Lumbosakral Alanda Dev Bazal Hücreli Karsinom:
Olgu Sunumu ve Literatür Taraması
Giant Basal Cell Carcinoma of the Lumbosacral Region:
A Case Report and Literature Review
Arzu Akçal1, Selami Serhat Şirvan2, Kamuran Zeynep Sevim3, Semra Hacıkerim Karşıdağ3, Kemal Uğurlu4
1Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, Antalya, Türkiye
2Selahattin Cizrelioğlu Devlet Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, Şırnak, Türkiye
3Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye
4Özel Medistate Hastanesi, Plastik Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, İstanbul, Türkiye
127
Öz Abstract
Amaç: Bazal hücreli karsinom (BHK) genelde düşük dereceli malig- nansi gösterse de bazen agresif karakterde karşımıza çıkabilmekte- dir.Dev BHK beş santimetreden daha büyük lezyonların adlandırıl- masında kullanılmaktadır.
Gereç ve Yöntemler: Lumbosakral bölgede yerleşim gösteren, lo- kal veya uzak metastazı bulunmayan dev BHK lezyonunun tanı ve tedavi aşamalarını bildirmekteyiz. Ayrıca bu hastamızdan yola çıka- rak uluslararası tıp veri tabanlarında yer alan diğer dev BHK olguları derlenmiş ve dev BHK olgularının tanı, tedavisi özetlenmiştir.
Bulgular: Dev BHK biyolojik olarak daha agresif tiplerde izlenmek- le beraber hastanın ihmali bu boyuta ulaşmasında rol oynamakta- dır. Uluslararası tıp veri tabanı (PubMed) toplam 253 dev BHK bil- dirimi yapılmış ve yerleşim yeri açısından en sık yüz ve sırt bölgesi olduğu bildirilirken BHK tanısının perianal bölgede yerleşim sıklığı
%1’in altında olduğu kaydedilmiştir.
Sonuç: Tanı konulan BHK lezyonlarını %1’inden azını dev BHK oluş- turmaktadır. Dev bazal hücreli karsinomlarda metaztaz olasılığıda göz önünde bulundurulmalıdır.
Anahtar Sözcükler: Deri kanseri, Dev bazal hücreli karsinom, BHK
Objective: Although frequently regarded as a low grade malignancy, basal cell carcinoma (BCC) sometimes shows aggressive behavior. Gi- ant BCC is defined as a lesion greater then 5 centimeter.
Material and Methods: The authors described the diagnosis and treatment protocol of giant BCC, involving lumbosacral region with- out any local or distant metastasis. Also the authors went through a thorough a retrospective literature research of giant BCCs in terms of frequency and treatment.
Results: Giant BCCs are biologically more aggressive; however, pa- tient’s negligence is a key factor for the tumor size. İnternational med- ical database (PubMed) search reveals 253 giant BCCs with the most commonly seen site as the face and back area. However perianal BCCs are seen lower then 1%.
Conclusion: In general, diagnosed giant BCCs account for lower then 1% of all BCCs. One must keep in mind this diagnosis to discard the metastasis rate among BCCs.
Keywords: Skin cancer, giant basal cell carcinoma, BCC
Sorumlu Yazar/Correspondence Author: Dr. Selami Serhat Şirvan E-posta/E-mail: selamisirvan@gmail.com
©Telif Hakkı 2016 Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği - Makale metnine www. turkjplastsurg.com web sayfasından ulaşılabilir.
©Copyright by 2016 Turkish Society of Plastic Reconstructive, and Aesthetic Surgery - Available online at www.turkjplastsurg.com.
GİRİŞ
Bazal hücreli karsinom (BHK) insanlarda en sık görülen malingitedir. Tanı konulan deri kanserlerinin %75’ini BHK oluşturmaktadır.1 Hastalık beyaz ırka sahip erkeklerde daha sık gözlenmektedir. Temel nedeni sürekli güneş maruziyetidir; bu nedenle lezyonlar baş boyunda daha sık izlenmektedir. BHK insidansı dünya çapında her geçen yıl %3 oranında artış göstermektedir.2
Bazal hücreli karsinom genelde düşük dereceli malignite gösterse de bazen agresif karakterde de karşımıza çıkabilmektedir. Amerikan kanser sınıflama komitesine (AJCC) göre 5 cm’nin üzerindeki BHK’lar dev BHK olarak adlandırılmaktadır.2 Dev BHK hakkında ilk kişisel
DOI: 10.5152/TurkJPlastSurg.2016.1988
Geliş Tarihi/Received: 11.05.2015 Kabul Tarihi/Accepted: 01.07.2015
deneyim 1951 yılında Eckhoff3 tarafından paylaşılmıştır. Dev BHK nadir görülen, agresif biyolojik karakterli, derin invazyon ve metastaz yapabilen bir tümördür. Dev BHK; diğer küçük BHK’lar gibi genellikle güneş maruziyeti olan kişilerde derinin bazal tabakası ve adneksiyel hücrelerinden kaynak alır. Litera- türde dev BHK ile ilgili yayınlar sınırlıdır.
GEREÇ VE YÖNTEMLER
Uluslararası sürekli yayın veritabanı olan PubMed’te “Dev BHK, metastatik BHK, agresif BHK” kavramları 1951-2014 yılla- rı arasında tarandı. Bu konularda son literatür taraması; Zocali ve ark. tarafından 2011 yılında yapılmış olan derleme tekrar gözden geçirildi, mevcut literatüre eklenmemiş olan yayınlar eklendi ve 2011-2014 yılları arasında yapılmış olan yayınlarda ilave edilerek güncelleme yapıldı.
Çalışmamızda paylaşılan bir hastamızda lumbosakral bölge- de yerleşim gösteren, lokal veya uzak metastazı bulunmayan dev BHK olgusunun tedavi ve sonrası dönemi incelendi ve ret- rospektif tarama yapılarak dev BHK’nun görüldüğü lokalizas- yonlar literatürde tarandı. Çalışmada belirtilen olgu sunumu Helsinki Bildirgesine uygun olarak hazırlanmıştır ve hastadan operasyon bilgileri ve fotoğraflarının paylaşılabilmesi konu- sunda onam alınmıştır.
OLGU SUNUMU
Lumbosakral alanda yaklaşık 12 ay önce başlayan ve zaman içerisinde büyüme gösteren ekzofitik dev ülsere lezyonu olan elli yaşında erkek hasta sunulmaktadır (Şekil 1). Hasta- nın değerlendirilmesinde bazal hücreli karsinom açısından predispozan bir faktör (bölgenin güneş maruziyeti, arsenik, kimyasal karsinojen, radyasyon, termal veya kimyasal yanık, kronik travma) olmadığı saptandı. Hastanın aile öyküsünde deri kanseri öyküsü mevcut değildi.
Yapılan muayenede; 16 x 12,5 cm (200 cm2) boyutunda lom- ber 3. vertebra seviyesinden perianal bölgeye ulaşan eritemli ülsere bir lezyon mevcut idi. Yapılan radyolojik değerlendir- mede (BT) kemik invazyonu saptanmadı (Şekil 2). Hastanın yapılan genel fizik muayenesinde ek patolojiye rastlanmadı.
Lezyonun yapılan dermatoskobik incelemesinde bazal hücre- li karsinom ile uyumlu gelmesi, uzak metastaz saptanmaması üzerine ve cerrahi korkusu nedeniyle tümörü büyümüş olan hastaya frozen eşliğinde eksizyon planlandı. Frozen tekniği ile patoloji türü ve sınır doğrulandıktan sonra defekt kısmi kalın- lıkta deri grefti ile rekonstrükte edildi.
Cilt ve cilt altı yağlı dokuyu içeren 18 x 14,5 cm spesmenin patolojik incelemesi sonucunda ülseratif ve infiltratif tiplerin karışık olarak bulunduğu bazal hücreli karsinom saptandı.
Tümör agresif seyirli bazal hücreli karsinomlarda olduğu gibi düzensiz şekilliydi, tümör adaları dermise invazeydi, etrafında fibrozis ve mitotik hücreler içermekteydi (Şekil 3a, b).
Hasta ameliyat sonrası beşinci günde taburcu edildi. Hastanın yapılan klinik takiplerinde (postoperatif 1.-3.-6.-12. aylarda) sorun olmayıp yapılan taramalarında herhangi bir nüks veya metastaz belirtisi saptanmadı (Şekil 4).
TARTIŞMA
Bazal hücreli karsinom deri kanserleri arasında en sık görü- len karsinom olup melanom harici deri kanserleri arasında
%65-80 sıklıkta saptanmaktadır.4 Bazal hücreli karsinom ilk olarak 1827 yılında Jacob5 tarafından kemirici ülser olarak ta- nımlanmış olup; 1903 yılında ise Krompecher6 tarafından di- ğer epitelyal tümörlerden farklı olduğu ifade edilmiştir. BHK pluripotansiyel epitel hücreleri ve kıl foliküllerinden köken almaktadır.2,7 Genellikle güneş maruziyeti olan açık ten renkli Şekil 1. Lumbosakral alanda yerleşim gösteren ekzofitik dev bazal hücreli karsinom
Şekil 2. Bilgisayarlı tomografi görüntüsü
128
erkeklerde ortaya çıkar.8 İnsidans miktarı yaşlı popülasyon ile artmaya devam etmektedir.9 Olguların %95’i 40 ile 70 yaş ara- sında görülmektedir. Lezyonların yaklaşık %93’ü baş, boyun bölgesinde görülmekle beraber; baş bölgesinde en sık gö-
rüldüğü lokalizasyon %26 oranla burundur.10-13 Avustralya’da ekstremite ve gövde yerleşimli BHK’ların görülme sıklığı artış göstermektedir.14
Dev BHK tanımı, çok ender görülen, 5 cm’den daha büyük lez- yonları tanımlamak için kullanılmaktadır.4 Tanı anında sıklıkla kas, kıkırdak veya kemik gibi ekstradermal yapılara invazyon mevcuttur.2 Tanı konulan BHK’ların %1’inden azı dev BHK’dur.7 Betti ve ark.15 1903 olguluk çalışmasında sadece 5 adet (%0.5) dev BHK’a rastlanmıştır. Dev BHK normal BHK’un aksine sıklık- la yüz ve sırtta izlenmektedir.16 Dev BHK diğer deri kanserleri gibi genel olarak güneş maruziyeti olan alanlarda epidermisin bazal tabakası ve adneksiyal hücrelerinden kaynaklanır.4 Eks- tansif bazal hücreli karsinomlar genel olarak elli yaş üzerinde, eğitim seviyesinin düşük olması, diğer sağlık problemlerinin (Kronik alkolizm, demir eksikliği anemisi, depresyon, alzhe- imer, amiloidoz, HPV enfeksiyonu) mevcudiyeti, hastanın hastaneye başvuru ihmali veya deri kanserleri konusunda ye- tersiz eğitimli doktorun hastayı ihmal etmesi gibi etkenlerin katkılarıyla dev boyutlara ulaşabilmektedir.2 Agresif tümör his- tolojiside (morfeaform, mikronoduler, infiltratif) tümörün hızlı ilerlemesine neden olabilmektedir.2
Bazal hücreli karsinomun kesin etiyolojisi bilinmemekle beraber ultraviyole radyasyon maruziyeti en sık nedenler arasındadır.
Spesifik fenotip (kırmızı- sarı saçlı, çilli, fitzpatrick 1-2 deri tipi), bazı genetik sendromlar (Nevoid BHK sendromu, Xeroderma Pigmentosum, BazexDupréChristol, Rombo sendromu, BHK multipl herediter infindubulokistik, ailevi trikoepitelyoma)17, po- lisiklik aromatik amin, arsenik, X-Ray, skar dokusu, immümsup- resyon, sebase nevus,aile öyküsü ve amiloidoz diğer etiyolojik faktörlerdendir.10 Bizim hastamızda güneş ekspozisyonu ve di- ğer predispozan faktörler mevcut değildi. Birçok çalışma sigara içiciliğinin deri kanserlerinin görülme olasılığını artırmakta ol- duğunu göstermiştir. Bizim hastamızda bunu doğrular nitelikte olup 35 sene ağır sigara içiciliği mevcuttu. Genetik olarak yapı- lan incelemelerde Dev BHK hastalarında 9. kromozomun q22.3 lokusunda yerleşmiş olan PTCH geninin mutasyonundan da kaynaklanabileceği gösterilmiş olup, bu gen, embriyolojik geli- şim döneminde Hedgehog yolağının inhibisyonu mekanizması ile tümör supresyonunda rol almaktadır.18
Çalışmamızda Zoccali ve ark.16 2011 yılında yapmış olduğu dev bazal hücreli karsinom literatür taramasına; bu literatürde yer almayan yayınlarda (2011 öncesi ve sonrası) eklenerek güncel- leme yapılmıştır. Pubmed’te yaptığımız araştırma sonuçlarında dev BHK ile ilgili toplamda 253 olgu bildirimi yapılmıştır (Şekil 5).16,19-42 Mevcut literatürde Dev BHK’un en sık lokalizasyonu olarak yüz ve sırt bildirilmiş olup 2011 sonrasında yayınlanmış olan literatürlerde eklendiğinde baş boyun bölgesi sıklık açısın- dan birinci sıraya geçmiştir. Bu duruma 34 olguluk baş boyun bölgesi Dev BHK serisi ile 2012 yılında Arslan ve ark.32 yaptığı yayının katkısı olduğu düşünülmektedir. Yapılmış olan literatür taramasında olguların sadece beş tanesinin lumbosakral alan- da yerleşim gösterdiği, saptanmıştır.16,35,39 Dev BHK %1 oranla en nadir olarak boyun lokalizasyonlu olarak saptanmıştır.
Bazal hücreli karsinom yavaş büyüyen ve agresif olmayan lezyonlarla karakterizedir. Lezyonun histolojik tipine göre Şekil 3. a, b. Patoloji görüntüsü
a
b
Şekil 4. Ameliyat sonrası 1. yıl görüntü
129
malignite potansiyeli, rekürrens oranı ve cerrahi rezeksiyon sınırı değişmektedir.43 Bazal hücreli karsinomun tedavisi; cer- rahi, destrüksiyon ve medikal olmak üzere 3 ana kategoriye ayrılmaktadır. Cerrahi tedavi; primer cerrahi eksizyon veya Mohsmikrografik cerrahi tekniklerini içerir. Destrüktif teknik- ler; elektrodesikasyon, küretaj, kriyoterapi ve lazer fototerapi tekniklerini içerir ve temel olarak 2 cm’nin altındaki lezyonlar- da kullanılabilir. Medikal tedavi yöntemleri; radyoterapi, intra- lezyonel interferon enjeksiyonu ve topikal kemoterapi teknik- lerini içermektedir. Medikal teknikler arasında radyoterapi en etkili tedavi yöntemi olmakla beraber birçok yan etkisi mev- cuttur. BHK da radyoterapi bazen palyasyon amacıylada kul- lanılmaktadır. Çeşitli çalışmalarda 0. 7. ve 21. günlerde toplam üç dozda 8 Gy fraksiyone radyoterapinin palyatif olarak veya 44 Gy hipofraksiyone radyoterapinin T3 tümörlerde %75 kür ile tedavi edilebildiğini gösterilmiştir.44 Xeroderma pigmento- sum ve Gorlin sendromu bulunan hastalarda RT kontrendike- dir.45 Çeşitli nedenlerle opere edilemeyen olgularda metotrek- sat, siklofosfamid ve 5-FU gibi kemoterapötik ajanlar palyatif olarak kullanılmaktadır.46 İmiquimod, fotodinamik tedavi ve hedgehog sinyal inhibitörü (GDC-0449) diğer alternatif tedavi yöntemleridir.47
Dev BHK tedavisinde kabul edilen tedavi yöntemi cerrahidir.48 Dev BHK’lerde daha geniş sınırla (10 mm) çıkarılmasına rağ- men rezidü tümör kalma riski %68’dir.49 Eksizyon ve rekons- trüksiyonun tek aşamada yapılması planlanıyorsa Mohs tek- niği veya frozen eşiliğinde cerrahi yapılmalı aksi takdirse ilk aşamada eksizyonun yapıldığı, patoloji sınırı doğrulandıktan sonra rekonstrüksiyonun yapıldığı iki aşamalı cerrahi tercih edilmelidir. Cerrahi tedaviyi tolere edemeyecek hastalar veya cerrahiyi kabul etmeyen hastalar içinde strüktif ve medikal yöntemler de kullanılabilmektedir.
Bazal hücreli karsinom hastalığına sahip hastalarda metastaz ve bu hastalıktan kaynaklı ölüm nadiren gözlenir.50 Raszewski ve ark.51 metastaz için immun yetmezlik ve stromal hasarın
gerekli olduğunu savunmuşlardır.Bazal hücreli karsinomda nadir görülen metastaz yerleri lenf nodu, akciğer, karaciğer ve dalaktır.52 Metastazdan şüphelenilen olgularda PET CT ve sintigrafi tarama için düşünülmesi gereken metotlar arasında olmalıdır. Agresif seyir göstererek invazyon yapan ve metas- taz kapasitesine sahip olan sadece birkaç türü mevcuttur. Üç cm’den büyük lezyonlarda metastaz oranı %2, 5 cm’den bü- yük lezyonlarda metastaz oranı %25, 10 cm’den büyük lez- yonlarda metastaz oranı %50 iken 25 cm’den büyük lezyon- larda genellikle tanı anında metastaz mevcuttur.45 Tanı anında metastaz yapmış olan bazal hücreli karsinomlarda ortalama ömür 8-10 ay arasındadır.51
Dev bazal hücreli karsinom genellikle dermal invazyon yapıp ilerleyerek; kas, kartilaj ve kemik gibi ekstradermal dokulara invazyon yapar. Hastamızda dermis, ve cilt altı dokusu tü- mör tarafından infiltre edilmiş olup kas ve kemik invazyonu mevcut değildi. Lezyonun lokalizasyonu ve hastanın yaşı iti- bariyle dermoid kist, epidermoid kist, pelvirektal apse, kronik granülom, perianal fistül, metastatik hastalık, desmoid tümör, yumuşak doku sarkomları ayırıcı tanılar arasında değerlendi- rilmiştir.53 Dev BHK hastalarının mevcut lezyonu önemseme- yerek hastaneye başvurmaması lezyonun dev boyutlara ulaş- masında en önemli faktördür.49 Bu kötü alışkanlık genellikle hastaların eğitim durumu ile de ilişkilidir.
SONUÇ
Dev BHK genellikle hasta ihmali sonucu oluşan ve çok nadir gözlenen bir deri kanseri türüdür. Tanı konulan BHK lezyonla- rının %1’inden azını dev BHK oluşturmaktadır fakat lezyonun boyutu arttıkça metaztaz yapma olasılığının ciddi oranlarda arttığı akılda tutularak bu lezyonların tanı ve tedavisinde dik- katli olmanın hayati öneme sahip olduğu unutulmamalıdır.
Etik Komite Onayı: Mevcut yazı retrospektif klinik çalışma olduğu için etik komite onayı gerekmemektedir. Çalışmada belirtilen olgu sunumu Helsinki Bildirgesine uygun olarak hazırlanmıştır.
Hasta Onamı: Yazılı hasta onamı bu çalışmaya katılan hastanın ken- disinden alınmıştır.
Hakem Değerlendirmesi: Dış bağımsız.
Yazar Katkıları: Fikir - A.A.; Tasarım - A.A., S.H.K.; Denetleme - K.Z.S., K.U.; Kaynaklar - S.S.Ş., A.A.; Malzemeler - A.A., S.S.Ş.; Veri Toplanma- sı ve/veya İşlemesi - A.A., S.S.Ş.; Analiz ve/veya Yorum - A.A., S.S.Ş., S.H.K., K.Z.S., K.U.; Literatür Taraması - A.A., S.S.Ş.; Yazıyı Yazan - A.A., S.S.Ş.; Eleştirel İnceleme - S.H.K., K.Z.S., K.U.; Diğer - A.A., S.S.Ş., S.H.K., K.Z.S.A., K.U.
Çıkar Çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.
Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıkla- rını beyan etmişlerdir.
Ethics Committee Approval: Since this article belongs to a retrospe- ctive clinical study, it does not require any approval from an ethical committe. The case report referred in the study has been prepared in compliance with the Helsinki Decleration.
Şekil 5. Literatürde bulunan olguların lokalizasyonuna göre dağılımı
Skalp: 50 Sırt: 30
Perine: 4 Lumbosakral: 5
Alt Ekstremite: 22 Üst Ekstremite: 20
Göğüs: 17
Abdomen: 7 Boyun: 2
Yüz: 96
130
Informed Consent: Written informed consent was obtained from patients himself.
Peer-review: Externally peer-reviewed.
Author Contributions: Concept - A.A.; Design - A.A., S.H.K.; Supervi- sion - K.Z.S., K.U.; Resources - S.S.Ş., A.A.; Materials - A.A., S.S.Ş.; Data Collection and/or Processing - A.A., S.S.Ş.; Analysis and/or Interpre- tation - A.A., S.S.Ş., S.H.K., K.Z.S., K.U.; Literature Search - A.A., S.S.Ş.;
Writing Manuscript - A.A., S.S.Ş.; Critical Review - S.H.K., K.Z.S., K.U.;
Other - A.A., S.S.Ş., S.H.K., K.Z.S.A., K.U.
Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the aut- hors.
Financial Disclosure: The authors declared that this study has recei- ved no financial support.
KAYNAKLAR
1. Pisani C, Poggiali S, De Padova L, Andreassi A, Bilenchi R. Basal cell carcinoma of the vulva. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;
20(4): 446-8. [CrossRef]
2. Lorenzini M, Gatti S, Giannitrapani A. Giant basal cell carcinoma of the thoracic wall: a case report and review of the literature. Br J Plast Surg 2005; 58(7): 1007-10. [CrossRef]
3. Eckhoff NL. Recurrent, multiple and metastasizing basal celled carcinomata. Br J Plast Surg 1950; 3(4): 264-81. [CrossRef]
4. Manstein CH, Gottlieb N, Manstein ME, Manstein G. Giant basal cell carcinoma: A seriesof seven T3 tumors without metastasis.
Plast Reconstr Surg 2000; 106(3): 653-6. [CrossRef]
5. Jacob A. Observations respecting an ulcer of peculiar character, which attacks the eyelids and other parts of the face. Dublin Hospital Rep Commun Med Surg 1827; 4: 232-9.
6. Krompecher E. Der drüsenartige Oberflachenepithelkrebs. Car- cinoma epi- theliale adenoides. Beitr z path Anat u z adg Path 1900; 28: 1-41.
7. Randle HW. Basal cell carcinoma ıdentification and treatment of the, high-risk patient. Dermatol Surg 1996; 22(3): 255-61. [CrossRef]
8. Beckenstein MS, Windle BH. Basal cell carcinoma in the groin of a black patient with femoral vessel invasion and a second primary malignancy. Plast Reconstr Surg 1996; 98(5): 872-5. [CrossRef]
9. Colomb D, Rivoire J, Patricot LM. Multiple patch Paget-like baso- cellular epitheliomas, of whichone is giant. Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr 1966; 73(2): 176-7.
10. Gaughan LJ, Bergeron JR, Mullins JF. Giant basal cell epithelioma deve- loping in acuteburn site. Arch Dermatol 1969; 99(5): 594-5. [CrossRef]
11. Curry MC, Montgomery H, Winkelmann RK. Giant basal cell carci- noma. Arch Dermatol 1977; 113(3): 316-9. [CrossRef]
12. Mohs FE, Jones DL, Koranda FC. Microscopically controlled sur- gery for carcinomas in patients with nevoid basal cell carcinoma syndrome. Arch Dermatol 1980; 116(7): 777-9. [CrossRef]
13. Beck HI, Andersen JA, Birkler NE, Ottosen PD. Giant basal cell carcinoma with metastasis and secondary amyloidosis: report of case. Acta Derm Venereol 1983; 63(6): 564-7.
14. Dudzinski MR, Askin FB, Fowler WC. Giant basal cell carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol 1984; 63(Suppl 3): 57-60.
15. Betti R, Inselvini E, Moneghini L, Crosti C. Giant basal cell carcino- mas: Report of four cases and considerations. J Dermatol 1997;
24(5): 317-21. [CrossRef]
16. Zoccali G, Pajand R, Papa P, Orsini G, Lomartire N, Giuliani M.Giant basal cell carcinoma of the skin: literature review and personal expe- rience. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011; 26(8): 942-52. [CrossRef]
17. Okada M, Tanaka M, Horiuchi N, Kato T, Tagami H. Coexistence of xeroderma pigmentosum with sarcoidosis and adenocarci- noma of the digestive organs. Acta Derm Venereol 2000, 80(5):
376-7. [CrossRef]
18. Burns FJ, Shore RE, Roy N, Loomis C, Zhao P. PTCH and XPA genes in radiation induced basal cell carcinomas. Int Congr Ser 2002;
1236: 175-8. [CrossRef]
19. Tuerdi M, Yarbag A, Maimaiti A, Mijiti A, Moming A. Standard surgi- cal excision and reconstruction of giant basal cell carcinoma of the face: may be an alternative to the Mohs micrographic surgery. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28(11): 1572-3. [CrossRef]
20. Wang JY, Cao HL, Liu LF, Yan JL. Mushroom-like giant Basal cell carci- noma on the nasal tip. Dermatol Surg 2014; 40(3): 343-5. [CrossRef]
21. Rakic VS, Brasanac DC, Janjić ZM, Bogdanovic SM, Arafeh MA. Clini- cal and pathological features of the giant, invasive basal cell carcino- ma of the scalp. J Craniofac Surg 2013; 24(6): e610-4. [CrossRef]
22. Husein-ElAhmed H. Giant basal cell carcinoma of the face: role of radiotherapy. Ann Acad Med Singapore 2013; 42(8): 417-8.
23. Nystrom LM, Gibbs CP Jr, Singhal D, Klodell CT Jr. Giant basal cell carcinoma of the anterior chest wall with bone invasion. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45(5): 945-6. [CrossRef]
24. Nasser N. Comments on the giant basal cell carcinoma-author reply. An Bras Dermatol 2013; 88(2): 316.
25. Garg M, Sharma P, Gupta S, Sankhwar SN. Giant vulvar basal cell carcinoma. BMJ Case Rep 2013; 10; 2013. [CrossRef]
26. Usluer A, Yoleri L, Kandiloğlu AR, Bali ZU, Demirer O, Inanr I.
Nonsyndromic giant Basal cell carcinoma with follicular differen- tiation and multifocal localized Basal cell carcinoma. J Craniofac Surg 2013; 24(3): e211-3. [CrossRef]
27. Sinha S, Yip MJ, Gill S, Pohl MJ, Donahoe SR. A giant fungating metastatic basal cell carcinoma of the back and novel reconstru- ction using two large key stone design island perforator flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66(7): 1015-8. [CrossRef]
28. Warbrick-Smith J, O’Neill JK, Wilson P. Giant anterior chest wall ba- sal cell carcinoma: A reconstructive challenge and review of the literature. BMJ Case Rep 2013; 17: pii: bcr2013008871. [CrossRef]
29. Mollet T, Clapper R, Smith M, Garcia C. Not all basal cell carcino- ma sare created equal: a case of a fatal BCC. Dermatol Online J 2013; 19(2): 9.
30. Urbina F. Giant basal cell carcinoma. Improvement and vitiligo-like hypopigmentation after intermittent treatmentwith 5% imiqui- mod. Acta Dermatovenerol Croat 2012; 20(4): 275-8.
31. Nolan K, Henry M, Shohet M, Elahi E, Marmur E. Use of a perime- ter technique with Mohs micrographic surgery in the resection of a giant basal cell carcinoma. J Cutan Med Surg 2012; 16(6):
465-8.
32. Arslan H, Güzel MZ, Cnar C. Treatment of giant basal cell carcino- mas of the head and neck with aggressive resection and complex reconstruction. J Craniofac Surg 2012; 23(6): 1634-7. [CrossRef]
33. Rudić M, Kranjcec Z, Lisica-Sikić N, Kovacić M. Giant basal cell carcinoma of the forehead: a casereport. Coll Antropol 2012;
36(1): 317-9.
34. Nasser N, Nasser Filho N, Trauczynski Neto B, Silva LM. Giant basal cell carcinoma. An Bras Dermatol 2012; 87(3): 469-71. [CrossRef]
35. Codazzi D, Bruschi S, Bocchiotti MA, Robotti E. Giant basal cell carcinoma: a series of 37 cases without metastasis. Plast Recons- tr Surg 2012; 129(6): 999e-1000e. [CrossRef]
36. Wollina U, Bayyoud Y, Krönert C, Nowak A. Giant epithelial malig- nancies (Basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma): a series of 20 tumors from a single center. J Cutan Aesthet Surg 2012;
5(1): 12-9. [CrossRef]
37. Suzuki S, Watanabe S, Kato H, Nakamura M, Morita A. Case of annular-shaped giant basal cell carcinoma. J Dermatol 2012;
39(11): 933-4. [CrossRef]
131
38. Bartos V, Adamicová K, Macuga I, Pokorný D, Zacharová O, Péc M.
Giant cutaneous basal cell carcinoma of the head within tracra- nial propagation-a case report. Cesk Patol 2011; 47(4): 178-82.
39. Manstein CH, Manstein ME, Beidas OE. Giant basal cell carcino- ma: 11-year follow-up and seven new cases. Plast Reconstr Surg 2011; 128(5): 1105-6. [CrossRef]
40. Cherian P, Kumarasinghe P. Giant basal cell carcinoma masqu- erading as an osteogenic sarcoma. Australas J Dermatol 2009;
50(1): 60-3. [CrossRef]
41. Gabbi TV, de Lacerda DA, Maruta CW, de Almeida Pimentel ER.
Giant superficial basal cell carcinoma treated with cryosurgery.
Dermatol Surg 2008; 34(10): 1441-2. [CrossRef]
42. Manstein CH, Gottlieb N, Manstein ME, Manstein G. Giant basal cell carcinoma: a series of seven T3 tumors without metastasis.
Plast Reconstr Surg 2000 ; 106(3): 653-6. [CrossRef]
43. Love GL, Sarma DP. Giant polypoid basal cell carcinoma. J Surg Oncol 1985; 28(3): 230-1. [CrossRef]
44. Van Hezewijk M, Creutzberg CL, Putter H, Chin A, Schneider I, Sch- neider I, Hoogeveen M, et al. Efficacy of a hypofractionated schedu- le in electron beam radiotherapy for epithelial skin cancer: Analysis of 434 cases. Radiother Oncol 2010; 95(2): 245-9. [CrossRef]
45. Branko B, Sanda S, Dinko B, Marin N, Davor M. Giant basal cell carcinoma of the back: A case report and rewiev of the literature.
Coll Antropol 2009; 1: 315-8.
46. Ganti AK, Siedlik E, Marr AS, Loberiza FR Jr, Kessinger A. Predicti- ve ability of Charlson comorbidity index on outcomes from lung cancer. Am J Clin Oncol 2011; 34(6): 593-6. [CrossRef]
47. Lo Russo PM, Rudin CM, Reddy JC, Tibes R, Weiss GJ, Borad MJ, et al. Phase I trial of hedgehog pathway inhibitor vismodegib (GDC- 0449) in patients with refractory, locally advanced or metastatic solid tumors. Clin Cancer Res 2011; 17(8): 2502-11. [CrossRef]
48. Steinemann S, Furoy D, Yost F, Furumoto N, Lam G, Murayama K.
Marriage of professional and technical tasks: a strategy to impro- ve obtaining informant constent. Am J Surg 2006; 191(5): 696- 700. [CrossRef]
49. Randle HW, Roening RK, Brodland DG. Giant basal cell carcinoma (T3). Who is at risk? Cancer 1993; 72(5): 1624-30. [CrossRef]
50. Schwartz RA, De Jager RL, Janniger CK, Lambert WC. Giant ba- sal cell carcinoma with metastases and myelophthisic anemia. J Surg Oncol 1986; 33(4): 223-6. [CrossRef]
51. Raszewski RL, Guyuron B. Long-term survival following nodal metastases from basal cell carcinoma. Ann Plast Surg 1990;
24(2): 170-5. [CrossRef]
52. Mikhail GR, Nims LP, Kelly AP Jr, Ditmars DM Jr, Eyler WR. Metas- tatic basal cell carcinoma: review, pathogenesis, and report of two cases. Arch Dermatol 1977; 113(9): 1261-9. [CrossRef]
53. Wolpert A, Beer-Gabel M, Lifschitz O, Zbar AP. The management of pre- sacral masses in the adult. Tech Coloproctol 2002; 6(1): 43-9. [CrossRef]
