• Sonuç bulunamadı

Lokal muayene:

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Lokal muayene: "

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

TUMOR VAK'ASI

Dr. Fatih Ali Vi.icel (*) Dr. Hi.iseyin Atalay (**)

Overlerin nispeten nadir gortilen tUmorlerinden olan granuloza hUcreli tUmorler ostrojen husule getirmekle karakterize olduklarm- dan feminizan tlimorler grubu altmda incelenirler.

Bu tUmorlerin te§ekklilU konusunda ~e§itli hipotezler ortaya abl- mi§br. Robert Meyer overde folliktil meydana geli§i s1rasmda her na- silsa arta kalan granuloza hUcre taslaklarmdan bu tUmorlerin geli§- tiklerini bildirmi§tir.

Novak feminizan over tlimorlerindeki granuloza hUcrelerinin pregranulosal mezenkimden husule geldiklerini ve dolayisiyle epitel- yal nitelikler gosterdiklerinden bahsetmi§tir.

Deneysel olarak ilk defa Brambell ve arkada§lan tarafmdan fare overleri belirli ko§ullar i~inde haz1rland1ktan sonra rontgen I§mlarma tabi tutularak granuloza hUcreli tUmorler meydana getirilmi§tir.

1939'da Geist, radyasyon yap1lan farede granuloza hUcreli tUmor meydana getirmi§tir.

Baz1 granuloza hUcreli tUmor tespit edilmi§ kadmlarda y11lar on- ce ba§ka bir sebeple pelvislerinin I§mlamaya tabi tutulmu§ oldugunu Fatalla inceledigi be§ vak'ada tespit etmi§tir. Bu da rontgen I§mla- rmm etyolojide onemini ortaya koymaktad1r.

Biskind kastrasyon yapllmi§ s1~an dalagma ov:er transplantasyo- nu yapmi§ ve buradaki overden tUmor meydana geldigini bildirmi§tir.

Bu olayda tUmor te§ekklilU dalaga implante edilen overin salgi- ladigi ostrojenlerin V. Lienalis yolu ile V. Porta'ya doklilmesi ve ka- racigerde h1zla inaktive edilmesi esasma dayamr ki bu da hipofiz yo- Iuyla a§m miktarda F S H'un salgllanmasma sebep oldugundan a§Iri gonadotropin ostrojenlerle inhibe edilemedigi i~in overde tUmor te-

§ekklilline sebep olmaktad1r.

Nidegger, granulosa hUcreli tlimorlerin bUtUn over tUmorlerinin

% 0.9-3 UnU, Falls ve arkada§lan % 1.78 ini te§kil ettigini bildirmi§- lerdir.

(*) §l§li Qocuk Hastanesi Patolojik-Anatomi Laboratuvan §efl.

(**} §i§li Qocuk Hastanesi Patolojik·Anatomi Laboratuvan Aslstam.

(2)

Granuloza hUcreli tUmorler her ya§ta goriilebilir. Parsons ve Som- mers'e gore vak'alarm % 5-10 u pUberte gagmdan onceki k1zlarda, ge- ri kalan vak'alar ise Ul'eme _gagmda ve post menopozal devrede gorU- llirler. En s1k 30-40 ya§ ciVarmda rastlanmaktad1r.

Granulosa hUcreli tUmorler genel olarak tek tarafhd1rlar. Nadi- ren iki tarafh olabilirler. Felmus ve arkada§lan % 7 oranmda, Persons ise % 25 vak'ada gift tarafh olduklarm1 bildirmi§lerdir. A§ikar kap- sUlleri vard1r. Bu ylizden gerek lokal invazyonlan ve gerekse metas- taz yapmalar1, vak'alarm az bir k1smmda bahis konusudur. <;1kanl- d1ktan sonra nUks s1k gorlilmez ve malign tUmor olmalanna ragmen klinik olarak nispeten benign bir seyir gosterirler. Maligmte oram

%20-30 arasmda degi§mektedir. Novak ve Braweer bunun % 28, Falls ve arkada§lan % 31 oldugunu bildirmi§tir.

Hodgson ve arkada§lan bu tlimorlerin %6.4-8 inde bir rekUrren- sin meydana geldigini, Novak ise % 25 in de r:ekUrrensin bahis konusu oldugunu kabul eder. NUksler ekseriyetle sarkomatoid tipte, gok indi- feransiye granuloza tlimorlerinde gorlilmekte ve ya§hlarda rastlan, maktad1r.

Bu tUmorlerin bUyUkllikleri gok degi§iktir. Birkag santimetre ga- pmdan insan ba§I iriligine kadar degi§ik bUylikllikler gosterebilirler.

Bazen karm bo§lugunu doldurabilecek bUyUkllige eri§ebilirler. Ni- degger 10 kg ag1rhginda granuloza hUcreli tUmor tesbit ettigini bildir- mi§tir. Hasta muayeneye geldigi zaman tUmor genellikle bir greyfurt bUyliklligUne eri§mi§tir. KUre §eklinde, ovoid veya bobrek gorlinUmUn- dedir. D1§ yUz dUz olabilirse de genellikle pUrtliklli olup lobliler yap1 gosterir. K1vnmlar1 sert ve fibroz doku ile karakterizedir. Genellikle kesit ylizl<eri solid gorUnUm ta§Ir. Baz1 tlimorler ise degi§ik bUyUkllik- te kistik inesafeler ihtiva eder. A§ikar sar1mtlrak renktedir. Mevcut nekroz ve kanama sebebiyle alacah gorlinUmde olanlar1 da vard1r.

Mikroskopik olarak, degi§ik histolojik yapllar gorlilUr. Esas tU- mor hUcreleri granuloza hUcrelerine benzeyen Uniform, kUbik- veya poligonal hUcrelerdir. Oval veya yuvarlak hiperkromatik kUgUk nUve ve dar eozinofilik sitoplazmaya sahiptirler. Yer yer bariz mitoz go- rlilUr. Doku gorUnlimUne gore follikliloid tip, silendromatoz tip, sar- komatoz tip diye muhtelif tiplere aynhr. Bunlardan follikliloid tip granuloza hUcreli ti.imorlerin en s1k gori.ilen §eklidir. Granuloza htic- releri merkezi bir bo§luk etrafmda ufak klimeler halinde s1ralamrlar.

Bu gori.ini.im adeta primordiyal folliklil §eklini andmr. Baz1 vak'alar- da kistik bo§lugun gok bUytidUgu ve etrafmdaki hUcrelerle birlikte bir

(3)

graff folliki.illinti and1rd1g1 goriiltir. Bu gortintime von Kahlden folli- culoma mahgnum adm1 vermi§tir.

Vak'amtz:

S. 0. 14 ya§mda. Karnmm sag alt tarafmdaki §i§lik, agn ve zay1flama §ikayetleriyle hastanemize mtiracaat etmi§tir. T1bbi muayenesi sonunda «Sag over ttimorli» tams1 konularak 19.4.1976 ta- rih ve 6492 protokol ile klinige yatmlmi§tlr. Hasta karnmdaki §i§- ligi tic; ay kadar once farketmi§. Tumor ba§lang1gta bir ceviz bliyliklti- gtinde ve agns1zm1§. Hasta o zamanlar tlimorlin hareketli olup olma- digma dikkat etmemi§. Tumor yava§ yava§ bliytimesine devam etmi§

ve bir ay kadar once gtinde bir iki defa gelen ve tumor etrafmda loka- lize olan, sakral bolgeye inti§ar etmeyen, birkac; dakika kadar de- vam edip kendiliginden gec;en lomber agnlar ba§lami§. Ttimorti far- kettiginde 54 kilo olan hasta son tic; ayda 6 kilo kaybederek 48 kiloya dli§mli§. Menstruasyonlan normal.

bz

gec;mi§inde c;ocukluk hastabk- lan d1§mda onemli bir hastahk tarif etmiyor.

Lokal muayene:

Karm normal gortintimde solunuma i§tirak edi- yor, venoz dolgunluk, asimetri, ttimefaksiyon yok.

Suprapubik bolgede gobek ile pubis arasmda bliytik bir bollimli sag tarafta sert, lizerinde bilhassa sag yanda daha belirgin ktic;lik no- dlilleri olan, sag-sol istikamette daha fazla hareketli, hudutlan c;epe- c;evre palpe edilebilen, elma bliytiklligunde tumoral kitle mevcut. Kitle palpasyonla agnh ve hassas. Karaciger, dalak palpabl degil.

Tlimortin bulundugu sahada matite, diger kadranlarda normal timpanizm ahmyor.

Diger muayeneler:

Rektal tu§e:

Rektum on duvarmda uterustan ayn, pelvis mi- norli tamamen dolduran sert, parmak ucuyla yukar1 dcgru itilebilen, karm c1darmdaki ttimore bask1 yap1hnca a§ag1 inen ve bununla bir- likte one dogru rotasyon yaptmlabilen ttimor palpe ediliyor.

Lenfoid sistem:

Sag, sol inguinal, sag aksillar ve sag, sol sub- mandibular bolgede klic;tik, hareketli gangliyonlar mevcuttur.

Radyolojik muayene :

Ayakta direkt batln grafisinde; Karaci- ger nispeten bliylik, sag kolon ve transvers nispeten alc;ak olup, bariz bir itilme gori.ilmtiyor.

Rie grafisinde; Hiluslar ve rie sahalan normal, metastatik bulgu yoktur.

Laboratuvar bulgulan:

K.K: 3.500.000, B.K: 7.700, Hb: % 65, Sedimantasyon: 1/2 saatte 25, bir saatte 55, iki saatte 95 mm. Kanda

(4)

lire % 20 mg, Kanda §eker % 87 mg, Kan proteinleri: Total protein

% 8.1 gr, Albumin % 3.6 gr, Globulin % 4.5 gr, Kan elektrolitleri: So- dium 143,5 mEq/1, Potassium 3.84 mEq/1, Chlor 112 mEq/1, idrar muayenesinde patolojik bulgu yok.

Over tlimorli te§hisiyle hasta 27.4.1976 glinli ameliyata almd1.

Eksplorasyonda sag overi tamamen i§gal eden, y,eni dogan bir Qocuk ba§I cesametinde lizeri nodi.illi.i, sert tUmoral bir kitle gorlildi.i. ve usule uygun olarak Qikanldi. .Sol over, uterus ve diger karm organlarmm normal gorlinlim ve yap1da olduklan gorlildi.i..

B.2opsi

(359/76): Makroskopik olarak; 17x10x6 em boyutlarm- da bobrek §eklinde yassila§mi§, i.izeri lobillasyonlar gosteren, kesit yli- zli san sincabi renkte, sert, fibrotik tUmoral bir olu§um goriilmektedir.

Histoloji:

Daha ziyade hiyalin bag dokusu §erit ag1 iQinde odem- li olarak geli§me gosteren ti.imor dokusu gorlilmektedir. Ti.i.mor yu- varlak hiperkromatik nliveli ve dar sitoplazmah genellikle poligonal

§ekil gosteren granuloza hlicrelerinden yap1lmu;br. Gorlinii§li retiki.i.- lerdir. Folikiiller tarzmda yerle§me ve geli§me gostermektedir. Hlic- reler arasmda yer yer mitotik bollinmeler mevcuttur.

Te§h!is: Granuloza hlicreli ti.imor (Malign follikliloma).

Resim 1. Malign folliktiloma.

(5)

Resim 2: Maling follikiiloma.

Tart't§ma: Vak'am1z QOk genQ bir k1zd1r. Histolojik olarak ma- lign karakterde olmasma ragmen tek tarafh ve kapstiltinun saglam olmasr yap1Ian muayenelerde herhangi bir metastatik bulguya rast- Ianmam·asi enteresand1r. Kleistman histolojik olarak benign olanlarm genellikle tek tarafh olduklanm metastaz ve reki.irrens yapmarukla- rim bildirmi§tir.

Granuloza hi.icreli ti.imorlerin en karakteristik belirtileri hormo- nal aktiviteye sahip olanlarda gorlili.ir. Bugi.in iQin, sadece granuloza hi.icrelerinden meydana gelmi§ pi.ir granuloza hi.icreli tlimorlerin pek azmm harmon salgiladiklan, buna kar§Ihk daha QOk mikst hi.icreli ve ozellikle teka hi.icrelerinin QOgunlukta bulunduklarl granuloza hi.icre-

Ii

ti.imorlerde, klinik belirti verecek derecede bir hiperostrojenizm tab- losunun ortaya Qiktlgi gosterilmi§tir. Nitekim vak'amtzda da tiimori.in hormonal faaliyet gosterdigine dair herhangi bir bulguya rastlanama- rm§tlr.

Ozet

14 ya§mda bir k1zda rastlamlan malign follikliloma tipinde bir granuloza hi.icreli ti.imor vak'a:s1 bildirildi. Bu mi.inasebetle konu ile ilgili gene! bilgiler gozden geQirildi.

(6)

Summary

The definition of granulosa -eel- tumors.

LfTERATO"R

1 - Qanga, S., Esendal, A., Yavuz, H.: Over Ttimorleri, A.tt. Bas1mevi, 1970.

2 - Qan~a, §., Onder, i.: Kadm Hastaliklan, A.tt. Tip Fakilltesi Yaymlarmdan 4. Bask!. A.tt. Bas1mevi, 1976.

3 - Fa thalia, M. F.: The occurence of granulosa and theca tumours in clinical normal ovaries. J. Obstet. Gynaec. Brit. Cwlth. 74:279, 1967.

4 - Falls, F. H., Ragins, A. B., Golden bergs, M.: Clinical and pathological stu- dies of feminizing tumors of the ovay. Amer. J. Obstet Gynec. 57. 1107, 1949.

5 - Felmus, L. B., Pedowitz, P.: Clinical malignancy of endocrine tumors of ovary and dysgerminoma. Obstet. Gynec. 29:344, 1967.

6 - McKay, D.G., Hertig, A.T., Hickey, W. F.: Histogenesis of granulosa and theca cell tumors of human ovary. Obstet. Gynec. I: 125, 1953.

7 - Novak, E.R., Woodruff, J.D.: Novak's gynecologic and obstetric Pathology.

Seventh Edition. W. B. Saunders Comp. Philadephia, 1974.

8 - Parsons, L., Sommers, S. C.: Gynecology. Second Edition. W. B. Saunders Comp. Philadelphia, 1963.

9 - Saym, M. - Egeci, Y., Ertungelap, E., Ttirkili, M.: Klinigimiz\Il- grantilosa hilcreli tilmor vak'alan, Haseki Tip Bill. S. 2, 1976.

10 - Yilcel, F . .A. Yticel, H.T.: Granuloza hiicreli tiimorler, Hastane. No. 8, 1963.

11 - Yilcel, F. A.: Theca-Granuloza hilcreli tilmorler, Hastane. No. 4, 1968.

Referanslar

Benzer Belgeler

Bizim çalışmamızda tedavi sonrası serum lipid düzeylerinde (trigliserid, kollesterol, HDL) istatistiki olarak anlamlı düşüş olmadı. Bunu çalışmamızın kısa

?@ABCDEEFGDCFHÿIAÿLD@CFPEQÿDCCDPMKQHCÿ?OJÿFBÿDÿæ@D¨NDEÿL@PQBBÿçMQ@QÿQDPMÿ

Göbek, USB 1.1 (veya düşük- ve tam-hızlı) ve USB 2.0 (veya yüksek hızlı) da dahil olmak üzere tüm USB aygıtlarıyla geçmişle bağdaşır, Tak-ve-Çalıştır

Abdülhamid devrinde uygulanma alanı genişletilen İslam Birliği fikrinin diğer Müslümanlar üzerindeki etkisini, Hindistan özelinde orada yaşayan

–Damar içi kateter infeksiyonları –Üriner kateter ilişkili infeksiyonlar –Bası ülserleri ve ilişkili infeksiyonlar –Düşmeler. –Yanlış

malın satıcısı, ithalatçısı veya üreticisinden birisi tarafından mala ilişkin azami tamir süresi içerisinde düzenlenen rapora ilişkin olarak bilirkişi tarafından tespit

 Super Cell Aerated Polypropylene Cones (Gözenekli Polipropilen Koniler) – Super Cell APP çok daha kalın bir dokuya sahip olmakla birlikte çok daha hafif bir malzemedir ve

Bu amaç la geç miş te, esas ola rak ke mo te ra pi son ra sı be li ren bu lan tı-kus ma la rın de ğer len di ril me si için ge liş ti - ril miş olan, Rho des pu an la ma sis te