SUMMARY Alveolar adenoma
Alveolar adenoma is a rare and a benign tumor of the lung.
There is few case of alveolar adenoma in the literature. This paper presents a case with this rare tumor. A 52 years old fe- male patient was admitted with complaints of cough and disp- nea for five months. Chest radiograph showed a solitary pul- monary nodule between third and fourth anterior costa with 3 cm diameter and well defined borders. Computed tomography of the thorax demonstrated a well circumscribed, cystic nodu- lar lesion without calcification on right middle lobe. Fiberop- tic bronchoscopy revealed normal endobronchial system.
Cytology was not diagnostic of any disease. MR angiography of the thorax showed a solitary pulmonary nodule on right middle lobe. No relation with vascular structures were detec- ted. Solitary pulmonary nodule was palpated during thoraco- tomy. Frozen cytology of the nodule was reported as benign and wedge resection was performed for excision. Pathological diagnosis of surgical specimen was alveolar adenoma.
Key words:Alveolar adenoma, lung
Anahtar kelimeler:Alveolar adenom, akci¤er
Alveolar adenom, akci¤erin nadir görülen selim bir tü- mörüdür (1). ‹lk kez 1986 y›l›nda, Yousem ve Hochhol- zer (2)taraf›ndan 6 olguda tan›mlanm›flt›r. 1996 y›l›na kadar toplam 4 olgu daha rapor edilmifltir (3-6). 1997 y›- l›nda Burke ve ark. (7), daha önce yay›nlanm›fl iki rapor- da (2,6)sunulmufl 7 olguyu da kapsayan 17 olguluk seri- lerinde alveolar adenomun klinik ve patolojik bulgular›- n› de¤erlendirmifllerdir. Y›lda yaklafl›k 1200 akci¤er tü- mörü tan›s›n›n koyuldu¤u merkezimizde, son 8 y›l› içe- ren patoloji laboratuvar kay›tlar›n›n incelenmesi sonucu sadece bir olgunun alveolar adenom tan›s› ald›¤› saptan- m›fl olup, bu olgu 2002 y›l›nda sunulmufltur (8). Bu yaz›- m›zda, merkezimizde tan› konulan ikinci alveolar ade- nom olgusunu sunmay› ve tart›flmay› amaçlad›k.
OLGU
52 yafl›nda sigara içmeyen kad›n hasta. Befl ayd›r devam eden nefes darl›¤› ve öksürük yak›nmalar›yla May›s 2002'de klini-
¤imize baflvurdu. Postero-anterior akci¤er grafisinde 3. ve 4.
ön kotlar aras›nda, 3 cm çap›nda, düzgün s›n›rl›, nodül saptan- d› (Resim 1). Fizik bak›da TA 200/110 mmHg, nab›z 85/dk, vücut ›s›s› 36.5°C ve solunum say›s› 24/dk olarak bulundu.
Hipertansiyon nedeniyle 3 y›ld›r takip ve tedavi alt›nda oldu-
¤u ö¤renildi. Tam kan say›m›, rutin biyokimyasal analizler ve tam idrar incelemesi normal s›n›rlarda olup eritrosit sediman- tasyon h›z› saatte 25 mm ölçüldü. PPD 10 mm idi. Toraks BT-
’de, sa¤ orta lob mediyal segmentte düzgün konturlu, kalsifi- kasyon içermeyen, kistik yap›da, nodüler lezyon saptand›.
Kist hidatik testleri negatif tesbit edildi. Fiberoptik bronkos- kopik incelemesi normal endobronfliyal görünüm olarak de-
¤erlendirildi. Patolojik incelemesi tan›sal de¤ildi. Bronfl lavaj›
aside dirençli basil incelemesi yönünden negatif bulundu. To- raks MR anjiyografisinde, sa¤ akci¤er orta lobunda, kistik alanlar içeren, yaklafl›k 3 cm çap›nda, düzgün s›n›rl›, komflu vasküler yap›larla iliflkisi olmayan nodüler lezyon görüldü (Resim 2). Akci¤er fonksiyon testleri normal s›n›rlarda idi.
Torakotomide sa¤ orta lob mediyal segmentte, yaklafl›k 3 cm çap›nda pulmoner nodül saptand›. Frozen materyalinin patolo- jik incelemesinin selim lezyon olarak rapor edilmesi üzerine, lezyon wedge rezeksiyon ile ç›kar›ld›. Rezeksiyon materyali-
Alveolar Adenom
Adnan YILMAZ (*), Ebru DAMADO⁄LU (**), Sinem GÜNGÖR (**), Ümmühan BAYRAM (**), Aysun AYBATLI (**)
SSK Süreyyapafla Gö¤üs Kalp ve Damar Hastal›klar› E¤itim Hastanesi , Doç. Dr.*; Dr.**
OLGU SUNUMU Gö¤üs Hastal›klar›
Resim 1. Olgunun postero-anterior akci¤er grafisi.
Göztepe T›p Dergisi 19: 190-191, 2004
190
ISSN 1300-526X
nin patolojik incelenmesinde; çevre akci¤er dokusundan belir- gin bir s›n›rla ayr›lm›fl tümoral bir oluflum görüldü. Tümör, miksoid stroma içinde yerleflmifl, etraf› sitolojik atipi içerme- yen küboidal epitel ile döfleli irili ufakl›, bir k›sm› genifllemifl kistik boflluklardan olufluyordu. Patolojik tan›, alveolar ade- nom olarak rapor edildi. Operasyondan bir y›l sonra yap›lan kontrolünde herhangi bir patoloji saptanmad›.
TARTIfiMA
Akci¤erin selim epitelyal tümörlerinden olan adenom- lar; alveolar adenom, papiller adenom, tükrük bezi ben- zeri adenomlar, müsinöz kistadenom ve di¤erleri olmak üzere grupland›r›l›r (7). Alveolar adenom, nadir görülen bir tümör olup, ›fl›k ve elektron mikroskopi bulgular› ile immüno ve histokimyasal özellikleri az say›da olguda tan›mlanm›flt›r (7,9,10). Bu tümörün ay›r›c› tan›s›nda özellikle papiller adenom, sklerozan hemanjiyom, atipik adenomatöz hiperplazi, bronkoalveolar karsinom, len- fanjiyom ve hamartom düflünülmelidir (7). Ifl›k mikros- kopi bulgular›na göre alveolar adenom, s›n›rlar› belir- gin, komflu akci¤er dokusundan kolayl›kla ayr›lan, mik- soid stroma içinde yerleflmifl çok say›da ve farkl› bü- yüklükte kistik yap›lar içeren bir tümördür. Bu boflluk- lar, atipi içermeyen epitel hücreleri ile çevrilidir (7,8). Alveolar adenom, orta yafll› kad›nlarda biraz daha s›k olmak üzere her iki cinste görülür (10). Burke ve ark.
(7), yafl ve cinsiyet özelliklerini saptayabildikleri 16 ol- guda 9 kad›n, 7 erkek hasta bulundu¤unu ve hastalar›n yafl›n›n 39-74 y›l aras›nda de¤iflti¤ini (ort. 53 y›l) bildir- mifllerdir. Bildirilen olgular›n ço¤unlu¤u yak›nmas›z olup, di¤er olgularda öksürük, ¤ögüs a¤r›s› gibi yak›n- malar›n oldu¤u rapor edilmifltir (7,8). Soliter pulmoner nodül, alveoler adenomun en s›k saptanan radyolojik
bulgusudur (1,7-9). Fujimoto ve ark. (1), olgular›nda no- dülün kistik yap›da oldu¤unu MR ile göstermifllerdir.
Burke ve ark. (7), olgular›n yar›s›n›n alt lob lokalizasyo- nu gösterdi¤ini bildirmifllerdir. Ayn› seride orta lob lo- kalizasyonu sadece bir olguda gözlenmifltir.
Olgumuzda alveolar adenom tan›s› torakotomi ile elde edildi. Bronskopi tan› sa¤lamazken, lezyonun santral lo- kalizasyon göstermesi ve kistik yap›ya sahip olmas› ne- denleri ile transtorasik ince i¤ne aspirasyonu yap›lmad›.
Bronskopi ve ince i¤ne aspirasyonunun alveolar ade- nom tan›s›ndaki de¤erinin düflük oldu¤u bildirilmekte- dir. Bu yöntemler ile alveolar adenom tan›s› ço¤unlukla elde edilemez ve olgular›n tan›s› torakotomi materyali- nin incelenmesi ile sa¤lan›r (2,6,8). Cerrahi, alveolar ade- nomun en seçkin tedavi yöntemidir. Wedge rezeksiyon, segmentektomi veya lobektomi uygulanan bafll›ca cerra- hi yöntemlerdir (6,8). Cerrahi sonras› prognoz iyidir. Bu tümör selim özellikte olup, cerrahi sonras› rekürrens ve- ya metastaz geliflmedi¤i bildirilmifltir (6).
Sonuç olarak, alveolar adenom nadir görülen bir tümör- dür. Radyolojik olarak s›kl›kla soliter pulmoner nodül olarak karfl›m›za ç›kar. Tan› s›kl›kla torakotomi s›ras›n- da elde edilir ve cerrahi tedavi sonras› iyi bir prognoz gösterir.
KAYNAKLAR
1. Fujimoto K, Muller NL, Sadohara J, Harada H, Hayashi A, Hayabuchi N: Alveolar adenoma of the lung: computed tomography and magnetic resonance imaging findings. J Thorac Imaging 17(2):163-166, 2002.
2. Yousem SA, Hochholzer L: Alveolar adenoma. Hum Pathol 17:1066-1071, 1986.
3. Al-Hilli F: Lymphangioma (or alveolar adenoma?) of the lung.
Histopathology 11:970-980, 1987.
4. Semerabo D, Gibbs AR: Pulmonary adenoma: a variant of sklerosing hemangioma of lung? J Clin Pathol 42:1222-1223, 1989.
5. Siebenmann RE , Odermatt B, Hegglin J, Binswager RO: Das alveolarzelladenom. Ein neu erkannter gutartiger lungentumor. Par- hologe 11: 48-54, 1990. (abst.).
6. Oliveira P, Moura Nunes JF, Clode AL, et al: Alveolar adenoma of the lung : further characterization of this uncommon tumour. Virc- hows Arch 429:101-108, 1996.
7. Burke LM, Rush WI, Khoor A, et al: Alveolar adenoma: a his- tochemical. immunohistochemical, and ultrastructural analysis of 17 cases. Hum Pathol 30:158-167, 1999.
8. Y›lmaz A, Bayramgürler B, Aksoy F, Ünver E, Düzgün S: Al- veolar adenoma: a rare benign tumor of the lung. Tüberküloz ve Toraks 50(1):78-80, 2002.
9. Bohm J, Fellbaum C, Bautz W, et al: Pulmonary nodule caused by an alveolar adenoma of the lung. Virchows Arch 430:181-184, 1997.
10. Menet E, Etchand-Laclau K, Corbi P, et al: Alveolar adenoma : a rare peripheral pulmonary tumor. Ann Pathol 19:325-328, 1999.
Resim 2. Olgunun toraks MR anjiyografi kesiti.
A. Y›lmaz ve ark., Alveolar Adenom
191
