ŞAŞILIK
Doç. Dr
. Selim DEMİR
Göz Hastalıkları Uzmanı selimdemir
.md.
02
ŞAŞILIK NEDİR?
1. Gözler arasındaki uyumun bozulması nedeniyle gözlerin farklı yönlere bakmasıdır.
2. Her iki göz birbirine paraleldir ve farklı bakış pozisyonlarında beynimizden gelen uyarılar ile bu durum korunmaktadır.
3. Genellikle bir gözde kayma olurken diğer göz normal pozisyonda durmaktadır.
03
ŞAŞILIK NEDEN OLUŞUR?
1. Şaşılığın birçok farklı sebebi vardır. Başlıca nedenler ailesel yatkınlık, gözlük gerektiren kırma kusurları, travma ve göz sinir paralizileridir.
2. Bebeklerde kısa süreli kayma normal olabilir.
Bu durumda gözde kırma kusuru olup olmadığı araştırılmalı ve göz arkası muayenesi yapılmalıdır.
3. Çocuklarda görülen içe kaymaların büyük bir kısmı hipermetrop gözlük gereksinimi nedeniyle olmaktadır. Gözlük ile düzelebilen bu durumda ameliyattan kaçınılmalıdır.
4. Bebeklerde ilk 6 ay içinde ortaya çıkan aşırı kaymalarda ise beklenmeden ameliyat olunmalıdır.
Aksi halde gözler arasındaki uyum gelişemez, göz tembelliği oluşur ve üç boyutlu derinlik hissi gelişemez.
04
YALANCI KAYMA
1. Gerçek bir göz kayması olmadığı halde içe ya da dışa kayma hissi oluşur.
2. Burun kökü genişliği, epikantal katlantılar, gözlerin çukurda ve birbirine yakın olması içe kayma hissi oluştururken göz kürelerinin birbirinden uzak olduğu durumlarda yalancı dışa kayma oluşur.
3. Aileleri endişelendiren bir durumdur.
4. Tedavi gerekli değildir.
5. Büyüdükçe düzelmektedir.
05
6. Yanda resimde görülen içe kayma şikayeti ile başvuran çocukta epikantal katlantılar el ile toplandığında şaşılık hissinin kaybolduğu görülmektedir.
06
GÖZLÜKLE DÜZELEBİLEN İÇE KAYMA
1. Doğumdan sonra 6. ay ile 3 yaş arasında ortaya çıkar.
2. Genellikle 3 ile 6 derece arasında hipermetrop gözlük gereksinimi olur.
3. Damlalı göz muayenesi gereklidir.
4. Gözlük ile düzelip düzelmediği kontrol edilmeden ameliyat edilmemelidir!
07
5. Hipermetrop çocuklarda uzağı görmek için göz merceklerinde değişiklik meydana gelirken gözler içe doğru kayar.
6. Bu durumun tedavisi gözlük kullanmaktır.
7. Eğer gözlük denenmeden ameliyat olur ise göz daha sonra dışa kayar!
08
ŞAŞILIK AMELİYATI
1. Gözlük denemesine rağmen göz kayması düzelmez ise göz ameliyatı yapılmalıdır.
2. Ameliyatta gözün dış kısmında yer alan, göze hareket veren kasların yapışma yerleri belirli bir plan dahilinde değiştirilmektedir.
3. Yandaki resimde gözlük denememe rağmen kayması düzelmeyen hastamın şaşılık ameliyatı öncesi ve sonrası resimleri görülmektedir.
09
4. İçe kaymada olduğu gibi dışa kayma olması durumunda da gözlük gerekli olup olmadığı öncelikli olarak kontrol edilmelidir.
5. Gözlük ile fayda görmeyen dışa kaymalarda ameliyat yapılmalıdır.
6. Yandaki resimde miyopik gözlük kullanan hastamın göz kayması gözlüğe rağmen düzelmediği için ameliyat kararı aldık.
7. En alt resimde ameliyattan hemen sonra, göz sargısı açıldığındaki halini görmektesiniz.
10
ŞAŞILIĞIN NEDEN
OLDUĞU PROBLEMLER
1. Şaşılık nedenliyle kayan gözden gelen ikinci görüntü temelde iki farklı yanıta neden olur.
2. Birincisi beyin daha bulanık olan görüntüyü ihmal eder ve bu durum uzun sürer ise o gözde göz tembelliğine (ambliyopi) neden olur.
3. Bir diğeri ise daha çok büyük çocuklarda ve yetişkinlerde olan çift görme (diplopi) dir. İki farklı görüntü ciddi bir rahatsızlık oluşturur. Bu durumu önlemek için bireylerde anormal baş pozisyonları gelişir.
4. Anormal baş pozisyonu başını sağa yada sola eğik tutma şeklinde olabileceği gibi başını eğik tutma şeklinde de olabilir.
11
ANORMAL
BAŞ POZİSYONU
1. Resimde başını sağ omzuna eğen bir çocuk görülmektedir.
2. Eğer başı düz tutulacak olursa karşı gözde (sol göz) yukarı kayma olduğu görülür.
3. Yine bir diğer tanı koyduran durum ise baş düz durur iken başın eğik olduğu tarafa baktığında göz yukarı içe doğru bariz kayacaktır.
12
4. Yandaki resim uzmanlık eğitimine ilk başladığım zamanlardaki bir hastama aittir.
5. Ailesi sol göz altındaki şişlik (arpacık) şikayeti ile getirdiğinde baş pozisyonunun göz kayması nedenli olduğunu fark ettik.
6. Çocuğun başı diğer tarafa eğildiğinde sol gözün yukarı kaymasına dikkat ediniz!
7. Aile baş pozisyonu nedeniyle birçok doktora gittiğini, boyun kaslarında problem (tortikollis) var denilerek fizik tedavi aldığını ifade etti.
8. İlk başta tanımıza şaşıran aile daha sonra önerdiğimiz şaşılık ameliyatını kabul etti ve şaşılık ameliyatını gerçekleştirdik.
13
Resimlerde de görüleceği gibi ameliyattan kısa bir süre sonra baş pozisyonu düzelen çocuğun başı her iki tarafa eğildiğinde göz kayması ortadan kalktı.
14
15
