PLASTİK REKONSTRÜKTİF
EDİTÖRE MEKTUP
LETTER TO THE EDITOR
ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ TÜRKwww.turkplastsurg.org
46Cilt 23 / Sayı 1 2015
Sayın Editör;
Serbest doku aktarımları, yumuşak doku defekt- lerinin rekonstrüksiyonunda sıklıkla kullanılmaktadır.
Ameliyat sonrası dönemde doku kaybının önlenebil- mesi için flebin, yerleştirildiği alıcı sahada çok sıkı takibi gerekmektedir. Dolayısıyla bu dönemde seçilecek takip yöntemlerinin de güvenilir ve aynı zamanda da pratik olması gerekmektedir. Flebin başarı şansı, oluşabile- cek problemlerin erken teşhisi ve müdahalesi ile direk ilişkilidir.1 Bu amaçla klinik pratikte kullanılan birçok yöntem bulunmaktadır. Kapiller dolum zamanı, deri ren- gi, doku turgoru, yüzey sıcaklığı ve iğne batırma testi ile kanama rengi ve karakterinin tayini dış komponentleri olan serbest fleplerin takibinde kullanılan, kanıtlanmış geleneksel yöntemlerdir.2,3 Dış komponenti bulunan fleplere göre 3 kat daha fazla komplikasyon oranı olan gömülü fleplerin.4 takibi daha güç olmaktadır. Öyle ki gömülü fleplerin vasküler problemleri bir yara kompli- kasyonu ile kendini göstermeden anlaşılamamaktadır.2 Sensitivite ve pozitif prediktif değerleri ile güvenilir bir yöntem olan el Doppleri, perforatör flep planlamasın- da ve dizaynında yaygın kullanılmaktadır.5 Ayrıca flep takibinde de en sık kullanılan yöntemlerden birisi el Doppleridir.6,7 Bu yöntemin kullanımında sınırlayıcı olabilecek asıl neden flebin pedikülüne çok yakın bu- lunabilen diğer damarların güvenilir bir şekilde ayırt edilemeyebilmesidir.6 Bu yazı ile gömülü flep takibinde uygun vakalarda kullanılabilecek bir yöntemin sunul- ması amaçlanmaktadır.
Hemifasiyal hipoplazisi bulunan 21 yaşında erkek hastaya yüz bölgesindeki asimetrinin düzeltilmesi için serbest doku aktarımı planlandı. Sağ yüz bölgesinde flep alıcı sahasının ve alıcı damarların hazırlığını takiben, anterolateral uyluk flebi kaldırılarak alıcı sahaya yerleş- tirildi. Alıcı damar olarak superior tiroideal arter disseke edilerek hazırlandı ve anastomozlar tamamlandı. Flebin dış komponenti olmaması nedeni ile el dopleri ile takip planlandı. Eksternal karotid arterin anastomoz bölge- sinin hemen yanında bulunması nedeniyle el doppleri
ile takipte problem yaşanabileceği ihtimali nedeniyle;
anastomoz sahasındaki damarların iz düşümleri cilt üzerine çizildi (Şekil-1). Böylece takip esnasında flep pedikülü ile etrafında bulunan damarların ayırt edilebil- meleri amaçlandı.
Ameliyat sonrasında ilk 48 saat, işaretlenmiş olan damar izdüşümleri el Doppleri ile saat başı takip edildi.
Hatta işaretlenmiş olan anastomoz noktasındaki hafif ses değişimi Doppler ile dinleme esnasında fark edile- bilmekteydi. Bir haftalık takibimiz sonrasında herhangi komplikasyon ile karşılaşmadık. El doppleri ile anasto- moz takibi planlanan uygun vakalarda, sunmuş olduğu- muz yöntemin güvenle kullanılabileceği kanaatindeyiz.
A BURIED FREE FLAP MOnITORIng wITH A HAnD-HELD DOPPLER gÖMüLü SERBEST DOKU AKTARIMInDA EL DOPLERİ İLE TAKİP
Geliş Tarihi : 30.12.2013 Kabul Tarihi : 13.01.2014
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Servisi, İSTANBUL
Cihan Şahin, Ceyhun Cesur, Hüseyin Karagöz
Dr. Cihan ŞAHİN
GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi,
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi AD, İSTANBUL E-posta: dr.cihansahin@gmail.com
Şekil 1. Sağ yüz bölgesine yerleştirilmiş anterolateral uyluk flebi. Superior tiroideal arter, eksternal karotid arter ve ok ile vurgulanmış anastomoz noktasının iz düşümleri çizilerek be- lirtilmiştir.
47
www.turkplastsurg.org
Turk Plast Surg 2015;23(1)
Sung Chan Kim, Eun Key Kim. Externalized monitoring of totally 4.
buried free flap in hypopharyngeal reconstruction. The Journal of Craniofacial Surgery. 2013 March;24:575-8.
Khan UD, Miller JG. Reliability of handheld Doppler in planning 5.
local perforator-based flaps for extremities. Aesthetic Plast Surg.
2007 Sep-Oct;31(5):521-5.
Kalpesh T.Vakharia, Douglas Henstrom, Robin Lindsay, Mary 6.
Beth Cunnane, Mack Cheney, Tessa Hadlock. Color Doppler ultrasound: Effective monitorin of the buried free flap in facial reanimation. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2012 Jan;146(3):372-6.
Salgado CJ, Moran SL, Mardini S. Flap monitoring and patient 7.
manangment. Plast Reconstr Surg. 2009;124:e295-e302.
KAYnAKLAR
Oksuz S, Karagoz H, Eren F, Ulkur E. Monitorin a buried flap: En- 1.
doscopic pinprick test. Microsurgery 2012 December;33:247-8.
Disa JJ, Cordeiro PG, Hidalgo DA. Efficacy of conventional moni- 2.
toring techniques in free tissue transfer: an 11-year experience in 750 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 1999 Jul;104(1):97- 101.
Lohman RF, Langevin CJ, Bozkurt M, Kundu N, Djohan R. A pro- 3.
spective analysis of free flap monitoring techniques: physical examination, external Doppler, implantable Doppler, and tissue oximetry. J Reconstr Microsurg. 2013 Jan;29(1):51-6.
Flep takibi
