T. Oft. Gaz. 38, 521-523, 2008
(*) S.B. Ankara Egitim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Göz Klinigi, A nkara Yaz›flma adresi: Uzm. Dr. Dilek Yüksel, Hofldere Cad., Çankaya Evleri E Blok No:26 Çankaya, Ankara E-posta: [email protected]
Çocukluk Dönemi Alt Kapak Entropionu Bulunan 2 Olgu ve Cerrahi Tedavisi
Dilek Yüksel (*), Sunay Duman (*)
ÖZET
Bu çal›flmada çocukluk dönemi alt kapak entropionu saptad›g›m›z 2 olgunun cerrahi teda- visi sunulacakt›r.
Anahtar Kelimeler: Konjenital entropion, epiblefaron.
SUMMARY
Surgical Treatment of Two Pediatric Cases with Lower Lid Entropion
In this study; surgical treatment of two pediatric cases with lower lid entropion is presen- ted.
Key Words: Congenital entropion, epiblepharon.
G‹R‹fi
Konjenital alt kapak entropionu etyolojik mekaniz- mas› tam olarak anlafl›lamam›fl, nadir bir göz kapag›
anomalisidir (1). Etyolojide alt kapak retraktör komp- leksinin geliflim yetersizliginin veya arka fibrillerin de- sensersiyonunun en muhtemel neden oldugu düflünül- mektedir Konjenital epiblefaronda ise alt kapak retrak- törlerinin ön fibrillerindeki hatal› geliflim sonucunda ka- pak k›vr›m› oluflmamakta, cilt ve orbikularis kas›n›n globa dogru katlanmas› söz konusudur (2,3). Entropion ve epiblefaron ayr›m›n›n yap›lmas› uygulanacak tedavi aç›s›ndan önem tafl›maktad›r.
Bu çal›flmada çocukluk döneminde bulunan ve epiblefarona sekonder alt kapak entropionu gelifltigini düflündügümüz, cilt-orbiküler kas rezeksiyonu ve tarsal fiksasyon uygulad›g›m›z iki olgu takdim edilecektir.
GEREÇ ve YÖNTEM
OLGU 1: 6 yafl›nda sol gözünde sulanma ve ›fl›ga hassasiyet flikayeti ile klinigimize sevk edilen hastan›n yap›lan muayenesinde alt kapakta entropion oldugu ve kirpiklerin korneaya temas ettigi ve alt kapak k›vr›m›n›n bulunmad›g› saptand› (fiekil 1). Aileden al›nan anam- nezde dogumdan itibaren her iki göz alt kapak kirpik- lerinde içe dönme oldugu, sol gözde sulanma, ›fl›ga hassasiyet bulundugu ve zaman içinde semptomlar›n artt›g› ve alt kapag›n içeri dönerek entropion gelifltigi saptand›. Sag gözde ise dogumdan itibaren flikayetlerin daha az oldugu ve zaman içinde iyileflme görüldügü ög- renildi.
OLGU 2: 5 yafl›ndaki hastadaki semptom ve bul- gular olgu 1 ile benzer özellikler tafl›maktayd› (fiekil 2).
Mecmuaya Gelifl Tarihi: 16.12.2007 Düzeltmeden Gelifl Tarihi: 06.07.2008 Kabul Tarihi: 31.07.2008
OLGU SUNUMLARI
522
CERRAH‹ TEKN‹K
Her iki olguda alt kapakta kirpikli kenardan 3-4 mm uzakl›ktan kapak uzunlugu boyunca cilt - orbiküla- ris insizyonu yap›larak tars›n alt kenar› aç›ga ç›kart›ld›.
2 mm'lik cilt ve orbikularis kas› eksize edildi ve insiz- yon cilt- tars alt kenar› - ciltden geçen tek tek 6/0 vikril sütür ile kapat›ld› (fiekil 3).
BULGULAR
Cerrahi giriflim sonras›nda her iki olguda entropion düzeld›. (fiekil 1,2). 3 y›ll›k izlemde tekrarlama gözlen- medi. Her iki olgudaki entropionun epiblefarona sekon- der geliflmifl oldugu düflünüldü.
TARTIfiMA
Alt kapak retraktör kompleksinin, konjenital entro- pion ve epiblefaronun gelifliminde rol oynad›g› düflünül- mektedir (2,3). Konjenital epiblefaronda alt kapak ret- raktörlerinin ön fibrillerindeki hatal› geliflim sonucunda alt kapak k›vr›m› bulunmamakta, cilt ve orbikularis kas›
globa dogru katlanmaktad›r. Konjenital entropionun et- yolojisinde ise Tse ve ark (2) ile Mandal ve ark (4) alt
kapak retraktörlerinin arka fibrillerinde desensersiyon bulundugunu, Quickert ve ark (3) ise alt kapak retraktör- lerinde hatal› bir geliflim oldugunu savunmaktad›r. Bart- ley ve ark (5) ise konjenital entropionda alt kapak retrak- törlerinin saglam oldugunu ve göz kapag› malpozisyo- nunun bulunmad›g›n› saptam›fllar ve konjenital entropi- onda alt kapak retraktörler patolojisinin al›fl›lm›fl bir bul- gu olmad›g›n› bildirmifllerdir. Bu konuda tart›flmal› ça- l›flmalar bulundugu görülmektedir. Bizim olgular›m›zda entropionun çocukluk döneminde görülmesi, alt kapak k›vr›m›n›n bulunmamas›, cilt-orbikülaris kas rezeksiyo- nu ve tarsal fiksasyon girifliminin yeterli olmas› bu duru- mun epiblefarona sekonder geliflen bir durum oldugunu düflündürmektedir.
Yaflam›n erken döneminde görülen epiblefaronun oluflturdugu uzun süreli korneal irritasyon, bir taraftan orbiküler kas spazm› ve orbikuler kas hipertrofisine, di- ger taraftan globun orbitan›n derinlerine itilmesine yol açmaktad›r. Uzun süreli devam eden bu durum, bir k›s›r döngü yaratarak, geliflim döneminde bulunan infant›n alt kapak retraktör kompleksinin yeterince kuvvetlenmesine engel olarak tarsal stabilitenin bozulmas›na ve entropion geliflimine neden olmaktad›r. Biz çocukluk döneminde ortaya ç›kan entropionun s›kl›kla epiblefarona sekonder Dilek Y üksel, Sunay Duman
fiekil 1. Olgu 1'in ameliyat öncesi ve ameliyat sonras› erken ve geç dönem görünümü
fiekil 2. Olgu 2'in ameliyat öncesi ve ameliyat sonras› görünümü
523
gelifltigi kan›s›nday›z. Epiblefarona sekonder geliflen entropion olgular› ile gerçek konjenital entropionun ay- r›lmas›n›n uygulanacak cerrahi giriflim karar›n› vermek için önem tafl›maktad›r. Dogumdan hemen sonra görülen gerçek konjenital entropionda alt kapak retraktörlerinde dezensersiyon veya hatal› geliflim bulunabilmektedir (2- 4). Bu olgularda alt kapak retraktörlerine yönelik komp- like cerrahi giriflimler gerekmektedir. Bizim olgular›- m›zda oldugu gibi epiblefarona sekonder geliflen entro- pion olgular›nda ise, basit cerrahi giriflimler yeterli ol- makta, bu da alt kapak retraktörlerinin arka fibrillerinde desensersion olmad›g›n› kan›tlamaktad›r. Literatürde alt kapak retraktörlerinde desensersiyon olmad›g› bildirilen konjenital entropion olgular›nda da, epiblefarona se- konder geliflen durum olabilecegi akla gelmektedir.
Sonuç olarak çocukluk döneminde ortaya ç›kan ent- ropion olgular›n›n basit cerrahi giriflimlerden faydalana- bilmes› için öncelikle epiblefarona yönelik bulgular›n araflt›r›lmas› gerekmektedir. Ayr›ca devaml› korneal irri- tasyona yol açan ciddi epiblefaronlu olgularda, entropi-
on geliflimine engel olmak için erken cerrahi gereksinim bulundugu da unutulmamal›d›r.
KAYNAKLAR
1. Conlon ME, Sutula FC. Congenital entropion. In: Albert DA Jakobiec FA.eds. Principles and Practice of Ophthal- mology. Philadephia, Pa: W.B. Saunders; 1994: 1698- 1699.
2. Tse TD, Anderson RL, Fratkin ID. Aponeurosis disinserti- on in congenital entropion. Arch Ophthalmol 1983; 101:
436-440.
3. Quickert MH, Wilkes TDJ, Dryden RM. Non- incisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol 1983; 101: 778-781.
4. Mandal AK, Honavar SG, Gothwal VK. The association of unilateral congenital glaucoma and congenital lower lid entropion: Causal or causal?. Ophthalmic Surg Lasers.
2001 Mar-Apr; 32(2):149-51.
5. Bartley GB, Nerad JA, Kersten RC, Maguire LJ. Congeni- tal entropion with intact lower eyelid retractor insertion.
Am J Ophthalmol. 1991 Oct 15;112(4):437-41.
Çocukluk Dönemi Alt Kapak Entropionu Bulunan 2 Olgu ve Cerrahi Tedavis i
fiekil 3. Olgu 1'in cerrahi s›ras›ndaki görünümü
