• Sonuç bulunamadı

Adı Soyadı İmza

N/A
N/A
Info
İndir
Protected

Academic year: 2022

Share "Adı Soyadı İmza"

Copied!
1
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Şimdi indir ( 1 sayfa )

Tam metin

(1)

Form No – İlk Yayın Tarihi: F-İS-11 04.06.2018 Revizyon No –Tarihi:02-24/02/2020

İZMİR BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ

İNSAN KAYNAKLARI VE EĞİTİM DAİRESİ BAŞKANLIĞI İş Sağlığı ve Güvenliği Şube Müdürlüğü

AŞI / TETKİK RET FORMU

Adı:

Soyadı:

Sicil No:

Birimi:

İzmir Büyükşehir Belediyesi İş Sağlığı ve Güvenliği Şube Müdürlüğü tarafından Eşrefpaşa Hastanesi’nde uygulatılmakta olan ……… aşısını / tetkikini, kendi rızam ile yaptırmak istemiyorum. Aşı / tetkik uygulamasını ret etmemden doğabilecek her türlü sorumluluğun kendime

ait olduğunu kabul ve beyan ederim.

Tarih : .../.../...

Adı Soyadı

İmza

Referanslar

Şimdi indir ( PDF - 1 sayfa - 239.77 KB )

Benzer Belgeler

Adı Soyadı :

Doğum Tarihi : 16 Haziran 1985 Unvanı : Öğretim Görevlisi E-posta: toth@ankara.edu.tr Linkedin: Profil Linki..

Adı soyadı:…………………………….

Türk Ceza Kanunu, özel bir kişinin malına zarar verme suçunu dört aydan üç yıla kadar hapis cezasıyla cezalandırır..

Adı Soyadı:

Çalışmalarınızı 15 Mayıs 2010 tarihine kadar teslim ediniz.. Çalışmanız aşağıdaki değerlendirme ölçeğine

Adı ve Soyadı : ...

Buna göre harita üzerinde verilen bilgilerden hangisinin ülkemizin mutlak konumunun bir sonu- cu olduğu söylenemez?. A) I. B) II. C) III.

Adı Soyadı: ...

III. Çay soğuğa karşı çok dayanıklı bir tarım ürünü olduğu için Karadeniz Bölgesi’nde yetişir.. IV. Verilen tarım ürünleri içinde ülkemizde en geniş yetişme

Adı Soyadı: ...

I. Kişisel verilerin kanunlar tarafından korunduğuna.. Otomasyon, bir işin insan ile makine arasında paylaşılmasıdır. Toplam işin paylaşım yüzdesi otomasyonun

Adı Soyadı: ...

(Atatürk’ün Söylev ve Demeçleri, s. Dünya Savaşı başladığında tarafsız olan Osmanlı Devleti, böyle bir savaşta yalnız kalmamak için ittifak girişimlerinde

Adı Soyadı: ...

Küpün ön ve arka yüzlerine birbirlerinin tam karşısında olacak şekilde daire şeklinde sekizer adet eş pence- re açılmıştır. Bu pencerelerden bazılarına şeffaf ,