SUMMARY
Giant Splenic Artery Aneurysm
A 53 year old woman admitted to our clinic for epigastric and left subcostal pain for 3-4 months. We found out giant splenic artery aneurysm near the hilus at spleen by doppler ultra- sound and angiography, splenectomy and splenic artery aneurysm were performed. It must be removed if its larger than 2 cm and symptomatic, splenic artery aneurysm are seen very rarely.
Key words:splenic artery aneurysm Anahtar kelimeler:Splenik arter anevrizmas›
Abdominal aort anevrizmalar› d›fl›ndaki anevrizmalar en çok splenik arterde görülmekte iken, splenik arter anevrizmalar›na çok seyrek rastlan›lmaktad›r. % 80 oran›nda 60 yafl üstünde ve kad›nlarda ve genellikle insidental olarak rastlan›r. % 70 hasta fizik muayenede normaldir. Anevrizmalar›n en s›k nedeni, arter duva- r›ndaki medial dejenerasyonudur. Nadir görülen splenik arter anevrizmas› olgu olarak sunulmufltur.
OLGU
53 yafl›nda bayan hasta, Ocak 2000 tarihinde 1 y›ldan beri, sol subkostal bölgede omuza vuran kar›n a¤r›s›, halsizlik, bulant›
flikayetleri nedeniyle cerrahi klini¤imize baflvurmufltur. Hasta- n›n yap›lan fizik muayenesinde sol subkostal hassasiyet d›- fl›nda belirgin patolojik muayene bulgusu saptanmad›. Aile hikayesinde herhangi bir özellik saptanmad›.
Doppler ultrasonografisinde, splenomegali ve dalak hilusun- dan aorta kadar 90 mm segment boyunca uzanan, en genifl yeri 70 mm olan, içinde trombusün bulundu¤u splenik arter anevrizmas› mevcuttu. Bat›n BT’de, splenomegali ve hilus düzeyinde yaklafl›k 7 cm çapl› anevrizmatik dilatasyon mev- cuttu. Yap›lan çöliak trunkus anjiografi tetkikinde 5x5 cm’lik splenik arter hilusunda sakküler anevrizmatik dilatasyon mev- cuttu. Hastaya operasyon planland›, yap›lan eksplorasyonda splenik arter trasesi boyunca dalak hilusuna yak›n 5x5 cm ebad›nda anevrizma oldu¤u gözlendi (Resim1). Vasa brevialar ileri derece genifllemiflti. Di¤er bat›n içi viserlerde patoloji
saptanmad›. Splenik arter anevrizma eksizyonu ve splenekto- mi yap›ld› Patolojik tan› olarak kapsüle organize kanamal›, kalsifiye ankiste doku parçalar› saptand›.
TARTIfiMA
Abdominal aorta d›fl›nda en s›k görülen viseral anevriz- ma, splenik anevrizmad›r ve bu grubun 2/3’ünü oluflturur (1). % 80 oran›nda kad›nlarda ve 60 yafl üstünde saptan›r (2). Otopsi s›kl›¤› % 0.02-0.16 ara- s›ndad›r. Splenik arter anevrizmal› kad›nlar›n % 45’inde 6 veya daha fazla gebelik öyküsü mevcuttur. Gebelik s›ras›nda büyüyerek çok seyrek olarak rüptüre olabilir
(3). Mortalite oran› % 25 civar›ndad›r. Viseral splenik
Dev Splenik Arter Anevrizmas›
Oktay YENER (*), Fikret AKSOY (**), Fuat ‹PEKÇ‹ (***)
SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 1. Cerrahi E¤itim Klini¤i, Asist. Dr.*; Uz. Dr.**; Klinik fiefi***
OLGU SUNUMU Cerrahi
Resim 1.
Göztepe T›p Dergisi 17: 167-168, 2002
167 ISSN 1300-526X
arter anevrizmas›n›n nedeni, ateroskleroza ba¤l› arter duvar›ndaki medial dejenerasyondur (4). Konjenital anevrizmalar çok daha seyrektir ve multipldir. Splenik arter anevrizmalar›n›n % 83’ü tan› s›ras›nda asempto- matiktir ve insidental olarak saptan›r. Hastalar›n % 70’inde fizik muayenede özellik saptanmayabilir, % 10’unda bat›nda üfürüm olabilir, % 70 hastada direkt bat›n grafisinde kalsifikasyon saptanabilir. Splenik arter anevrizmalar›n›n en s›k semptomu, sol üst kadranda skapulaya yay›lan a¤r›d›r (1,2).
Yap›lan çal›flmalarda; splenik arter anevrizmalar›yla, artm›fl splenik kan ak›m› aras›nda bir iliflki oldu¤u sap- tanm›flt›r (5). Splenik arter anevrizmalar›yla portal hiper- tansiyon aras›nda iliflki olabilece¤i bildirilmifltir (6,7). Stanley ve ark., splenik arter anevrizmalar›n› 5 gruba ay›rm›fllard›r. Grup 1-% 13 splenik arter displazi-siyle beraber, Grup 2-% 10 portal hipertansiyon ve splenomegaliyle beraber, Grup 3-fokal arteryel infla- matuar proçesle beraber, Grup 4-% 58 hormonal ve hemodinamik etkilerle beraber ve Grup 5-patojenik fak- tör saptanmamakla beraber ateroskleroz düflünülen olgulard›r (5). Tan›, genellikle insidental olarak çekilen direkt bat›n grafisi, ultrasongrafi, bilgisayarl› tomografi ile konulabilir.
Operasyon kriteleri kesin olmamakla beraber; (1) asemptomatik ve 2 cm alt›ndakilere operasyon öneril- mez, (2) 2 cm üzeri ve semptomatikse operasyon öneri- lir, (3) gebelikte saptananlar 3 trimestrden önce opere edilmelidir ve (4) gebelik beklentisi olan kad›nlarda operasyon önerilir. Cerrahi olarak splenik arter anevriz- ma eksizyonu ve splenektomi yap›l›r, mümkün olan olgularda dalak korunmaya çal›fl›lmal›d›r. Splenik arter akut diseksiyonlar›nda acil operasyon hayat kurtar›c›d›r.
Bu olguda anevrizma çap›n›n 2 cm üzerinde ve sempto- matik olmas› nedeniyle cerrahi karar› verilmifltir.
KAYNAKLAR
1. Michael J, Seymour L, Schwartz, Ell›s H: Abdominal operation.
Surgery: 2038-2039, 1996.
2. Trastek V, Pairolero P, Bernatz P: Splenic artery aneurysm.
World J Surg 9:694-699, 1985.
3. Farlane J, Thorbjarnanson B: Rupture of splenic artery aneurysm during pregnancy. Am J Obstetrics Gynecology 95:1025- 1037, 1996.
4. Hillemanns P, Knitza R, Müller J: Rupture of splenic artery aneurysm in a pregnant patient with portal hypertension. Am J Obst Gyn 174:1665-1666, 1996.
5. Stanley J, Fry W: Pathogenesis and clinical significance of splenic artery aneurysm. Surgery 76:898-899, 1974.
6. Joske R: Occurence of large proximal splenic aneurysm in chronic liver disease. Aust NZ J Med 8:515-517, 1978.
7. Puttini M, Aseni P, Branbilla G: Splenic artery aneuysm in portal hypertension. Journal of Cardiovasc Surg 23:490-493, 1982.
Göztepe T›p Dergisi 17: 167-168, 2002
168
