Penil ParafinomaPenile Paraffinoma

Olgu Sunumu

Case Report

Penil Parafinoma

Penile Paraffinoma

Serap Utafl

Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastal›klar Anabilim Dal›, Kayseri, Türkiye

41

Y

Yaazz››flflmmaa AAddrreessii//AAddddrreessss ffoorr CCoorrrreessppoonnddeennccee:: Dr. Serap Utafl, Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastal›klar Anabilim Dal›, Kayseri, Türkiye Tel.: +90 352 437 76 15 E-posta: [email protected] GGeelliiflfl TTaarriihhii//RReecceeiivveedd:: 08.06.2009 KKaabbuull TTaarriihhii//AAcccceepptteedd:: 01.07.2009

Özet

Genital bölgenin sklerozan lipogranülomu, erkeklerde penis ve skrotumda subkutan kitleler fleklinde çok nadir görülen ola¤an d›fl› bir durumdur. Parafinoma veya sklerozan lipogranüloma parafin veya mineral ya¤ gibi maddelerin injeksiyonu sonucu geliflebilir. Burada 23 yafl›nda, a¤r›s›z çok say›da küçük penil kitleleri olan hasta sunulmaktad›r. (Türkderm 2010; 44: 41-2)

Anahtar Kelimeler: Parafinoma, sklerozan lipogranülom, penis, injeksiyon

Summary

Sclerosing lipogranuloma of the male genitalia is a rather uncommon condition. It presents as subcutaneous masses of the penis and scrotum. Paraffinoma or sclerosing lipogranuloma results from an injection of foreign substance such as paraffin or mineral oil. Here in a 23-year-old man presented with multiple small painless penile masses. (Turkderm 2010; 44: 41-2)

Key Words: Paraffinoma, sclerosan lipogranuloma, penile, injection

Girifl

Genital bölgenin sklerozan lipogranülomu (oleoma, parafinoma), erkeklerde penis ve skrotumda subkutan kitleler fleklinde çok nadir görülen al›fl›lmad›k bir du-rumdur. Penisi büyütmek ya da geniflletmek amac› ile subkutan parafin injeksiyonlar› veya ya¤l› ilaç prepa-ratlar›n›n topikal kullan›m› gibi yabanc› cisimlere ba¤-l› olarak ekzojen lipid dejenerasyonu sonucu geliflti¤i ileri sürülmektedir1-3_.

Erkek genital bölgesine parafin enjeksiyonu ilk kez Ger-suny taraf›ndan 1899 y›l›nda, genital tüberküloz nede-niyle bilateral orfliektomi uygulanan bir hastan›n skrotu-muna yap›lm›flt›r. Daha sonra 1906 y›l›nda yüzdeki k›r›-fl›kl›klar nedeni ile injeksiyon yap›lan hastalarda yüzde flekil bozucu nodüllerin geliflmesi üzerine uygulama bir-çok ülkede o tarihten beri yap›lmamaktad›r. Günümüz-de Do¤u Avrupa ülkeleri, Kore gibi ülkelerGünümüz-de genital bölgeye parafin injeksiyonlar› yap›ld›¤› çok nadir olarak

bildirilmektedir4_{. Türkçe literatürde penil parafinoma}

ol-gusu saptanamam›flt›r. ‹ngilizce literatürde ise

ülkemiz-den bildirilen 2 olgu bulunmaktad›r2,3_.

Olgu

Yirmi üç yafl›nda erkek hasta penisinde düzensiz sert-likler, flifllik, duyu kayb› ve cinsel fonksiyonlar›nda azal-ma flikayetleri ile baflvurdu. Öyküsünden bir y›l önce K›br›s’ta sa¤l›kla ilgisi olmayan Bulgar uyruklu bir kifli taraf›ndan, penisine dolgunlaflt›rmak amac›yla parafin injeksiyonu yap›ld›¤› ö¤renildi. Hastam›zda bu injeksi-yondan üç ay sonra peniste düzensiz sertlikler oluflma-ya bafllam›fl. Ereksiyonda da a¤r› olmas› üzerine hasta ürolo¤a baflvurmufl ve operasyon ile oluflan sertlikler al›nm›fl. Daha sonra duyu kayb› ve cinsel iliflkiden yete-rince zevk alamama flikayeti ile hasta yeniden amelit›n› yapan doktora baflvurmufl ve herhangi bir fley ya-p›lmaks›z›n sadece takibi önerilmifl. Birkaç ay sonra du-yu kayb›n›n daha da artmas› ve peniste düzensiz, da-ha küçük sertlikler oluflmas› üzerine da-hasta yeniden ameliyat olmak istemifl ancak buna gerek olmad›¤›n›n söylenmesi üzerine bize baflvurmufltu.

Hastan›n yap›lan dermatolojik muayenesinde penil ko-rona proksimalinde penis çevresinde düzensiz

kal›nlafl-Türkderm-Deri Hastal›klar› ve Frengi Arflivi Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. Her hakk› sakl›d›r. Turkderm-Archives of the Turkish Dermatology and Venerology, published by Galenos Publishing. All rights reserved.

ma ve ödem, yer yer hipopigmente alanlar görüldü. Palpasyon-la bu bölgede düzensiz 2-5 mm boyutPalpasyon-lar›nda a¤r›s›z, sert nodül-ler ele geliyordu. Koronal sulkusta ve penis-pubis bileflim bölge-sinde geçirdi¤i operasyona ait kesi izleri mevcuttu (Resim 1, 2). Plastik cerrahi ve üroloji bölümleri ile konsülte edilen hastada mevcut lezyonlar d›fl›nda herhangi bir patoloji saptanmad›. Hastan›n ameliyat›n› yapan doktorla telefonla görüflülerek ç›-kar›lan materyalin parafin granülomu olarak de¤erlendirildi-¤i ö¤renildi. Hastan›n belirttide¤erlendirildi-¤i cinsel fonksiyonlardaki azal-man›n psikolojik oldu¤u düflünüldü ve hasta psikiyatri bölü-mü ile konsülte edildi. Hastaya hipokondriyazis ve performans anksiyetesi tan›lar› ile t›bbi tedavi baflland›.

Tart›flma

Yüksek vizkozitesi olan parafin, mineral ya¤lar, vazelin ve po-lidimetil siloksan gibi s›v›lar vücut konturunu düzeltmek

ama-c›yla bir dönem kullan›lm›fllard›r5_{. Bu maddeler subkutan}

ya-p›ld›¤›nda zararl› olup fonksiyonel bozuklu¤a neden olabilen sklerozan kronik inflamasyona neden olurlar. Bu maddelerin

penise enjekte edilmesinin nedeni yanl›fl inançlar, erektil dis-fonksiyonu düzeltme ve seksüel partnerin doyum almas›n› ar-t›rma amaçl›d›r. Literatürde penis derisinin alt›na iliflki s›ras›n-da partnerin s›ras›n-daha fazla zevk almas›n› sa¤lamak amac›yla de-¤iflik maddeler konuldu¤u bildirilmektedir. Yapay penil no-düller fleklinde görülen bu maddeler daha çok Güneydo¤u As-ya ülkelerinde As-yap›lmaktad›r. Bunlar› As-yapt›ran kiflilerin ço¤u asker, ilaç ba¤›ml›s›, gemici, mahkum veya çok düflük

sosyo-ekonomik gruplara dahil kiflilerdir6_.

Penisi geniflletmek amac›yla yap›lan mineral ya¤

injeksiyonla-r›ndan sonra penil parafinomalar geliflir4,7_{. Parafinoma,}

vücu-dun herhangi bir yerine injekte edilen mineral ya¤a ba¤l›

ola-rak geliflen granülomatöz yabanc› cisim reaksiyonudur4_{. ‹nsan}

vücudunda injekte edilen bu maddeleri y›kacak enzimler

ol-mad›¤› için yabanc› cisim reaksiyonu geliflir1,4,8_{. Parafin}

enjeksi-yonundan birkaç ay veya y›llar sonra kitleler görünür hale

ge-lir4,7_{. ‹njeksiyondan sonra genellikle 1-20 y›l gibi de¤iflen}

süre-lerde parafinoma geliflimi bildirilmifltir1,4,7_{. Ancak 40 y›l sonra}

da geliflti¤i bildirilmifltir8_{. Parafinoma geliflimi bizim}

olgumuz-da injeksiyonolgumuz-dan üç ay sonra görülmüfltür.

Parafin ya¤da çözünür oldu¤u için lenfatik sistem de etkilene-bilir ve lenfadenopati görüleetkilene-bilir. Bu nedenle tüberküloz, sifi-lis, fungal ve klamidyal infeksiyonlar gibi durumlar ay›r›c› ta-n›da akla gelmelidir. Bunlarla ay›r›m›nda öykü, laboratuvar ve

histopatoloji önemlidir3_.

Literatürde tek olgu bildirilerinin yan› s›ra Bulgaristan’dan 2008 y›l›nda 25 hastadan oluflan bir seri bildirilmifltir. Bu has-talarda ortalama yafl 28 olarak saptanm›flt›r. Olgular›n ço¤u Çingene kökenli olup tamam›nda riskli sosyal davran›fllar bu-lunmufltur. Hastalar›n 20’si penis boyunu art›rmak için, 15’i de seksüel partnerinin zevkini art›rmak için ifllemi yapt›rd›klar›n› belirtmifllerdir. Olgular›n 23’ünde parafin enjeksiyonu, ikisin-de ise plastik toplar›n implantasyonu yap›lm›flt›r. Hastalarda parafin enjeksiyonuna ba¤l› eritem, ödem, fimozis, fistül ve

ülser gibi komplikasyonlar geliflti¤i bildirilmifltir6_.

Parafin granülomlar›n›n tedavisinde ilk seçenek cerrahidir.

Yabanc› materyal tam olarak ç›kar›lmal›d›r5_.

Türkçe literatürde bildirilen penil parafinoma olgusu saptana-mam›flt›r. ‹ngilizce literatürde ülkemizden bildirilen 2 olgu bu-lunmaktad›r. Hastalar›n eksik bilgi verebilece¤i ve granülom-lar›n çok uzun y›llar sonra oluflabilece¤i daima ak›lda bulun-durulmal› ve düzensiz penil kitlelerde parafinoma mutlaka akla getirilmelidir.

Kaynaklar

1. Lee T, Choi HR, Lee YT, Lee YH: Paraffinoma of the penis. Yonse-i Med J 1994;35:344-8.

2. fiahin A, Tekgül S, Ergen A et al: Sclerosing lipogranuloma of the penis: a case report. Int Urol Nephrol 1991;23:595-8.

3. Gökalan Kara ‹, Bayramo¤lu H, Öçsel H: Sclerosing lipogranuloma of male genitalia. Eur J Plast Surg 2004;27:249-52.

4. Santos P, Chaveiro A, Nunes G, Fonseca J, Cardoso J: Penile paraf-finoma. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17:583-584. 5. Hohaus K, Bley B, Köstler E, Schönlebe J, Wollina U: Mineral oil

gra-nuloma of the penis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17:585-7. 6. Pehlivanov G, Kavaklieva S, Kazandjieva J, Kapnilov D, Tsankov N: Foreign body granuloma of the penis in sexually active individu-als (penile paraffinoma). J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:845-51.

7. Cohen JL, Keoleian CM, Krull EA: Penile paraffinoma: self-injecti-on with mineral oil. J Am Acad Dermatol 2001;45:222-4. 8. Eandi JA, Yao AP, Javidan J: Penil paraffinoma: the delayed

pre-sentation. Int Urol Neprol 2007;39:553-5. Serap Utafl Penil Parafinoma Türkderm 2010; 44: 41-2

42

Resim 2. Penil korona proksimalinde penis çevresinde düzensiz kal›nlaflma ve ödem, yer yer hipopigmente alan-lar, düzensiz 2-5 mm boyutlar›nda a¤r›s›z, sert nodüller Resim 1. Penil korona proksimalinde penis çevresinde düzensiz kal›nlaflma ve ödem, yer yer hipopigmente alan-lar, düzensiz 2-5 mm boyutlar›nda a¤r›s›z, sert nodüller. Koronal sulkusta ve penis - pubis bileflim bölgesinde geçir-di¤i operasyona ait kesi izleri