Nörolojide Öne Çıkanlar / Frontiers in Neurology
DO I:10.4274/tnd.73558 Turk J Neurol 2017;23:258-259
Gebelikte Manyetik Rezonans Görüntüleme Maruziyetinin Fetal Dönemde ve Çocukluk Çağındaki Sonuçları
Association Between Magnetic Resonance Imaging Exposure During Pregnancy:
Fetal and Childhood Outcomes
Özge Uygun
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
258
Gebelikte Manyetik Rezonans Maruziyetinin Fetal Dönemde ve Çocukluk Çağındaki Sonuçları
Görüntüleme tetkikleri günümüzde sık kullanıldığından gebelik döneminde iyonize radyasyonun fetüse etkileri de dikkat çekici bir hal almıştır. Klinik yaklaşım ise mümkün olan en az radyasyonun, mümkünse radyasyon içermeyen [ultrason, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi] görüntüleme tetkiklerinin kullanımı yönündedir.
MRG özellikle 2. ve 3. trimesterde güvenli gibi görünse de ilk trimesterde özellikle organogenez döneminde radyofrekans dalgalarının ve yüksek akustik ortamın fetal dokuları olumsuz etkileyebileceği düşünülmektedir. MRG‘nin etkinliği gadolinyum ile artmaktadır. Ancak gadolinyumun anne serumundan fetal kana geçtiği, fetal sirkülasyondan amniyotik sıvıya atıldığı buradan da resirküle olduğu bilinmektedir. Buna ikincil olarak fetal nefrojenik sistemik fibrozis riskinin arttığı düşünülmektedir.
Bu nedenle gebelikte MRG yapılacaksa kontrast verilmemesi ve özellikle ilk trimesterde bu konuda daha dikkatli olunması gerektiği bilinmelidir.
Ontario’da yapılan retrospektif bir kohort çalışmada (1) Nisan 2003 ile Mart 2015 arasında 16 yaşından büyük, 50 yaşından küçük olan, 20. gestasyonel haftayı anne-bebek sağlıklı şekilde tamamlayan gebeler alınmış, multipar gebeliklerde ise ilk çocuk çalışmaya dahil edilerek 2 grup oluşturulmuştur.
Birinci gruba gebeliğin ilk trimesterinde (gebeliğin 2.-14.
haftası) MRG‘ye maruz kalan gebeler, 2. gruba ise 2. gestasyonel haftadan doğumdan 2 gün öncesine kadar herhangi bir dönemde kontrastlı MRG’ye maruz kalanlar dahil edilmiştir. Birinci grup için olabilecek sonuçlar; eşlik eden kromozomal anomali olmaksızın her türlü konjenital anomali, neoplazm, görme kaybı, işitme kaybı olarak sıralanmıştır. İkinci grup için ise 4 yaşına kadar gelişebilecek romatolojik, enflamatuvar, infiltratif deri hastalıkları (artrit, vaskülit, kemik hastalıkları, dermatit, bağ doku kalsifikasyonu), her türlü konjenital anomali, ölü/düşük doğum ilişkili olabilecek durumlar olarak belirlenmiştir.
Birinci grupta toplam 19/1000 ölü-düşük doğum görülmüş olup bu durumun normal popülasyona göre anlamlı farklılık göstermediği görülmüştür. İlk trimesterde dolaşım sistemi, sindirim sistemi, muskuloskeletal sistemle ilişkili anomaliler en sık görülenlerdir, bu durum MR maruziyet süresiyle ya da MR çekildiği anatomik lokalizasyonla ilişkili değildir. İlk 5.- 10. gestasyonel haftalarda neoplazm, konjenital anomali ve işitme kaybı anlamlı farklı bulunmamış olmakla birlikte görme kaybı ılımlı yüksek bulunmuştur (HR: 2,28, RR: 2,7/1000).
İkinci grupta 7/1000 ölü-düşük doğum görülmüş olup nefrojen sistemik fibrozis ise kontrastlı MRG çekilen grupta MRG maruziyeti olmayan gruba göre anlamlı farklı bulunmuştur.
Romatolojik, enflamatuvar, infiltratif deri lezyonları MRG maruziyeti olmayan gruba göre daha fazla görülmüştür. Ancak
Ya z›fl ma Ad re si/Ad dress for Cor res pon den ce: Dr. Özge Uygun, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye Tel.: +90 212 414 20 00 E-posta: [email protected] ORCID ID: orcid.org/0000-0001-9786-5892
Ge lifl Ta ri hi/Re cei ved: 22.03.2017 Ka bul Ta ri hi/Ac cep ted: 29.04.2017
©Telif Hakkı 2017 Türk Nöroloji Derneği Türk Nöroloji Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Gebelik, manyetik rezonans görüntüleme, konjenital anomali, işitme ve görme kaybı Keywords: Pregnancy, magnetic resonance imaging, congenital anomaly, visual and hearing loss
konjenital anomaliler normal popülasyonla kıyaslandığında 2.
grupta anlamlı bir farklılık görülmemiştir.
Sonuç olarak, klinik açıdan bakıldığında gebelik MRG için bir kontrendikasyon değildir. İlk trimesterde MRG maruziyeti normal popülasyonla kıyaslandığında fetal anomali açısından anlamlı risk taşımamaktadır. Gadolinyumlu MRG maruziyeti ise her dönemde romatolojik, enflamatuvar, infiltratif deri hastalıkları
ve ölü-düşük doğumla ilişkili bulunmuştur. Bu nedenle gebelik sırasında kontrastlı MRG yapılmasından kaçınılmalıdır.
Kaynak
1. Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Park AL. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes. JAMA 2016;316:952-961.
259
Turk J Neurol 2017;23:258-259 Özge Uygun; Gebelikte Manyetik Rezonans Görüntüleme Maruziyeti ve Sonuçları
