erüptif vellus k›l kisti.Dermatose 2003;2:131-3.
6. Hong SD, Frieden I: Diagnosing eruptive vellus hair cysts. Pediatr Dermatol 2001;18:258-9.
7. Ohtake N, Kubota Y, Takayama O, Shimada S, Tamaki K:
Relationship between steatocystoma multiplex and eruptive vel-lus hair cysts. J Am Acad Dermatol 1992;26:876-8
8. Adams BB, Mutasim DF, Nordlund JJ: Steatocystoma multiplex: a
quick removal technique. Cutis 1999;104:127-30.
9. Schmook T, Burg G, Hafner J: Surgical pearl: mini-incisions for
the extraction of steatocystoma multiplex. J Am Acad Dermatol 2001;44:1041-2.
10. Kaya TI, ‹kizoglu G, Köktürk A, Tursen Ü: A simple surgical tech-nique for the treatment of steatocystoma multiplex. Int J Dermatol 2001;40:785-8.
Boztepe ve ark. Erüptif Vellüs K›l Kisti: Efektif Tedavi ‹çin Bir Öneri Türkderm
2006; 40 (Özel Ek B): B1-B3
B3
www.turkderm.org.tr
fiekil 5. Ekstirpe edilen kist içeri¤i
fiekil 6. Kist duvar›n›n arter forsepsi ile ç›kar›lmas›
