Prematüre Bebek Beslenmesi
Dr. Dyt. Hülya YARDIMCI
Enerji- Besin Ögeleri Gereksinimleri
YENİ DOĞAN BEBEKLERDEN DAHA FAZLADIR.
ENERJİ: 120-130 kcal/ kg enerji /gün
İntrauterin büyümeye benzer ağırlık artışı sağlar (15 g/kg/gün) g/kg/gün
BMH 50 Büyüme 25 Fiziksel aktivite 15
Soğuk stres 10-15 ( termoregülasyon bozukluğu)
SDA 8-10 (spesifik dinamik etki- termik etki) Dışkı ile kayıp 12-15 ( vücut ısısı kaybı)
Toplam 120-150
• PROTEİN:
3-4 g/kg/gün olmalıdır.
1.6 gramdan az olursa; hipoalbunemi 4 gramdan çok olursa;
kan üre nitrojeninde artış hiperaminoasidüri
metabolik asidoz
ağırlık kazanımında azalma
Whey/Kazein oranı 60/40, 70/30, 80/20 olan mamalar var.
Prematürelerde sistin, taurin, glisin gibi bazı aaler önemlidir.
• YAĞ: Enerjinin %30-40’ ı yağlardan gelmelidir.
MCT avantajları
Gastrik mukozadan emilir.
Portal ven ile doğrudan dolaşıma katılır.
Mitokondrial karnitin transportuna gereksinim duymaz.
MCT dezavantajları
Hücre membran yapısına girmezler.
Yağ depolarına katılım azdır.
Toplam yağ miktarının %40’ ından fazlası önerilmez.
• CHO:
Laktoz emilimi başlangıçta yetersizdir (laktaz düşük) Emilemeyen laktoz barsaklarda birikir, patojenler için
besi yeri oluşturur.
Osmotik etki ile distansiyona yol açabilir.
Glikoz sindirimi için Glikosidaz vardır.
Mamalarda öneri: %40-50 laktoz
%50-60 glikoz polimerleri
Vitaminler
• A vitamini 120-300 mcg/kg/gün
• D vitamini 10 mcg/kg/gün (400-800 U/ gün)
• E vitamini 5 mg/kg/gün
• K vitamini 5 mcg/kg/gün
• Folik asit 0.08- 50 mcg/kg/gün
Mineraller
Prematüre Bebeklerde Enteral Beslenme
• Enteral beslenmeye başlayabilmek için;
Karında distansiyon olmaması GİS’ te anomali olmaması
Aktif barsak seslerinin duyulması ( yoksa barsak motilitesi yoktur) Mekonyumun gözlenmesi gerekir.
1500 gramdan büyük bebekler doğumu izleyen birkaç saat içinde ağızdan beslenebilir.
Beslenme Şekli
Enteral Beslenme
Anne sütü Prematüre formülleri
Enteral beslenme uygulamaları
Nazogastrik Orogastrik Transplorik
Sürekli infüzyon Aralıklı infüzyon
Nazogastrik beslenme
• Solunum sıkıntısı olmayan bebeklerde
• Tüpün dışarıda kalan kısmı kolay sabitlendiği için tercih edilir.
Orogastrik beslenme
• NG tüp hava yolu direncini artırdığı için
• Ydların burundan nefes almaya bağımlı olmaları nedeni ile tercih edilir.
Transportik beslenme
• Kusma/ aspirasyon riskini azalttığı için tercih edilir (Örn: reflü varsa).
• Nazogastrik beslenmede hız ve verilen miktar çok
önemlidir. Bebeğin durumuna göre gut gut besleme yapılır.
• Genellikle TPN/P+ Nazogastrik besin ( barsakların çalışması için). Bunları toplamı bebeğin alabileceği sıvı miktarını
geçmemelidir. Geçiş yapılırken yavaş yavaş TPN azaltılmalı enteral beslenme artırılmalıdır.
Enteral beslenmeye intolerans
olduğunu gösteren başlıca bulgular
• Midede rezüdü olması
• Abdominal distansiyon
• Kusma
• Apne veya bradikardi durumlarında
Önceki beslenme durumlarına dönülebilir Aynı besin sulandırılarak (1/2, ¾) verilebilir Beslenmenin aralıkları açılabilir.
Gerekirse parenteral beslenmeye geçilebilir.
Oral beslenmeye geçiş
• Başlangıçta günde bir defa ağızdan besleme
• 1 kez ağızdan, 2 kez enteral besleme
• 1 kez ağızdan 1 kez enteral besleme
• Bütün beslenmenin ağızdan verilmesi
• Beslenme aralığı
Ağırlık (g) Aralık (saat) 1000-1200 2
1200-1800 2-3 1800-2500 3-4
Beslenme aralığında belirleyici olan şey bebeğin klinik bulguları ve
komplikasyon olup olmamasıdır. 1800-2500 gramlık beslenme aralığı 3-4 saattir. Ancak birkaç gün 12 kez/gün besin verilerek adaptasyon
sağlanmalıdır.
Prematüre bebeklerde parenteral beslenme
• Besin maddelerini ağız ya da enteral yoldan alamayan prematüre bebeklere parenteral beslenme uygulanır.
• <1000 gram olan bebeklerde uzun süre parenteral beslenme gerekebilir.
• Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin büyümeleri izlenmelidir. Normal doğan bebekler gibi büyüme ve gelişmeleri sağlanmalıdır.
• Düzeltilmiş yaş kullanılmalıdır.
