DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Om hur man kan behöva tänka etiskt inför framtiden
Karin Zingmark, Utvecklingsenheten
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Etik och moral
• Etik står för reflektionen eller eftertanken över mänskliga värderingar och handlingar och motiven för dessa.
• moral står för praktiskt handlande. Det är våra konkreta handlingar som är moraliska eller omoraliska.
• Etik är moralens teori medan moral handlar om hur etiken tillämpas i praktiken
• Om vad som är rätt eller fel.
• Allt vi gör har en etisk dimension
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Några etiska tanke och resonemangmodeller
• Konsekvensetik
–
Resultatet av handlingen är det som räknas
• Pliktetik
–
Regler/lagar styr och det blir rätt när man håller sig till dem
• Avsiktsetik
–
Tanken viktigare än konsekvensen
• Situationsetik
–
Inre vägvisare som avgör handlandet i situationen
• Dygdeetik
–
Ideal, syn hur vi bör vara (ärlighet, mod, generositet, tolerans, mm)
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Etiska principer, exempel
• Principen att göra gott
• Principen att inte skada
• Rättviseprincipen
• Autonomiprincipen
• Principen om alla människors lika värde
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Navigera med värdekompass
” Vi står vid en korsväg, varje minut, varje timme, varje dag, och träffar val.
Vi väljer vilka tankar vi ska tillåta oss att tänka, vilka passioner vi ska tillåta oss att känna
och vilka handlingar vi ska tillåta oss att göra.
Varje val träffas inom ramen för det värdesystem vi har
valt för att styra vårt liv.
Vid valet av värdesystem träffar vi, i en högst påtaglig mening,
det viktigaste val som vi någonsin träffar.”
Benjamin Franklin, 1706-1790,
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Värdegrund
Summan av värderingarna bildar en värdegrund som visar vad man vill, vad man står för och vad som prioriteras praktiskt och faktiskt.
Värdegrunden ska kunna användas som bas för dagliga uppgifter och beslut.
Värdegrunden förmedlar människo- och omvärldssyn, etik, moral och hur
man ser på syftet med det man gör.
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Landstingets värdegrund
vilar på respekten för människovärdet som bottnar i FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna samt FN:s konvention om barns rättigheter och de andra konventionerna som är ratificerade.
Värdegrunden ska genomsyra allt arbete i landstinget.
Värdegrunden utgår från en humanistisk människosyn.
Landstingets värdegrund:
•Alla människors lika värde
•Kreativitet, engagemang, delaktighet och ansvarstagande
•Öppenhet, samverkan och hållbarhet
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Värdegrundsutveckling. Hur kan man tänka?
Kan kanske kompletteras med
• en hälso-och sjukvårdsetisk vision
•fler grundläggande värderingar
•fler styrande och vägledande dokument (Hälso –och
sjukvårdslagen, patientlagen, yrkesgruppernas etiska koder och riktlinjer)
•den nationella etiska plattformen och de hälso-och sjukvårdsetiska
principer som där är fastsällda
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Värdegrundsarbete –en svår, och ständigt pågående process
Hur den formuleras Hur den fokuseras
Hur den kommuniceras
Hur den kan efterlevas och följas upp
Vägledande för etik i praktik
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Värdegrund med tydligt etiskt fokus mot hälso- och sjukvård?
• Etiska utmaningar
• Etiska problem och dilemman
• Människor i sårbara situationer
• Lidande, döende och död
• Delaktighet, samtycke, information
• Etiska aspekter på medicinsk och teknisk utveckling
• Risk/nyttobedömningar
• Moralisk stress/ samvetsstress
• Prioriteringar
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Prioriteringar
bygger på den nationella etiska plattformens tre grundläggande principer.
1. Människovärdesprincipen. Alla människor har lika värde och samma rätt till vård oberoende av ålder, kön, utbildning, social eller ekonomisk ställning.
2. Behovs- och solidaritetsprincipen. Tillgängliga resurser fördelas efter behov, i första hand till personer med de svåraste sjukdomarna och den sämsta livskvaliteten
3. Kostnadseffektivitetsprincipen. Det ska finnas en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd
livskvalitet, som bör eftersträvas vid val mellan olika verksamheter och åtgärder.
De tre principerna är inbördes rangordnade, människovärdesprincipen kommer först, därefter behovs- och solidaritetsprincipen och därefter kostnadseffektivitetsprincipen
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Etikarbete inom landstinget, exempel
Ett ständigt pågående värdegrundsarbete på många enheter, kliniker, verksamhetsområden
Reflektionstid, etikforum
Delvis implementering av tidigare omfattande etikprojekt inom primärvård och medicin
Öppna prioriteringar inom hjälpmedelsverksamheten Patientsäkerhetsarbete
Jämställdhetsarbete
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Etikarbete inom landstinget, exempel
Patientnämnden
Folkhälsopolitiska strategin
Etiska aspekter i riktlinjer och styrande dokument
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
etiksamordning, stöd
etiksamordnare, Rose-Marie Isaksson
•Etikombud
•Etiskt råd
•Forskningsetiskt råd
•Forskning inom etik
•Utbildning, seminarier
•Yrkesmässig vägledning, pilot
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
•Att stärka patientens ställning, partnerskap och att förbättra bemötandet och vården
•Att höja den etiska kompetensen, skapa forum för etiken, ge vägledning och ge möjlighet till att träna i etiksamtal, etisk reflektion och etiska ronder.
•Att öka förmågan till att identifiera och analysera etiska problem som uppstått i den kliniska vardagen genom att erbjuda utbildning och metodstöd.
•Etikarbetet baseras på den etiska plattformen för hälso- och
sjukvården, nationella och internationella grundläggande etiska
dokument, sjukvårdens lagar, yrkesmässig a etiska koder och
Socialstyrelsens föreskrifter samt landstingets värdegrund
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
• Startade som pilotprojekt 2011
• Etikombuden erhåller utbildning i vårdetik (teoretisk och praktiska verktyg) samt har regelbundna nätverksträffar.
• Med sin kunskap och kompetens kan de på ett systematiskt sätt identifiera, analysera och lyfta fram etiska frågeställningar och etiska problem på sin arbetsplats.
• De underlättar värdegrundsarbetet och höjer den etiska
medvetenheten och kompetensen hos sina kollegor, och därmed höjs även patientsäkerheten i svåra etiska situationer.
• De etiska ombuden är nu 125 till antalet och fördelade över alla
verksamheter .
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Utbildning för etikombud NLL
1.Grundläggande vårdetik, Uppdraget som etikombud, lagar och förordningar, värdegrund
2.Olika begrepp, yrkesetiska riktlinjer, reflektion, träffa ”gammalt” etikombud 3.Etisk verktygslåda – praktisk träning.
4.Vad är etiska dilemman? Tränar att diskutera patientfall.
5.Etisk rond. Hur gör man? Praktisk träning kring patientfall.
6.Patientnämnden
7.Professionellt förhållningssätt (Arne Hassler) 8.Etisk analys: teori och praktisk övning
9.Seminarium
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Vad bidrar etikombudet med? Vad blir resultatet?
• Som ringar på vattnet!
• Bidrar med kunskap. Ökad medvetenhet. Sprider!
• Vägleder sina kollegor
• Är en inspiration. Håller frågorna levande!
• Är en förebild.
• Uppmärksammar och signalerar
• Attityd och kroppsspråk bidrar – jobbar indirekt och påverkar gruppen utan att det alltid märks.
• Samarbeta, samla ihop - Hur gör vi nu?
• Få igång samtal! Få igång tankar!
• Reflektion – när man möter sina egna fördomar försvinner dom oftast
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Det etiska rådet
Beslut av landstingsstyrelsen. Startade hösten 2014.
Syfte:
Att säkra att det etiska arbetet hålls levande och förstärks systematiskt över tid.
Mål:
Det övergripande målet är att etiska frågor är
förankrade och integrerade såväl i styrning som i hela
vårdverksamheten inom Norrbottens läns landsting.
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
•Det etiska rådet är ett rådgivande organ, utan beslutsfunktion.
Rådet tar inte ställning till enskilda forskningsprojekt eller patientärenden, deras uppgifter är att:
• Främja kunskapsutveckling inom det etiska området och stimulera till reflektion.
• Verka för att landstingets hälso- och sjukvård präglas av hög etisk
medvetenhet och att mötesplatser anordnas där etiska frågeställningar kan tas upp.
• Stödja ledning och medarbetare inom hälso-och sjukvården i etiska frågor och etiskt svåra situationer.
• Samverka och vara ett stöd till de etiska ombuden.
• Bevaka etiska frågor inom Norrbottens läns landsting men även nationellt och internationellt.
• Vara referensorgan och remissinstans i landstingets ärendeberedning där
etiska synpunkter anses vara värdefulla.
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Mer om Etikprocessen
• Samordnar nätverksmöten och "konsultationer” besök på arbetsplatsträffar, planeringsdagar
• Samarbete internt och externt
• Medlemmar i det regionala etiska samrådet (RES) och nationella etiknätverket som utgår från Karolinska
• Forskargrupp i etik med Umeå universitet och Ersta högskola
• Försök med etiska ronder
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Hur kan man tänka framåt?
• Etikpolicy
• Politisk etikgruppering
• Breddinförande av yrkesmässig reflektion
• Etiska ronder på fast basis
• Etik och äldrecentrum i samverkan med LTU, UmU/NUS, Ersta, Centrum för
medicinsk etik, Oslo
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Det etiska rådets sammansättning
• Ordförande: Karin Zingmark, utvecklingsdirektör
• Sekreterare: Rose-Marie Isaksson, strateg med inriktning omvårdnad, FoI enheten, Utvecklingsavdelningen.
• Jessica Muhigana, utredare, patientnämnden
• Birgitta Andersson, säkerhetssamodnare, Närsjukvård
• Marit Persson, enhetschef, Länssjukvård, Särskilt stöd länsenheten, LSS
• Hans Marklund, sjukhuspräst, Piteå Älvdals sjukhus, Svenska kyrkan
• Gitt Ström, Närsjukvårdschef, NO Gällivare gemensamt
• Barbro Landström, samordningsbarnmorska, Närsjukvård
• Kajsa Svallfors, sjuksköterska, etikombud, Sunderby sjukhus
• Eva Goldkuhl, enhetschef, Rehabiliteringsmedicinsk vård, Sunderby sjukhus
• Katarina Lindgren, överläkare, anestesi-, operation- och intensivvård, Sunderby sjukhus och Piteå Älvdals sjukhus
• Birgitta Boqvist, verksamhetsstrateg, patientsäkerhet.
• Britt-Marie Wälivaara, lektor, Inst för omvårdnad, Luleå Tekniska Universitet
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
DIVISION
Landstingsdirektörens stab
Ibland bota Ofta lindra Alltid trösta
bland befolkning och patienter ?
Relationen och fysisk kontakt som instrument
Hjärna, hjärta, hand
