• Sonuç bulunamadı

Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan. Acil Tıp Uzmanları Derneği

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan. Acil Tıp Uzmanları Derneği"

Copied!
79
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Acil Kardiyak Bak

Acil Kardiyak Bak ı ı da da Kullan

Kullan ı ı lan lan İ İ la la ç ç lar lar

(2)

AC AC İ İ L KARD L KARD İ İ YAK BAKIDA YAK BAKIDA KULLANILAN

KULLANILAN İ İ LA LA Ç Ç LAR LAR

I. Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar

-Epinefrin, vazopressin, dopamin, dobutamin,digoksin, nitrogliserin, sodyum nitroprussid,norepinefrin,

isoproterenol

II. Hız ve ritim kontrolü yapan ilaçlar

-Atropin, amiodaron, lidokain, adenozin,kalsiyum

(3)

I. Kalp debisini ve periferik damar

direncini etkileyen ilaçlar

(4)

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

■ Kardiak arrestte ilk seçenek

■ Nonselektif α, β adrenerjik agonist (Sempatomimetiktir)

(5)

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

α adrenerjik etkileri

■ Koroner perfüzyon basıncını artırır

■ Serebral perfüzyon basıncını artırır

■ Güçlü vazokonstrüksiyon (SKB-DKB ↑)

(6)

β adrenerjik etkileri

■ Kalp hızını artırır

■ Miyokardın kontraksiyonunu arttırır

■ Bronkodilatasyon yapar

■ Histamin etkilerini antagonize eder

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

(7)

Etkiler

ƒ

Aortik diastolik basıncı ve koroner perfüzyon basıncını artırarak kalp masajı sırasında kalbe daha fazla kan ve oksijen gitmesini sağlar,

ƒ

Spontan kalp kasılmalarını uyarır,

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

(8)

Etkiler

ƒ

Ventriküler fibrilasyonu büyük dalgalı hale

getirerek, defibrilasyonun başarı şansını yükseltir,

ƒ

Kalp hızını, kan basıncını ve beraberinde kalp kasının oksijen ihtiyacını arttırır.

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

(9)

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

■ Etki başlama: 1-2 dk

■ Etki: 2-10 dk

■ Alkalen solüsyonlarla geçimsiz,ışıkta bozulur

■ Uygulama yolları 9Periferik ven 9Santral yol 9Endotrakeal 9İO

(10)

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Kardiak arrest (class IIb) 9Asistoli

9Nabızsız elektriksel aktivite

9Defibrilasyona cevapsız nabızsız VT/VF

■ Diğer

9Anaflaksi, hipersensivite reaksiyonlarında

(11)

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

Doz Doz

■ IV/IO

91mg puşe

9Her 3-5 dakikada bir tekrar

■ Endotrakeal

9IV dozun 2-2.5 katı 10 cc SF ile sulandırılarak (2-2.5mg)

■ İnfüzyon

91-10 mcg/dk

(12)

■ Adrenalin güvenli bir damar yolundan verilmelidir, çünkü ilacın damar dışına kaçması sonucu lokal iskemiye bağlı doku hasarı ve ülserler ortaya

çıkabilir.

■ Alkalen solüsyonlar içinde inaktive olduğundan sodyum bikarbonat ile bir arada kullanılmamalıdır.

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

Dikkat !!!

Dikkat !!!

(13)

ƒ

Miyokard iskemisi sırasında ventriküler duyarlılığı artırabilir. (Disritmiler)

ƒ

Oluşturduğu yüksek vasküler rezistans ile kardiak outputu düşürebilir.

ƒ

Renal arter vazokonstrüksiyonu yaparak GFH’ı düşürebilir.

EP EP İ İ NEFR NEFR İ İ N (ADRENAL N (ADRENAL İ İ N) N)

Dikkat !!!

Dikkat !!!

(14)

VAZOPRESS

VAZOPRESS İ İ N N

■ Antidiüretik hormon

■ Non-adrenerjik vazopressor

■ Potent periferik vazokonstriktör (V1 rsp.)

■ Renal tübüllerden H2O geri emilimi (V2 rsp)

■ Periferik vasküler direnci artırarak iskemi ve anginayı tetikleyebilir

(15)

VAZOPRESS

VAZOPRESS İ İ N N

Etkiler Etkiler

■ CPR sırasında;

9Koroner perfüzyon basıncını arttırır 9VF sıklığını azaltır

9Vital organ kan akımını arttırır

9Serebral perfüzyon ve O2 dağılımını arttırır

9β adrenerjik etkileri olmadığından miyokard O2 tüketiminde artışa sebep olmaz

(16)

VAZOPRESS

VAZOPRESS İ İ N N

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Erişkin hastalarda (class belirsiz) 9Defibrilasyona refrakter VF/VT 9Asistoli ?!

9PEA de ?!

Epinefrin alternatifi???

■ Vazodilatasyonun sebep olduğu şokta (Septik

(17)

VAZOPRESS

VAZOPRESS İ İ N N

Doz Doz

■ 40 U IV puşe TEK DOZ

■ Periferik venöz

■ Santral yol

■ Endotrakeal

■ Subkutan

■ İO

■ Türkiye’de YOK

(18)

DOPAM

DOPAM İ İ N N

■ Endojen katekolamin

■ Direk α ve β adrenerjik ve dopaminerjik etkili

■ Etkileri doza bağımlı

(19)

DOPAM

DOPAM İ İ N N

Etkiler Etkiler

■ Serebral, koroner, renal ve splanknik damar yataklarında bulunan dopaminerjik reseptörleri aktive eder ve kan akımını arttırır

■ β1 adrenerjik etki ile pozitif inotropik etki sağlar

■ α adrenerjik etki ile vazokonstrüksiyona yol açar.

(20)

DOPAM

DOPAM İ İ N N

Endikasyonlar Endikasyonlar

■ Semptomatik bradikardide atropin sonrası 2.

seçenek

■ Sistolik kan basıncı ≤70 mmHg olan ve şok semptomları olan hastalar

(21)

DOPAM

DOPAM İ İ N N

Doz Doz

■ 2-20 mcg/kg/dk

■ 2-10 mcg/kg/dk kalp hızını ve debisini arttırır (β-

adrenerjik reseptörleri uyararak direkt, α adrenerjik

reseptörle norepinefrin salınımını uyararak indirekt yoldan kalbin kasılma gücünü arttırır)

■ 2-5 mcg/kg/dk (dopaminerjik rsp uyarır ve vasküler

tonusta gevşeme yaparak; renal, splanknik alan, koroner ve serebral kan akımında artışa neden olur)

(22)

■ Sentetik bir katekolamindir

■ Miyokarddaki β1-adrenerjik reseptörlere selektif

etkisi ile pozitif inotropik etki sağlar ve kalp debisini arttırır

■ Özellikle miyokard fonksiyonundaki yetersizliğe ikincil gelişen düşük kalp debisi tedavisinde

kullanılır.

DOBUTAM

DOBUTAM İ İ N N

Etkiler

Etkiler

(23)

DOBUTAM

DOBUTAM İ İ N N

Endikasyonlar Endikasyonlar

■ Şiddetli sistolik kalp yetmezliğinde,

■ Sistolik kan basıncı ≥70 mmHg olan ve şok semptomları olmayan hastalarda,

■ β bloker intoksikasyonunda kullanılır.

■ Etki doza bağlı

(24)

■ 2-20 mcg/kg/dk

■ >20 mcg/kg/dk miyokardiyal iskemi !!!!

■ >40 mcg/kg/dk dozlar toksik !!!

DOBUTAM

DOBUTAM İ İ N N

Doz Doz

(25)

DOPAM

DOPAM İ İ N VE DOBUTAM N VE DOBUTAM İ İ N N İ İ Ç Ç İ İ N N PRAT PRAT İ İ K DOZ HESABI K DOZ HESABI

100 ml SF + 100 mg dopamin veya dobutamin konur (bire bir sulandırılır),

6 x kg x istenen doz = cc/st 100

formülü ile ml/st cinsinden ilacın veriliş hızı bulunur.

(26)

■ Venöz-arteriyel düz kaslarda dilatasyon

■ Ventrikül ön-ard yükü azaltır; myokard duvar gerilimini ve O2 tüketimini azaltarak

subendokardiyal perfüzyonu iyileştirir.

■ 10-20 mcg/dk; 5-10 dk bir 5-10 mcg/dk arttırılır.

■ 100 cc SF+1 amp perlinganit: 6 cc/st=10 mcg/dk

N N İ İ TROGL TROGL İ İ SER SER İ İ N N

Etkiler

Etkiler

(27)

ƒ

Anjina pektoris

ƒ

Akut pulmoner ödem

ƒ

Akut MI’da iskemi ve ağrının başlangıç tedavisinde

N N İ İ TROGL TROGL İ İ SER SER İ İ N N

Endikasyonlar

Endikasyonlar

(28)

■ 10-20 mcg/dk, doz istenen hemodinamik yada klinik etki ortaya çıkana kadar her 5-10

dakikada 5-10 mcg/dk arttırılır.

■ 30-40 mcg/dk dozlarda venodilatasyon

■ ≥150 mcg/dk dozlarda arteriolar dilatasyon

N N İ İ TROGL TROGL İ İ SER SER İ İ N N

Doz Doz

(29)

SODYUM N

SODYUM N İ İ TROPRUSS TROPRUSS İ İ D D

■ Venöz-arteriyel düz kaslarda dilatasyon

■ Ventrikül ön-ard yükünü azaltır; miyokard duvar gerilimini ve O2 tüketimini azaltarak

subendokardiyal perfüzyonu iyileştirir.

■ 0.1-10 mcg/kg/dk

(30)

SODYUM N

SODYUM N İ İ TROPRUSS TROPRUSS İ İ D D

Endikasyonlar Endikasyonlar

ƒ

Hipertansif aciller

ƒ

Akut pulmoner ödem ve kalp yetmezliği

ƒ

Kapak yetmezliklerine bağlı kalp yetmezliği

ƒ

Yüksek kan basıncının eşlik ettiği akut MI’da NG tedavisine ek olarak

(31)

D D İ İ G G İ İ TAL TAL

Etkiler Etkiler

■ Pozitif İnotropik

■ Negatif Kronotropik

■ Vagal tonusu arttırır

■ AV iletimini yavaşlatır

(32)

D D İ İ G G İ İ TAL TAL

Endikasyonlar Endikasyonlar

■ Kronik kalp yetmezliği

■ Sol ventrikül disfonksiyonlu kronik atriyal

fibrilasyon ve flatterde AVN iletimini yavaşlatmak ve ventriküler yanıtı azaltmak

(33)

■ 10-15 mcg/kg

■ Etki 5-30 dk da başlar

■ 90-180 dk devam

■ 0.5 mg 2 ml ampul

D D İ İ G G İ İ TAL TAL

Doz Doz

(34)

■ Terapötik aralığı dardır

■ Toksisite ¨ ventriküler aritmiler ve kardiyak arrest

D D İ İ G G İ İ TAL TAL

Dikkat!!!

Dikkat!!!

(35)

II. Hız ve ritim kontrolü

yapan ilaçlar

(36)

ATROP

ATROP İ İ N S N S Ü Ü LFAT LFAT

Etkiler Etkiler

ƒ

Antimuskariniktir (Parasempatolitik)

ƒ

Vagal aktiviteyi baskılayarak sinüs nodda impuls

ƒ

devamlılığını ve AV iletimi sağlar

ƒ

Antikolinerjik etkileri de vardır

ƒ

Etki başlama 3-5 dk

(37)

ATROP

ATROP İ İ N S N S Ü Ü LFAT LFAT

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Asistoli, PEA (nabız <60 ise) (class indeterminate)

■ Diğer

9Unstabil bradikardilerde (class IIa)

9AV bloklar (Mobitz Tip II ve tam bloklarda hariç) 9Kolinerjik ajanlarla intoksikasyonlar

9Morfin kullanımı ile olan bulantı-kusma

(38)

ATROP

ATROP İ İ N S N S Ü Ü LFAT LFAT

Doz Doz

IV/IO

■ Asistolide;

91mg bolus her 3-5 dk tekrar 9Total doz 3mg (0.04mg/kg)

■ Diğer durumlarda (bradikardi)

9 0.5-1mg (paradoks bradikardi !!!) Endotrakeal

(39)

ATROP

ATROP İ İ N S N S Ü Ü LFAT LFAT

Dikkat !!!

Dikkat !!!

■ MI ve hipokside dikkat

■ Hipotermik bradikardide dikkat

■ İnfranodal bloklarda paradoksal bradikardi (Mobitz tip 2)

■ Antikolinerjik yan etkiler

9Ağız kuruluğu, flushing, midriazis, bulanık görme, konstipasyon, ataksi, koma

(40)

AMIODARONE AMIODARONE

Etkiler Etkiler

■ Class III antiaritmik

■ Sodyum, potasyum, kalsiyum kanal blokajı

■ Miyokardda faz 2 ve 3 de K+ iyon akımını engeller, aksiyon potansiyeli ve relatif refrakter periyodu

uzatır

(41)

AMIODARONE AMIODARONE

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Defibrilasyon ve adrenaline cevap vermeyen nabızsız VT/VF (Class IIb)

■ Diğer

9Vagal manevra, adenozin ve AVN blokajına

dirençli reentry mekanizmalı (SVT) dar kompleks taşikardiler (Class IIb)

(42)

AMIODARONE AMIODARONE

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Diğer

9Normal QT intervali olan polimorfik VT,

hemodinamik olarak stabil olan VT’ler ve orijini belirsiz geniş kompleks taşikardiler (Class IIb) 9Hızlı ventrikül cevaplı atriyal aritmiler (Class IIb)

(43)

AMIODARONE AMIODARONE

Doz Doz

■ Nabızsız VT/VF de

9300mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde

9Gerekirse 150mg 20ml %5 Dxt içinde tekrar 91 mg/dk 6 st, 0.5 mg/dk 18 st

max: 2.2 gr/24 st

(44)

AMIODARONE AMIODARONE

Doz Doz

■ Diğer ritim bozuklukları

9150 mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde 10-15 dk 91 mg/dk 6 st, 0.5 mg/dk 18 st

9 max: 2.2 gr/24 st

(45)

AMIODARONE AMIODARONE

Dikkat!!!

Dikkat!!!

■ QT uzatan ilaçlarla verilmemeli

■ Hipotansiyon, bradikardi

■ Pulmoner ve hepatik toksisite

■ Tiroid fonksiyon bozukluğu

■ Class I antiaritmiklerle dikkat ! (torsades de pointes’i tetikleyebilir)

(46)

L L İ İ DOKA DOKA İ İ N N

Etkiler Etkiler

■ Class IB antiaritmik

■ Lokal anestezik

■ Ventriküler aritmilerde etkili

■ İskemik miyokardda ventriküler ektopiyi süprese eder (refrakter periyodu uzatarak)

■ Normal miyokarda etki etmez

(47)

L L İ İ DOKA DOKA İ İ N N

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Defibrilasyona ve diğer ajanlara dirençli nabızsız VT/VF (Class Indeterminate)

■ Diğer:

9Stabil monomorfik VT

9QT intervali normal veya uzamış polimorfik VT

(48)

L L İ İ DOKA DOKA İ İ N N

Doz Doz

■ Uygulama yolları

9 Periferik venöz 9 Santral yol

9 Intramuskuler 9 Endotrakeal

(49)

L L İ İ DOKA DOKA İ İ N N

Doz Doz

■ Kardiak arrestte

91.0-1.5 mg/kg (100mg) bolus 9Gerekirse 5-10 dk sonra

0.5-0.75 mg/kg bolus tekrar MAX Doz 3 mg/kg

■ 1-4 mg/dk inf. (tekrarlayan aritmi 0.5 mg/kg bolus)

(50)

L L İ İ DOKA DOKA İ İ N N

Dikkat!!!

Dikkat!!!

■ 70 yaşından büyük

■ KKY, AMI+hipotansiyon-şok, kötü periferik perfüzyon varlığı

■ Karaciğer hastalığı olanlarda doz % 50 azaltılmalı

(51)

L L İ İ DOKA DOKA İ İ N N

Dikkat!!!

Dikkat!!!

■ Psikoz

■ Nöbetler

■ Solunum depresyonu

■ Konuşma bozukluğu

■ Bilinç bozukluğu

(52)

ADENOZ

ADENOZ İ İ N N

Etkiler Etkiler

■ Sinüs ve AVN aktivitesini baskılar.

■ Stabil, dar kompleks AV nod ve sinüs nod reentran taşikardilerde Class I olarak tanımlanmıştır.

■ Atriyal fibrilasyon,atriyal flatter,atriyal veya ventriküler taşikardilerde kullanılmaz.

(53)

ADENOZ

ADENOZ İ İ N N

Endikasyonlar Endikasyonlar

■ Anstabil reentran SVT’de kardiyoversiyon hazırlığı yapılırken (Class II)

■ Tanı konmamış stabil dar kompleksli SVT’de tanı ve tedavi amaçlı

■ Reentry yolu bilinen stabil geniş kompleksli taşikardiler

(54)

ADENOZ

ADENOZ İ İ N N

Doz Doz

■ 6 mg iv hızlı bolus (1-3 sn)

■ 1-2 dakika sonra 12 mg iv

■ 1-2 dakika sonra 2. kez 12 mg iv

(55)

■ Class IV antiaritmik ilaçlardır

■ SAN otomatisitesini azaltırlar

■ AVN iletimini yavaşlatırlar

■ AVN refrakter periyodunu uzatırlar

■ Reentran aritmileri sonlandırırlar

KALS KALS İ İ YUM KANAL BLOKERLER YUM KANAL BLOKERLER İ İ

( ( Verapamil Verapamil , , Diltiazem Diltiazem ) ) Etkiler

Etkiler

(56)

■ Atrial fibrilasyon/flatter hız kontrolü (Class IIa)

■ Vagal manevra ve adenozine dirençli

stabil,reentry mekanizmalı (SVT) dar kompleks taşikardiler (Class IIa)

■ Vagal manevra ve adenozine dirençli,stabil otomatisite mekanizmalı (ektopik, multifokal,

KALS KALS İ İ YUM KANAL BLOKERLER YUM KANAL BLOKERLER İ İ

( ( Verapamil Verapamil , , Diltiazem Diltiazem ) ) Etkiler

Etkiler

(57)

KALS KALS İ İ YUM KANAL BLOKERLER YUM KANAL BLOKERLER İ İ

Doz Doz

Diltiazem Diltiazem

■ 0.25 mg/kg 2 dk, 15 dk sonra 0.35 mg/kg

■ 5-15 mg/st inf.

Verapamil Verapamil

■ 2.5-5 mg IV 2 dk, 15-30 dk sonra 5-10 mg

■ Total doz 20 mg

(58)

KALS KALS İ İ YUM KANAL BLOKERLER YUM KANAL BLOKERLER İ İ

Dikkat!!!

Dikkat!!!

WPW ile birlikte olan AF, atriyal flatter veya PSVT’de kalsiyum kanal blokerleri, β blokerler, adenozin ve digoksin kullanılmaz

(59)

MAGNEZYUM S

MAGNEZYUM S Ü Ü LFAT LFAT

Etkiler Etkiler

ƒ

Direk etki

9Na/K ATP’az pompasını inhibe eder

ƒ

İndirek etki

9Ca kanallarını bloke eder

(60)

■ Nöronal transmisyonu azaltır

■ Membran potansiyelini artırır

■ Miyokardın katekolaminlere duyarlılığını artırır

■ Trombosit agregasyonunu azaltır

MAGNEZYUM S

MAGNEZYUM S Ü Ü LFAT LFAT

Etkiler

Etkiler

(61)

■ Torsades de pointes (class IIa)

■ Mg eksikliği olan AMI????

■ Eklampsi

■ Astım

MAGNEZYUM S

MAGNEZYUM S Ü Ü LFAT LFAT

Endikasyonlar

Endikasyonlar ı ı

(62)

MAGNEZYUM S

MAGNEZYUM S Ü Ü LFAT LFAT

Doz Doz

■ 1-2 gr (8-16mEq) 10 ml %5 Dxt 5-20 dk. iv (arrest)

■ 1-2 gr (8-16mEq) 50-100ml %5 Dxt içinde 5-60 dk iv

(63)

BETA BLOKERLER BETA BLOKERLER

( ( Metoprolol Metoprolol , , propranalol propranalol , , esmolol esmolol ) ) Etkiler

Etkiler

■ Β adrenerjik reseptörlere bağlanarak katekolamin etkilerini bloke ederler.

■ Kalp hızını yavaşlatırlar, kan basıncını azaltırlar

■ Miyokard kasılmasını ve oksijen tüketimini azaltır

■ İnfarkt alanını, infarkt sonrası iskemiyi azaltır

■ Ventriküler ektopi ve fibrilasyon insidansını azaltır

(64)

BETA BETA - - BLOKERLER BLOKERLER

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ ST segment elevasyonu olan ve olmayan AMI

■ Acil servise başvuran ve akut koroner sendrom tanısı alan tüm hastalar ( po→ class I )

■ Akut koroner sendrom tanısı alan, kan basıncı ve

(65)

BETA BETA - - BLOKERLER BLOKERLER

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Ventrikül fonksiyonları korunmuş vagal manevra ve adenozine dirençli, otomatisite

(ektopik,multifokal,junctional) veya reentry

mekanizmalı (SVT) dar kompleks taşikardiler (class IIa)

■ Ventrikül fonksiyonları korunmuş atriyal fibrilasyon ve flatterde hız kontrolü

(66)

BETA BETA - - BLOKERLER BLOKERLER

Doz Doz

Metoprolol Metoprolol

■ 5 mg iv yavaş verilir

■ 5 dakika arayla 5 mg iv 3 defa verilir Propranolol

Propranolol

■ 0,1 mg/kg yavaş verilir

■ Total doz 3 eşit dozda 2-3 dakika aralıklarla verilir Esmolol

Esmolol

(67)

BETA BETA - - BLOKERLER BLOKERLER

Dikkat!!!

Dikkat!!!

■ Bradikardide <60dk ve SKB <100 mmHg

■ Hasta sinüs sendromu

■ 2 veya 3. derece AVB

■ Şiddetli kalp yetmezliği

■ Bronkospazmla birlikte akciğer hastalığı

(68)

■ Clas IC antiaritmik

■ Nonselektif β bloker

■ Negatif inotrop

PROPAFENON PROPAFENON

Etkiler

Etkiler

(69)

■ Ventriküler fonksiyonları korunmuş atrial

fibrilasyon / flatter ritminin hız kontrolü veya farmakolojik kardiyoversiyon

■ WPW + atriyal fibrilasyon / flatter

PROPAFENON PROPAFENON

Endikasyonlar

Endikasyonlar

(70)

PROPAFENON PROPAFENON

Doz Doz

■ IV 1-2 mg/kg doz; 10 mg/dak olacak şekilde infüzyon olarak verilir

(71)

III. Tamponlu ajanlar

(72)

ƒ

Dokularda O2 salınımını inhibe eder

ƒ

Oksihemoglobin satürasyon eğrisini sağa kaydırır

ƒ

Hiperozmolarite

ƒ

Paradoksal doku asidoz

NaHCO3 NaHCO3

Etkiler

Etkiler

(73)

Hayvan

Hayvan ç ç al al ış ış malar malar ı ı nda CPR s nda CPR s ı ı ras ras ı ı nda nda NaHCO

NaHCO

3 3

tedavisinin, tedavisinin, kalp ve beyin dokusundaki

kalp ve beyin dokusundaki pH pH ü ü zerine zerine bir etkisi olmad

bir etkisi olmad ığı ığı g g ö ö sterilmi sterilmi ş ş tir tir

(74)

NaHCO3 NaHCO3

Endikasyonlar Endikasyonlar ı ı

■ Hiperkalemi

■ Trisiklik antidepresan zehirlenmesi

■ Daha önceden var olduğu bilinen metabolik asidoz

■ Uzamış KPR (>10dk)

(75)

NaHCO3

1 mEq/kg Class I

•Bilinen hiperkalemi

Class IIa

MetabolikMetabolik asidozasidoz

TSTSA A intoksikasyonuintoksikasyonu

İİlalaçç intoksikasyonlarintoksikasyonlarıındanda idrar

idrar alkalinizasyonualkalinizasyonu (aspirin

(aspirin))

Class IIb

•Uzun arrest sonrası

Class III

•Hiperkarbik asidoz

(76)

■ Güvenli bir damar yolundan verilmelidir. (Küçük venlerde sklerozis ve damar dışına kaçtığında lokal dokuda ciddi hasara neden olabilir)

■ Sodyum bikarbonat trakeal yoldan verilmemelidir.

■ Katekolaminler ve kalsiyumla geçimsizdir.

NaHCO3 NaHCO3

Dikkat !!!

Dikkat !!!

(77)

KALS KALS İ İ YUM KLOR YUM KLOR İ İ T T

■ KPR’da ampirik kullanımının yararlı olduğunu gösteren çalışma yoktur

■ Endike olduğu durumlar 9Hiperkalemi

9Hipokalsemi

9Ca kanal blokerleri intoksikasyonu

■ Doz: Erişkinlerde 1 ampul (4 mg/kg yavaş puşe) her 10 dk da tekrarlanabilir

(78)

KALS KALS İ İ YUM KLOR YUM KLOR İ İ T T

Dikkat !!!

Dikkat !!!

■ NaHCO3 ile karşılaştığında yapısal değişikliğe uğrar ve çözülmez.

■ Damar dışına kaçması durumunda periferik

venlerde sklerozis ve dokularda ciddi kimyasal yanıklara neden olabilir. (Güvenli bir damar yolundan verilmelidir.)

(79)

Referanslar

Benzer Belgeler

bozukluğu (EF &lt;0.40) olan tüm hastalarda kontrendi- kasyon (akut KY, hemodinamik dengesizlik ya da yük- sek derecede AV blok) söz konusu değilse beta bloker

Diğer anti-hipertansiyon ilaçlarıyla (ACE inhibitörleri, beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, diüretikler vb.) veya tansiyon düĢürücü etkisi olan anjiyotensin II reseptör

akut ve kronik ağrı tedavisi; kritik ve politravmalı hastanın acil tedavisi ve ileri tedavisi;hastaların yoğun bakımda izlenip tedavi edilmesi; temel ve ileri yaşam desteği

- Beta blokerler (bazı kalp durumlarını, anksiyeteyi (endişe hali) ve migreni tedavi etmek için kullanılan ilaçlar);.. - Alfa blokerler (kan damarlarındaki kasları

Yönetim kurulu, dernek tüzüğüne göre genel kurula katılma hakkı bulunan üyelerin listesini düzenler. Genel kurula katılma hakkı bulunan üyeler, en az onbeş

1) Depolarizan kas gevşetici: Ach gibi etki gösterir, blok boyunca Na kanalı açık kalır, yeni uyarı engellenir. 2) Nondepolarizan: alfa alt unite bağlanır, Ach

 Kalp hastalıklarında veya yüksek tansiyon tedavisinde kullanılan belirli ilaçlar (kinidin, kalsiyum kanal blokerleri, beta-blokerler, diüretikler).. 

ULUSAL ACİL TIP KONGRESİ 6-9 MAYIS 2010, STARLIGHT HOTEL &amp; CONVENTION CENTER, ANTALYA..