TEKNİKLERİ LAPAROSKOPİK SÜTÜR

(1)

LAPAROSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ

Prof.Dr. Cem Atabekoğlu

A.Ü.T.F. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD.

(2)

• İyi cerrahı nasıl kestiği ile değil, nasıl sütür kullandığı ile tanımlarım.

1850-1905

Johan Mikulicz- Radecki

(3)

AMAÇ

Hemostaz

 Dokuların

yaklaştırılması

(4)

ENDOSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ

 Ekstrakorporal

 Özel düğüm

 Önceden hazırlanmış

 İntrakorporal

(5)

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

Sütür uzunluğu ~ 90-100 cm

(6)

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

(7)

Sütür İtici

(8)

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

(9)

(10)

(11)

The Meltzer Düğüm

(12)

The Tayside Düğüm

(13)

Önceden Hazırlanmış Kayan Sütürler

(14)

LOOP İPLE SÜTÜR

Serbest pediküller için uygundur

Ooferektomi

Apendektomi

Apliktörün içine yerleşmiş kayan bir düğümdür

(15)

İNTRAKORPORAL SÜTÜR

(16)

Sütür uzunluğu 13 cm.

İNTRAKORPORAL SÜTÜR

(17)

İNTRAKORPORAL SÜTÜR kritik basamaklar

 İğnenin yerleştirilmesi

 İğnenin tutulması

 Doku penetrasyonu

 Düğüm atılması

(18)

İğnenin Yerleştirilmesi

Dominant olmayan elle iğnenin yerleştirilmesi

Tutma noktasından sütürün manüple edilmesi

İğnenin yerleştirilmesinde 10 mm trokar kullanılması

İğnenin abdomene yerleştirilirken pozisyonu abdomende doğru oryantasyonu sağlayacak şekilde olmalı.

Sütür kullanım öncesi ıslatılmalı

(19)

İğnenin Yerleştirilmesi

(20)

(21)

(22)

(23)

İğnenin Yerleştirilmesi

(24)

(25)

İğnenin Kavranmasında Kritik Basamaklar.

 Dominant elle iğne 1/3 arka noktadan tutulmalı

İğnenin oryantasyonu sütür atıcı ile 90 derece veya daha fazla olmalı

İğne sütür atıcının ucu ile kavranmalı

(26)

(27)

(28)

(29)

PENETRASYON

(30)

 İğne tutucu sütüre edilecek defektin uzun aksına parelel tutulmalıdır.

 İğne iğne tutucunun uzun aksına dik açı ile tutulmalıdır.

 İğne insizyonun kenarına dik açı ile

sokulmalı ve insizyonun diğer kenarına elin pronasyon hareketi ile geçirilmelidir.

PENETRASYON

(31)

(32)

Cerrahi Düğüm

(33)

Tumble Square Düğüm

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

Barbed sutürler

(39)

(40)

Neredeyse doğru atılmış düğüm yoktur. Düğüm ya kesinlikle doğru atılmıştır yada tamamen yanlıştır.

Mükemmel bir düğüm için tüm

basamaklar doğru uygulanmalıdır.

(41)

(42)

(43)

(44)

Mükemmel olmayı sağlayan

pratik yapmak değil, mükemmel

(kusursuz) pratik yapmaktır !!!!

(45)

TEKNİKLERİ LAPAROSKOPİK SÜTÜR

LAPAROSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ

AMAÇ

Hemostaz

 Dokuların

yaklaştırılması

ENDOSKOPİK SÜTÜR TEKNİKLERİ

 Ekstrakorporal

 Özel düğüm

 Önceden hazırlanmış

 İntrakorporal

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

Sütür uzunluğu ~ 90-100 cm

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

Sütür İtici

EKSTRAKORPORAL SÜTÜR

The Meltzer Düğüm

The Tayside Düğüm

Önceden Hazırlanmış Kayan Sütürler

LOOP İPLE SÜTÜR

İNTRAKORPORAL SÜTÜR

Sütür uzunluğu 13 cm.

İNTRAKORPORAL SÜTÜR

İNTRAKORPORAL SÜTÜR kritik basamaklar

 İğnenin yerleştirilmesi

 İğnenin tutulması

 Doku penetrasyonu

 Düğüm atılması

İğnenin Yerleştirilmesi

İğnenin Yerleştirilmesi

İğnenin Yerleştirilmesi

İğnenin Kavranmasında Kritik Basamaklar.

PENETRASYON

 İğne tutucu sütüre edilecek defektin uzun aksına parelel tutulmalıdır.

 İğne iğne tutucunun uzun aksına dik açı ile tutulmalıdır.

 İğne insizyonun kenarına dik açı ile

sokulmalı ve insizyonun diğer kenarına elin pronasyon hareketi ile geçirilmelidir.

PENETRASYON

Cerrahi Düğüm

Tumble Square Düğüm

Barbed sutürler

Neredeyse doğru atılmış düğüm yoktur. Düğüm ya kesinlikle doğru atılmıştır yada tamamen yanlıştır.

Mükemmel bir düğüm için tüm

basamaklar doğru uygulanmalıdır.

Mükemmel olmayı sağlayan

pratik yapmak değil, mükemmel

(kusursuz) pratik yapmaktır !!!!

TEŞEKKÜRLER