T Tiroit Hastalıkları

T

iroit bezi, boynun ön tarafında, gırtla-ğın altında bulunan ve iki ayrı bölüm-den oluşan bir salgı bezidir. Tiroit, T3 ve T4 denilen iki hormon salgılayarak vücu-dumuzdaki çeşitli kimyasal olayları düzenler. Bu hormonları üretirken kandaki iyotu kulla-nır. İyot, T3 ve T4 hormonlarının yapısında yer alan önemli bir elementtir. T3 ve T4 salgılan-ması beyindeki merkezlerce kontrol edilir. Hi-potalamus denilen bölgeden salgılanan TRH (TSH salgılayıcı hormon), beynin daha alt böl-gesinde yer alan hipofiz bezine giderek bura-dan TSH (Tiroit uyarıcı hormon) adlı bir hor-monun salgılanmasına yol açar. TSH, vücu-dun ihtiyacına göre yeterli miktarlarda T3 ve T4 salgılanmasını sağlar. Bu hormonlar, hüc-re büyümesi ve çoğalması gibi işlevler için bü-yük önem taşır. T3 ve T4 hormonlarının kemik gelişimi ve büyümede, enerji dengesinin sağ-lanmasında ve hatta cinsel gelişimde katkıları vardır. Bu hormonların fazla veya az ması çeşitli hastalıklara yol açar. Az salgılan-ması durumunda hücresel işlevlerde yavaşla-ma olur. Kişide yorgunluk, deride kuruluk, ge-lişme geriliği, saç dökülmesi ve depresyon gi-bi belirtiler ortaya çıkar. Orta yaştaki kadınlar-da, T3 ve T4 salgılanmasında azalma, yani ti-roit bezinin yetmezliği oldukça sık görülür. El-li yaşın üzerindeki her 7-8 kadından birinde ti-roit yetmezliği görülür. Titi-roit bezinin az çalış-masına yol açan nedenlerin başında Haşima-to hastalığı gelir. Tiroit bezinin çok çalışma-sı durumundaysa ellerde titreme, çalışma-sıcağa ta-hammülsüzlük, sinirlilik, kilo kaybı, aşırı ter-leme ve çarpıntı gibi belirtiler ortaya çıkar. Ti-roit bezinin çok çalışmasına yol açan neden-lerin başında Graves hastalığı gelir. Tiroit be-zinin az veya çok çalışmasına TSH, serbest T3 ve serbest T4 hormonlarının ölçülmesiyle ko-layca tanı konur.

Tiroit Bezinin Fazla

Çalışması: “Hipertiroidi”

Tiroit bezinin fazla çalışması durumunda aşı-rı miktarda T3 ve T4 hormonu salgılanır. Kanda T3 ve T4 düzeylerinin artması durumuna “hiper-tiroidi” denilir. Buna yol açan hastalıkların başın-da Graves hastalığı gelir. Graves hastalığı en sık 20-40 yaş arasındaki kişilerde ve daha sık olarak kadınlarda görülür. Bu hastalık, bağışıklık siste-mindeki bir bozukluktan kaynaklanır ve tiroit bezinin aşırı miktarda tiroit hormonu salgılama-sına yol açar. Kanda T3 ve T4 hormonlarının yük-selmesine yol açan başka nedenler de vardır. Ti-roit içerisindeki aşırı etkin nodüller yüksek

mik-tarda T3 ve T4 üreterek hipertiroidiye yol açabi-lir. Tiroit bezinin iltihabi durumları (tiroidit) kan-daki T3 ve T4 düzeylerini arttırabilir. Aşırı iyot tü-ketimi veya yüksek doz tiroit hormonu kullanan kişilerde de hipertiroidi görülebilir.

Kandaki yüksek tiroit düzeyi, aşırı sinirlilik, fazla iştaha rağmen kilo kaybı, aşırı terleme, sı-cağa tahammül edememe, ellerde titreme, hal-sizlik, ishal, adet düzensizliği, çarpıntı, gözlerin dışa fırlaması (eksoftalmi), uyuma zorluğu, saç dökülmesi gibi şikâyetlere yol açar. Muayene-de tiroit bezi simetrik ve hafif ya da orta Muayene- dere-cede büyük olarak ele gelir. Hipertiroidi hasta-lığının teşhisi kandaki TSH, T3 ve T4 hormonla-rının ölçümüyle konur. Kanda T4 ve T3 düzeyle-ri yüksek, TSH ise düşük bulunursa hipertiroidi teşhisi konur. Tiroit sintigrafisi ve ultrasonogra-fisi teşhiste diğer yardımcı tetkiklerdir.

Hipertiroidi, zamanında teşhis ve tedavi edilmezse kalpte ciddi ritim bozukluğuna, kalp yetmezliğine yol açabilir. Kanda T3 ve T4 hor-monlarının aşırı yükselmesi tiroit krizine ve bu-na bağlı ölüme neden olabilir. Tedavide üç se-çenek vardır: İlaç, radyoaktif iyot tedavisi veya cerrahi tedavi. Graves hastalığının tedavisinde ilk olarak, tiroit hormonlarının seviyesini düşü-ren ilaçlara başlanır. Bundan fayda görmeyen hastalarda radyoaktif iyot kullanılır.

Radyoak-Tiroit Hastalıkları

Tiroit bezinin büyümesine “guatr” denir. Guatr hastalığının, özellikle Karadeniz böl-gesinde en önemli nedenlerinden biri iyot eksikliğidir. T3 ve T4 hormonlarının yapısın-da bulunan iyot yeterince alınamayınca bu hormonların üretimi düşer. Tiroit hormon-larının seviyesinin düşmesi, hipofiz bezin-den TSH hormonu salgılanmasına yol açar. Kandaki aşırı miktardaki TSH hormonu tiro-it bezini sürekli uyararak büyümesine yol açar. Tüketilen gıdalarda yeterince iyot bu-lunması hastalıktan korunmada oldukça önemli bir etkendir. İyot eksikliğinin yanı sı-ra bazı mikroplar ve kimyasal maddeler de tiroit bezinin büyümesine yol açabilir. Tiroit bezinin büyümesi muayene ya da ultrason-la anultrason-laşılır. Tiroit bezindeki büyüme yaygın olarak tüm bezi etkileyebildiği gibi, yer yer

nodüller oluşturacak şekilde de olabilir. No-dül içeren guatr hastalığına “noNo-düler guatr” denir. Tek olan nodüller kanser riski taşıdığı için bunların ultrason ve sintigrafi gibi tet-kiklerle yakın takibi gerekir. Şüpheli nodül-lere biyopsi yapılarak kanser varlığı araştırı-lır. Tiroit bezinin büyümesine rağmen çalış-masında sorun yoksa buna “basit guatr” de-nir. Basit guatr hastalığı hiçbir şikâyete yol açmayacağı gibi, nefes borusuna baskı ya-parak nefes alma veya yutma güçlüğü, ses kısıklığı gibi şikâyetlere de yol açabilir. Gu-atr hastalığının tedavisinde tiroit hormonu benzeri ilaçlar verilir. Bu ilaçlar TSH hormo-nunu baskı altına alarak tiroit bezinin kü-çülmesini sağlar. İlaç tedavisinin yeterli ol-madığı durumlarda ameliyatla bezin bir kısmı çıkartılır.

Guatr

Jupit

er Images

Sağlık

Doç. Dr. Ferda Şenel

tif iyot ağız yoluyla alındıktan sonra mide ve bağırsak sis-teminden emilerek, tiroit hücreleri tarafından tutulur. Tiro-it bezinde yoğunlaşan radyoaktivTiro-ite, hücrelerin işlevini en-gelleyerek T3 ve T4 hormonlarının üretimini düşürür. İyodu tutma yeteneği olmadığı için vücuttaki diğer organlar rad-yoaktiviteden etkilenip zarar görmezler. İlaç veya radyoak-tif iyot tedavisine cevap vermeyen hastalardaysa cerrahi yöntemle tiroit bezinin bir kısmı çıkartılır.

Haşimato Hastalığı

Vücudumuzu yabancı moleküllere, mikroplara karşı ko-ruyan bağışıklık sistemimiz bazen şaşırıp kendi dokularına karşı da savaş verebilir. Bağışıklık sisteminin oluşturduğu antikor denen moleküller, normal koşullarda yabancı gör-dükleri hücrelere saldırır. Ancak Haşimato hastalığında, an-tikorlar kişinin kendi tiroit hücrelerine saldırır. Tiroit hücre-lerine yapışan ve “oto-antikor” denilen bu moleküller, bağ-landığı hücrenin tahrip olmasına yol açar. Tiroit hücreleri-nin tahrip olması sonucunda T3 ve T4 hormonlarının üreti-mi azalır ve “hipotiroidi” denilen durum ortaya çıkar. Hipo-tiroidi, kanda T3 ve T4 düzeylerinin azalması ve TSH düze-yinde artmayla kendini gösterir. Haşimato hastalığına yol açan neden tam olarak bilinmemekle birlikte, vücuttaki çe-şitli enfeksiyonlar, stres, üzüntü ve kalıtımsal unsurlar bun-da rol oynamaktadır.

Haşimato hastalığı ortalama her yüz kadından 13’ünü ve her yüz erkekten 3’ünü etkiler. Bu hastalık çok sayıda şikâyete yol açmakla birlikte, genellikle ilk belirti az yeme-ye rağmen kilo artışıdır. Cilt kuruluğu, saç dökülmesi, unut-kanlık, uykuya meyil, panik atak, kabızlık, halsizlik, sinirlilik, depresyon, çabuk üşüme, cinsel istekte ve performansta

azalma, adet düzensizliği Haşimato hastalığının diğer be-lirtileridir. Hastalığın başlangıcında, tiroit bezindeki hasa-ra bağlı olahasa-rak T3 ve T4 hormonları bir miktar azalır. Bu du-rumu telafi etmek için hipofiz bezi ve tiroit TSH üretimini arttırır. Böylece T3 ve T4 düzeyleri normale ulaşır. Haşimato hastalığının teşhisi, TPO (tiroit peroksidaz) ve anti-TG (anti-tiroglobulin) antikorlarının yükselmesiyle konur. Hastaların ortalama % 90’ında anti-TPO, % 40’ında anti-TG antikorları yüksektir. Hastalığın tedavisindeki temel ilke ek-sik olan hormonların kişiye verilmesidir. Son yıllarda uygu-lanan yeni bir tedavi de günlük 80-200 mikrogram arasında selenyum verilmesidir. Tiroit hormonu tedavisine ek olarak verilen selenyum, vücudun tiroid bezine karşı başlattığı sa-vaşı baskılayarak etkisini gösterir.

Jupit

er Images

Tiroit bezi içerisinde oluşan nodüllerin % 5’i kanser riski taşır. Bu neden-le belirli aralıklarla tiroit muayenesi, eğer nodül varsa yakın takibi çok önem-lidir. Tiroit içerisinde tek nodül olması, çok sayıda olmasına oranla daha yük-sek kanser riski getirir. Nodülün orta hatta olması, hızla büyümesi, çevreye ya-pışık ve 4 cm’den büyük olması kanser riskini arttıran özelliklerdir. Muayeneye ek olarak tiroit ultrasonuyla nodüllerin yapısının ortaya konulması gerekir. Ti-roit sintigrafisi, nodüllerin kanser riskini belirlemede yardımcı diğer bir tetkik-tir. Tetkik sırasında verilen radyoaktif maddenin düşük düzeyli ve dağınık ola-rak tutulduğu nodüllere “soğuk nodül” denir. Sintigrafide soğuk nodül görül-mesi kanserle uyumlu bir bulgu olarak kabul edilir. Muayene, ultrason, sintig-rafi veya kan tetkikleri, nodülde tümör olup olmadığı konusunda kesin bilgi vermez. Şüpheli durumlarda nodüle iğne biyopsisi yapmak gerekir. Kesin ta-nı, biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesiyle konur.

Tiroit Nodülleri

Kaynaklar Kharlip J, Cooper DS., “Recent developments in hyperthyroidism” Lancet, 6; 373 (9679): 1930-2, Haziran 2009. Golden SH, Robinson KA, Saldanha I, Anton B ve Ladenson PW., “Prevalence and incidence of endocrine and metabolic disorders in the United States: a comprehensive review” J. Clin. Endocrinol Metab., 94 (6): 1853-78, Haziran 2009. Leenhardt L., “Management of thyroid nodule” J. Radiol., 90 (3, bölüm 2): 354-61, 2009 Mart.

Dağdelen S, Kong YC ve Banga JP., “Toward better models of hyperthyroid Graves’ disease” Endocrinol Metab. Clin. North Am., 38 (2): 343-54, Haziran 2009. Carson M., “Assessment and management of patients with hypothyroidism” Nurs Stand., 7-13; 23 (18): 48-56, Haziran 2009. http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/ thyroiddiseases.html http://thyroid.about.com/ [email protected]

Bilim ve Teknik Eylül 2009