DİSK HERNİLERİ

DİSK HERNİLERİ

•Belin ana yapısını lomber vertebralar oluşturur.

Lomber vertebral kolon 5 adet vertebra ve

aralarında 4

intervertebral diskten oluşur.

•Lomber vertebral kolon konkavitesi arkaya bakan ve lomber lordoz adı verilen bir eğri yapar.

BEL

ANATOMİSİ

Faset (apofizer) Eklemleri

 Üstteki vertebranın alt artiküler çıkıntısı ve alttaki

vertebranın üst artiküler çıkıntısı arasında yer alan

sinoviyal eklemlerdir.

 Kayma ve açılma hareketi yapar

LOMBER DİSK HERNİASYONU

 Akut, kronik veya tekrarlayan bel ağrısının sık aynı zamanda iyi prognozlu bir nedenidir.

 En sık genç ve orta yaşlı erkeklerde görülür. Fakat özellikle aşırı fiziksel aktivite yapan kadınlarda ve yaşlılarda da görülebilir.

 En sık nedeni fleksiyonda zorlanmadır. Tekrarlayan zorlanma posterior longitudinal ligaman ve annulus fibrozusda dejenerasyona yol açarak herniasyona yatkınlık oluşturur.

 Ağrı öne eğilme ile ağırlık kaldırma, öne doğru

eğilerek oturma ve öksürme, aksırma gibi intradiskal basıncı arttıran pozisyonlar sırasında artar.

 Disk bulgingi (bombeleşme): Disk materyalinin

normal sınırların ilerisinde bombeleşmesidir. Annulus fibrozus normaldir. Nöral yapılar etkilenmedikçe

semptomsuzdur.

 Disk protrüzyonu: Zayıflamış annulus fibrozusun içinde disk materyalinin arkaya doğru yer değiştirmesidir.

 Ekstrüde disk: Annulus fibrozusun tamamen yırtılması sonucu disk materyalinin yer değiştirmesidir.

 Sekestre disk: Yer değiştiren disk materyalinin serbest olarak diskten tamamen ayrılmasıdır.

Disk herniasyonları

Fizik muayene

 Paraspinal kas spazmı

 Lomber lordozda düzleşme

 Omurgada kök basısı olan tarafın tersine eğilme (antaljik skolyoz)

 Lomber omurga hareketlerinde kısıtlılık

Tedavi

 Disk hernili hastaların çoğu konservatif tedaviye cevap verirler.

 Kesin cerahi endikasyon; ilerleyici ve kalıcı nörolojik defisit ve kauda ekina sendromudur.

Bel Ağrısında Konservatif Tedavi

 İstirahat

 Aşırı fiziksel aktiviteden kaçınma

 Medikal tedavi

 Fizik tedavi

 Korse kullanımı

 Egzersiz

Bel Korsesi

 Tipleri

 Yumuşak tip (korse, kuşak)

 Çelik balenli (şerit destekler)

 Sakral (alt bel)

 Lumbosakral (alt ve üst bel)

Egzersiz

Gevşemeyi sağlar

Ağrıyı azaltır

Esnekliği sağlar

Kasları güçlendirir

Postürü düzeltir

Dengeyi ve kasların uyum içinde çalışmasını sağlar,

Normal yaşama ve işe dönüşü sağlar.

Servikal Bölge Anatomi

 7 servikal vertebra ve 8 servikal spinal sinir vardır.

 1. servikal sinir, oksiput ile atlas arasından çıkar.

 Diğer 7 servikal sinir ilgili vertebranın

üstünden çıkar.

 8. sinir C7-T1

arasından çıkar.

Anatomi

 Atlasın gövdesi yoktur.

 Atlanto-occipital eklem : fleksiyon (10^o)-ekstansiyon (25^o)

Anatomi

 Axisin odontoid çıkıntısı ile atlas arasında

atlantoaksiyal eklem vardır.

 Atlanto-aksiyal eklem : rotasyon (90^o)

 En hareketli

omurlar C4-C6 arasıdır.

Anatomi

 Medulla spinalisten çıkan ventral motor ve dorsal duyusal kökler birleşerek spinal sinirleri

oluşturur.

Boyun Ağrısı Nedenleri

I. Mekanik:

Servikal Sprain

Servikal Strain

Servikal Disk Herniasyonu

Servikal Spondiloz

Servikal Spinal Stenoz

II. Romatolojik:

 Ankilozan Spondilit

 Romatoid Artrit

 Fibromyalji

III: Enfeksiyöz:

 Vertebral Osteomyelit

 Diskit

 Herpes Zoster

Epidural, intradural ve subdural abseler

IV: Endokrinolojik ve Metabolik:

 Osteoporoz

 Osteomalazi

 Paratiroid hastalıkları

 Paget hastalığı

V.Tümörler:

 Benign tümörler

 Malign tümörler

Servikal Disk Bozuklukları

 İnternal disk bozukluğu, disk herniasyonu ve

dejeneratif disk hastalığı, boyun fıtığı klinikte en sık karşılaşılan servikal disk bozukluklarıdır.

 İntervertebral diskler omurlar arasında yastık görevi görür. Diskin su içeriği

gençlerde %88 iken, yaşlılarda %70’den azdır.

 İntervertebral disk, ortada nukleus

pulposus ve nukleus pulposus etrafında konsantrik şekilde yerleşmiş anulus

fibrosus lamellerinden oluşmaktadır.

Servikal diskin en dış anulus katmanı innerve olur ve ağrı kaynağıdır.

 Nukleus pulposus içi su dolu balon gibi, gelen yüklenmelere göre şekil alarak, bu yükleri dağıtır. Öne eğilmede arkaya,

arkaya eğilmede öne, lateral eğilmelerde karşı yöne doğru yer değiştirir.

 İntervertebral diskler, elastik özellikleri ile şok absorbe edici olarak görev alırlar.

 İntradiskal basınç nedeniyle vertebraları birbirinden uzak tutarlar ve bir çeşit

süspansiyon görevi görerek, buraya gelecek yükleri eşit olarak dağıtmaktadırlar.

Servikal disk herniasyonu

 Bulging (Taşma)

 Protrüzyon:

 Ekstrüde disk:

 Sekestre disk:

Servikal Disk Dejenerasyonu

 Disk dejenerasyonu, yaşlanma sürecinin normal bir sonucudur.

 Yaşa bağlı disk değişiklikleri semptomatik dejeneratif disklerden ayırt edilemez.

 Radyolojik olarak tespit edilen dejeneratif disk değişiklikleri doğal yaşlanma sürecinin bir parçasıdır ve semptomlara neden

olmayabilir.

Radikülopati

 Radikülopati sinir kökü basısına bağlı gelişen duysal, motor veya refleks bozukluğudur

(kökün innerve ettiği kaslarda zayıflık, duyu kayıpları ve tendon reflekslerinde azalma).

Radikülopati Klinik

 Radikülopati ağrısı genellikle omuz, kol ve ele yayılabilir.

 Servikal radiküler ağrıda en sık tutulan bölge interskapular

alandır. Ağrı oksiputa, omuza veya kola da yayılabilir.

 Boyun ağrısı radikülopatide olmak zorunda değildir ve sıklıkla yoktur.

 Radikülopatide üst ekstremitede hissizlik veya ağrı ile birlikte

güçsüzlük olabilir.

Boyun Ağrısında Konservatif Tedavi

 İstirahat

 Aşırı servikal hareketlerden kaçınma

 Medikal tedavi

 Fizik tedavi

 Boyunluk kullanımı

 Egzersiz