ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

(1)

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Çocuk Yoğun Bakım Kalite

Sorumlusu

Kalite Yönetim Direktörü Başhekim

KODU: SYB.PR.74 YAYIN TA: 05.10.2017 REVİZYON TA:-- REVİZYON NO:00 Sayfa 1 / 6

1. AMAÇ: Yoğun Bakım’ da hastaların güvenli bir şekilde kabul edilmesinden, Yoğun Bakım

’da hastanın çıkışına kadar olan sürede temel olarak yapılacak işlemleri ve yoğun bakım işleyiş basamaklarını tanımlamaktır.

2. KAPSAM: Yoğun Bakım İşleyişi kapsamı oluşturmaktadır.

3. SORUMLULAR: Yoğun bakım, hemşireleri, asistanlar Bölüm Anabilim Dalı öğretim üyeleri.

4. TANIMLAR:

5. UYGULAMA:

Genel İşleyiş;

• Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kalite Politikası ve görev tanımına göre çalışılır.

• Düzce Üniversitesi Hastanesi Kalite Politikasına göre belirlenmiş olan birim hedeflerinin takibi ve kayıtlarının yapılabilmesi takip edilir.

• Nöbet teslimini “Nöbet Değişim Talimatı” ( hemşire/hekim) na göre yapılır. Pansuman malzemeleri ve hasta vizitine hazır hale gelecek şekilde hazırlanır.

a. Hastanın Kabulü: Acil servis, yataklı servisler, diğer yoğun bakım ünitelerinden, ameliyathaneden hasta kabülünü ‘Hastanın Güvenli Transferi Prosedürü’ ne ve yataklı birimler prosesine göre hasta kabul işlemi gerçekleştirilir. Bölüm tıbbi sekreterine hasta yatışının bildirimini yapılır. “Hasta Bakım Takip Formu” nu, “Hasta Eşya ve ilaç Teslim Formu” nu,“

Hemşirelik süreci hasta tanılama formu” hasta etajeri üzerine kullanıma hazır hale getirilir.

b. Hastanın Rızasının Alınması : Yoğun bakım Ünitesine yatışı yapılacak olan hastanın bilinci açık ise kendisi ve yakınlarından, bilinci kapalı ise yalnız yakınlarından bilgilendirmenin yapılacağı yazılı bir onam alınır..

c. Hastanın Nakli: Tetkik, tedavi, invaziv işlemler yahut hasta yakınlarının isteği üzerine başka kuruma transfer edilecek hastalar için Hastanın Güvenli Transferi Prosedürü’ ne göre hareket edilerek. '' Hastane Acil Hasta Sevk Formu '' na hasta kayıtlarını sağlanır.

d. Hastanın Taburculuğunda Yapılması Gereken İşlemler: Yoğun bakım ünitelerinden taburculuk işlemi rutinde yapılmamaktadır. Ancak gerekli olduğu dönemlerde hasta iyileştikten sonra hasta ve yakınına taburculuk eğitimi verilir ve kayıt altına alınır. Medikal destekleyici tedavi reçete edilerek hasta epikiriz ile beraber taburcu edilir.

• Ex olan hastalara “Ölüm Halinde Uygulanacak İşlemler Talimatına’’ göre gereken işlemleri yapılır. Cenazeyi 2 saat morgda beklettikten sonra aileye teslimi sağlanır.

(2)

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Çocuk Yoğun Bakım Kalite

Sorumlusu

Kalite Yönetim Direktörü Başhekim

• Adli vakalarda cenazeyi kesinlikle yıkanmaz, hastanede bulunan kolluk kuvvetlerine bildirimini yapılır.

Klinik Süreçleri;

• Hasta yatışının olacağı bilgisi alınınca, yatak bortları indirilerek yatak seviyesini hastanın yatağını transfer için uygun yüksekliğe getirilir.

Negatif basınç manometresini, aspirasyon torba sistemi kurunuz ve çalışıldığını kontrol edilir.

• Flowmetre haznesine uygun seviyeye kadar distile su koyulur ve çalışıldığı kontrol edilir.

• Hastayı yataktan yatağa veya sedyeden yatağa ara çarşaf yardımı ile alınır.

• Hasta yatağına alınırken tüm invaziv girişimlerinin güvenliği sağlanır. Hasta yatağına alınınca yatak bortlarını mutlaka kaldırılır. Yatağına alınan hastanın öncelikle hemodinamik monitörizasyonu sağlanır ve ilk EKG kaydı alınır.

• EKG cihazını ve Mekanik Ventilatörü ve defibrilatörü kullanıma hazır halde bulundurulur.

Hastanın damar yollarını kontrol edilir.

• Hastanın genel durumuna göre ikinci bir damar yolu açılır.

• Hastanın tedavisini ve bakımlarını düzenlenir. Mobilizasyon ve egzersizlerini düzenlenir

• Hastanın beslenme programını düzenlenir

• Hastanın tedavisi için gereken ilaçlarının teminini hasta bakım takip formunun doktor order bölümünden 24 saatlik doz olarak hastane veri giriş sisteminden hasta üzerine istemi yapılır.

• Yapılan tüm işlemler “ Hasta Bakım Ve Takip Formuna’’ kaydedilir. Hastanın order ının doktor tarafından yazılması ve imzalanması gerekir.

• Hastanın sistemik muayenesini yapılır bakım ve tedavisi planlanması yapılır.

• Biriminde bulunan tüm malzeme ve cihazların çalışıldığı kontrol edilir. Birimde bulunan ısıtıcı ve soğutucu sistemlerin değerleri kontrol edilir. Bu değerleri ısı takip formlarına kayıt edilir

• Acil müdahale çantası hasta yatağının yakınına getirilir.

e. Monitörizasyonu: Hasta kabulü için monitör, vantilatör, hasta yatağı ve acil arabası her zaman kullanıma hazır halde tutulur. Hasta başı monitörü açılır ve EKG, SPO2, NIBP, IBP modül ve kabloları takılır. EKG leadlarının ucuna EKG paletleri takılır. Monitörizasyonunda kalp ritmi, SpO2, İnvaziv ve ya Noninvaziv tansiyon takibi, solunum sayısı takip edilir. Monitörizasyonun güvenirliliği için cihazın temizliği ve bağlantı kablolarının günlük kontrolleri yapılır.

f. Ventilatörde Hasta İzlemi: Entübe kabul edilen hastaları doktor istemine göre mekani ventilatörde uygun modda ventile edilir. Mekanik vantilatörde takip edilen hastanın en az 4 saatte bir endotrekeal aspirasyonu “ Aspirasyon Uygulama Talimatı ” uygun olarak yapılır.

(3)

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Çocuk Yoğun Bakım Kalite

Sorumlusu

Kalite Yönetim Direktörü Başhekim

g. Mekanik ventilatörde ya da entübe olarak başka bir solunum desteği olan hastaların entübasyon tüpü yada trakeastomi tüpü cuff balonu 4 saatte bir indirip 15 dakika bekletip tekrar şişirilir.

Mekanik ventilatörde takip edilen hastanın doktor orderına göre sedasyon tedavisi sağlanır.

Sedasyon ve Analjezi Uygulanması: Ağrısı veya tedavisi gereği sedasyona ihtiyacı olan hastalara doktor istemine göre gereken tedavi sağlanır. Kullanılan narkotik ilaçların “Narkotik İlaç Takip Formu” na kaydedilir. Bilinci kapalı, ileri derecede ajite olan ya da düşme değerlendirme skalasına göre skoru 5 ve üzeri olan hastaları “Hasta Kısıtlama Prosedürü” na göre fiziksel ya da kimyasal kısıtlanır. İşlem uyguladığınız hastayı “Hasta Bakım Ve Takip Formuna kaydedilir.

h. Vantilatörden Ayırma: Mekanik vantilatörle solunum desteği sağlanan hastanın tedavisi süresince ve mekanik ventilasyonunun sonlandırılması aşamasına çocuk uzmanı tarafından hastanın değerlendirilmesi ve mekanik vantilatörden ayrılması sağlanır. Entübasyonu sonlanlandırılan hastanın tekrar entübasyon olasılığı yüksek olduğu için başucunda entübasyon malzemelerini bulundurulur.

ı. Skorlama Sistemi İle Hastaların Takibi: Yoğun bakıma kabul edilen hastanın ilk 24 saatlik sürecinde hekim tarafından klinik en kötü değerlerinin baz alınarak PRISM skorlamasının yapılması ve kaydı sağlanır.

i. Bası Yarası Takibi: Yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların tanılamasının yapılmasında braden skalası ile bası yarası açılma olasılığını saptanır. Her shift'te hastanın değerlendirmesi yapılarak saptanan risklere karşı veya mevcut bası yarası durumlarında bakım planlayarak uygulanır. Yapılan tüm değerlendirme ve bakımla 'Hasta Takip Ve Bakım Formu'' na kayıt edilir.

j. Enfeksiyon Kontrolü Ve İzlenmesi: Yoğun bakımda takip ve tedavisi yapılan hastalar her gün enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından değerlendirilir. Bir enfeksiyon olasılığında veya varlığında yapılması gerekenleri EKK belirler. EKK’si talimatlarına göre hastaya bakım verilir.

Yoğun bakımın günlük temizliğini “Yoğun Bakım Temizlik Planına” na uygun sağlanır.

Hastalara yapılacak her türlü invaziv girişimler steril koşullarda yapılır. Yoğun bakımda takip edilen hastaların genel katater bakımlarını şeffaf örtü kullanıldığında 7 günde 1 gazlı bezle kapatma olduğunda 2 günde bir kirlenme olmadıkça, hijyen bakımları ise günde en az iki kez yapılır.

 Angio veya stent olacak hasta için angio laboratuvarına bilgi verilir ve hastanın kendi yatağı ile işleme götürülmesi saylanır.

 Ünite ile ilgili tüm indikatör takiplerinin sorumluğu bölümün sorumlu hekimine ve sorumlu hemşiresine aittir. İlgili sorumluların. Olmadığı zaman dilimlerinde belirlenmiş olan vekilleri tarafından yürütülür.

(4)

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Çocuk Yoğun Bakım Kalite

Sorumlusu

Kalite Yönetim Direktörü Başhekim

 Hasta takip ve tedavisinde kullanılan tüm cihazların kesintisiz enerji kaynağına takılı olduğunu ve bataryaların dolu olup almadığını kontrol edilir, oksijen, vakum ve diğer bağlantıları kontrol edilir, ”Yatak Başı Tıbbi Gaz Sistemleri Kontrol Formu” na kaydedilir.

 Meydana gelen beklenmedik afet durumlarında (yangın,fırtına,sel,deprem)”Afet Planı “na göre hareket edilir.

k. Ekstübasyon Kriterleri Klinik Durum:

 Kardiyovasküler durum stabil ise

 Abdominal distansiyon yoksa

 Metebolik bozukluk yoksa

 Solunum hareketlerinde koordinasyon bozukluğu yoksa

 Öksürük – yutkunma-öğürme refleksi yeterli olmalı

 Son 24 saat içinde artan ventilatör desteği ihtiyacı olmaması

 Hastanın bilincinin açık olması, sedasyon yapıcı ilacın kesilmesi.

 Vücut sıcaklığının < 38,5 altında olması.

Solunum Kriterleri:

Vital kapasitesi (ml/mg) ≥ 5 PaO2, Flo2 0,4 iken ( mmHg ) ≥ 60

PH 7.32-7.47 PH 7.32-7.47 olması

Fi O2‹ 0.50 iken PaO2>60mmHg veya nabız oksimetresinde saturasyon>%95 PEEP‹ 7 cm H20

PaCO2‹ 50mmHg

Solunum sayısı / dk. < 45 Dakika Ventilasyonu ( L/dk ) < 18

Ekstübasyon günün erken saatlerinde başlatılmalı. Hasta koopere ise işlem hakkında bilgi verilmeli Baş ve gövde 45 derece yükseltilmeli. Vital bulgular kaydedilmeli ve kan gazı örneği alınmalıdır.

Hastaya uygun balon maske ve oksijen sistemleri hazırlanmalıdır. Laringoskopun çalışıp çalışmadığı kontrol edilmelidir. Hastanın yaşına uygun entübasyon tüpleri ve laringoskop bıçakları hastanın başına hazırlanmalıdır. Entübasyon tüpü içi ve orafarenks dikkatli bir şekilde aspire edilmeli. Entübasyon tüpünün balonu indirilip, tüp çıkartılır ve yüksek konsantrasyonda oksijen uygulanmasına başlanır.

Hastaya öksürme egzersizleri yaptırılmalıdır. Ekstübasyondan 1 saat sonra hastadan kan gazı alınıp değerlendirilmelidir. Hastanın vital bulguları ve genel durumu sürekli değerlendirilmelidir.

(5)

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Çocuk Yoğun Bakım Kalite

Sorumlusu

Kalite Yönetim Direktörü Başhekim

Entübasyon Kriterleri:

 Yoğun bakım hekimi, çocuk uzmanı tarafından karar verilir.

 Solunum çabasının yetersiz olması

 FiO2 >%60 iken PaO2< 60mmHg ise siyanotik konjenital kalp hastalığı yokluğunda

 PCO2>50mmHg akut gelişmiş ve tedaviye yanıtsız ise

 Herhangi bir nedenden dolayı apne ve hipoventilasyon gelişmesi

 Pulmoner hastalık veya havayolu tıkanıklığından kaynaklanan akut solunum yetersizliği

 Nöromuskuler güçsüzlük

 Koruyucu solunum yolu reflekslerinin olmaması ( hastalığa bağlı veya sedasyon nedeniyle)

 Göğüs duvarı bütünlüğünün kaybolmasından veya pulmoner basıya bağlı gelişen akut solunum yetersizliği

 Hemodinamik dengesizlik ( kardiyopulmoner resüsitasyon, şok vb)

 Terapötik hiperventilasyon ( intrakraniyal hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon, metabolik asidoz)

 Solunum hızının yaş için kabul edilebilir normal sınırların üzerinde olması

 Sonuçlar hasta bakım ve kayıt formuna kayıt edilir.

Terminal Dönem Hasta Takibi:

 Terminal dönem hasta ve ailelerinin acılarını gidermek,

 Yeterli tıbbi bakım vermek,

 Herhangi bir yarar sağlayacak olan yöntemler uygulanmaktan kaçınmak,

 Huzur içinde, konforlu, yeterli duygusal, manevi destek ve bakım vermek.

 Hekim, hemşire, fizyoterapist ve sosyal hizmet uzmanından oluşan multi disipliner ekip ,ile birlikte yapılır.

Nutrisyon Takibi:

 Strong-kids nutrisyon değerlendirme formu doldurulur. Hesaplaması yapılır. İhtiyaç halinde nutrisyon ekibinden konsültasyon istenir.

 Enteral beslenebilen hastalar enteral, beslenmekte yetersiz kalanlara parentaral beslenmesi sağlanır.

 Bu sorular ‘’hasta bakım ve takip formuna ‘’ kayıt edilir.

İnvaziv İşlemler:

 Yoğun bakım hastalarının takibi ve tedavileri invaziv girişimleri gerektirir. Yoğun bakımlarda invaziv işlemlere örnek verilmiştir.

 Entübasyon ve trakeostomi

 İdrar sondası

 Santral ven katerizasyonu

 Nazogastrik sonda

 Hemo filtrasyon veya hemodializ

(6)

Hazırlayan Kontrol Eden Onaylayan Çocuk Yoğun Bakım Kalite

Sorumlusu

Kalite Yönetim Direktörü Başhekim

 Endoskopik girişimler.

 Tüm invaziv girişim uygulamalarında el hijyeni, asepsi kurallarına yoğun bakım paketi uygulamalarına uygun yapılır ve kayıt edilir. Ayrıca hasta bakım ve takibi formuna kayıt edilir.

Rehabilitasyon Süresi:

Yoğun bakım ünitelerine yatışı yapılan hastalarda, ilerde meydana gelebilecek fonksiyonel yetersizliğin oluşmasını ve ilerlemesini engellemek, hastayı ciddi şekilde rahatsız edebilecek dekibüt oluşumunun önüne geçmek için hastaların fizyoterapi programına uygun olan en kısa sürede alınmaktadır.

 Solunum fizyoterapisi

 Postür kazandırmak

 Kontrektürü engellemek

 İmmobilitide DVT ‘yi engellemek 6. İLGİLİ DÖKÜMANLAR:

Nöbet Değişim Talimatı

Hastanın Güvenli Transferi Prosedürü Hasta Bakım Takip Formu

Hasta Eşya ve ilaç Teslim Formu Hemşirelik süreci hasta tanılama formu Hastane Acil Hasta Sevk Formu

Ölüm Halinde Uygulanacak İşlemler Talimatı Aspirasyon Uygulama Talimatı

Narkotik İlaç Takip Formu Hasta Kısıtlama Prosedürü Yoğun Bakım Temizlik Planın

Yatak Başı Tıbbi Gaz Sistemleri Kontrol Formu Afet Planı

7. GÖZDEN GEÇİRME: Yayınlanan her bir doküman güncellik açısından yılda bir defa kalite yönetim direktörü tarafından değerIendirmeye tabi tutulur.