I~ Kantiiste Travmatik Skar Dokusundan Geli§en Bazal Hiicreli Karsinom •

(1)

T. Oft. Gaz. 30, 604-606, 2000

I~ Kantiiste Travmatik Skar Dokusundan Geli§en Bazal Hiicreli Karsinom •

Murat Kaya (* ), Murat Tung(**), Gillderen Aktan (*** ), Serif Komar(****)

GiRi~

OZET

Otuz ya§mdaki bir bayan hastada

i~

kanttis b6lgesinde onceki travmaya bagh olu§an skar dokusu zemininde geli§en tilsere lezyon cerrahi ekstirpasyonla

^~1kanld1.

Y ap1lan histopatolojik inceleme lezyonun bazal hticreli karsinomla uyumlu oldugunu ortaya koydu. Olgumuz, nedbe dokusunda geli§en tilserasyonlann maligniteyi temsil edebilecegini gostermektedir. Sunulan ol- gumuzda oldugu gibi §tipheli lezyonlardan yapllacak tam

^ama~h

biyopsi ve histopatolojik de- gerlendirme, bazal hticreli karsinomun erken tam ve tedavisine olanak

^saglar~

Anahtar Kelimeler: Bazal hticreli karsinom, g6zkapag1, travmatik skar.

SUMMARY

Basal Cell Carcinoma Developed Over A Traumatic Scar Tissue At The Medial Canthus

An ulcerated lesion over a scar tissue at the medial canthal region that had a previous his- tory of trauma was extirpated in a thirty year-old female. The histopathologic examination reve- aled that this lesion was basal cell carcinoma in nature. This case indicates that ulcerations over a scar tissue might represent a malignancy. Diagnostic biopsy and histopathologic examination of the suspected lesion may provide early diagnosis and treatment of basal cell carcinomas as shown in our patient.

Key Words: Basal cell carcinoma, eyelid, traumatic scar.

Bazal hiicreli karsinom gozkapagmm en s1k gortilen malign tiimoriidiir; gozkapag1 malignitelerinin %90'mi ve tiim gozkapag1 tiimorlerinin de %20'sini olu§turur (1,2). Daha c;ok alt gozkapagm1 tutar ve genelde orta ya§

iizerinde gortiliir (1-2). Histolojik olarak epidermisin alt katmamndaki bazal hiicrelerden geli§en bu tiimoriin pro- liferasyon hlZl diger malgn tiimorlere gore daha yava§tir

(2). Lezyonlar klinik ve histopatolojik olarak nodiiler tilseratif ve sklerozan tip olarak tic; ana tipte Simflandm- labilir (1-4). Etyopatojenezde solar radyasyonun rol oy- nayabilecegi iizerinde durulmu§tur (1-3). Skar dokusu zemininde geli§en bazal hiicreli karsinom olgulan ise c;ok nadirdir (5-7). Bu olguyu sunmaktaki amacimiz periokiiler bOlgede skar dokusundan geli§en bazal hiicreli karsinoma bir ornek te§kil etmesi sebebiyledir.

(*) Abant izzet Baysal Univ. T1p Fakiiltesi Goz Hastahklan ABD, Dlizce, Prof. Dr.

(**) Abant izzet Baysal Dniv. T1p Fak. Goz Hastahklan ABD, Dlizce, Yrd.Do~.Dr.

(***) Abant izzet Baysal Dniv. T1p Fakiiltesi Goz Hastahklan ABD, Dlizce, Do~. Dr.

(****) Abant izzet Baysal Univ. T1p Fakiiltesi Goz Hastahklan ABD, Dlizce, Ara§.G6r.

+ TOD XXXIII. Ulusal Oftalmoloji Kongresi'nde poster olarak sunulmu§tur;

1999, izmir.

Mecmuaya Geli§ Tarihi.· 04.03.2000 Diizeltmeden Geli§ Tarihi: 04.05.2000 Kabul Tarihi: 29.05.2000

(2)

i9

Kantiiste Travmatik Skar Dokusundan Geli§en Bazal Hiicreli Karsinom 605

$ekill. Sol goz iq kantils bolgesinde i&ere lezyon izleniyor.

OLGUSUNUSU

30 ya§mdaki bayan hasta sol goz ile burun kokii arasmdaki bOlgede olu§an iilserasyon §ikayetiyle polikli- nigimize ba§vurdu. Ulsere lezyonun geli§tigi bOlgede iki sene oncesinde gec;;irilmi§ keskin bir cisimle travma hi- kayesi mevcuttu; hasta gec;;irilen travma sonras1 herhangi bir primer tedavi gormeksizin yaramn nedbe~e§erek iyile§tigini ancak son tic;; ayhk donemde lezyonda iilserasyon geli§tigini ifade ediyordu.

Periokiiler bolgenin harici muayenesinde medial kantiis hizasmda 7x8 mm boyutlannda iilsere, altmdaki

$ekil2. Lezyonun ekstirpasyonu ardzndan diger goz iist goz kapagzndan alznan greftle kapatzlan defektin erken

postoperatif gorilniimii.

dokuya yapl§lk ve cilt yiizeyinden hafif kabank kitle iz- leniyordu (~ekil 1). Gormeler her iki gozde tamd1; biyo- mikroskopik ve oftalmoskopik muayenede bulbusta herhangi bir patoloji saptanmad1.

Ulsere lezyon cerrahi s1mrlar saglam dokuyu da ic;;e- recek §ekilde eksize edildi ve olu§an defekt aym taraf list gozkapagmdan alman serbest deri grefti ile 6/0 poly- glactin siitiir kullamlarak kapatlld1 (~ekil 2). Kitlenin, Abant izzet Baysal Universitesi Patoloji Boliimiince ya- pllan histopatolojik incelemesinde hiperkromatik niikleuslu bazaloid hiicrelerin saptanmas1yla bazal hiicreli karsinom tams1 kondu (~ekil 3). Cerrahi eksizyon s1mr-

$ekil3. (zkarzlan kitlenin histopatolojik incelemesinde bazal hiicreli karsinomla uyumlu olarak dermise uzanan ve yer yer kiimele§meler gosteren hiperkromatik niikleuslu bazaloid hiicreler izleniyor. (HE, 32X).

(3)

606 Murat Kaya, Murat Tun9, Giilderen Aktan, $erif Komar

lannda tiimor saptanmad1 ve bir yllhk takipte lezyonda niiks saptanmad1.

TARTI~MA

Bazal hiicreli tiimorler genelde orta ya§ uzerinde geli§en yava§ progresyonlu ttimorlerdir. Gen~ ya§ta ve

~ocuklarda da bildirilmekle beraber olduk~a nadirdir (8).

<;ocukluk ~agmda geli§en tiimorlerde xeroderma pig- mentosum, veya immun yetmezlik rol oynayabilir (1).

Onceki yaymlarda orta ya§m altmdaki eri§kinlerde geli-

§en bazal hticreli karsinom olgulannda ge~irilmi§ travma ve skar dokusunun etyopatojenezde rol oynayabile- cegi;iizerinde durulmu§tur (5-8). Olgumuz da 30 ya§mda olmasl itibariyle bu duruma bir ornek te§kil etmektedir.

Skar dokusunda geli§en maligniteler genelde "Mar- jolin iilseri" olarak adlandmhr ve s1khkla yass1 hticreli karsinomlard1r (5,9). Bununla beraber sunulan olgumuzda da oldugu gibi Marjolin iilseri bazal hticreli karsinom

§eklinde de gortilebilmektedir (5-9). Travma yam ma, cerrahi kesiler, fisttil ag1zlar1, yamk skarlar1, a§l skarlan ve venoz iilserler zemininde de bazal hucreli tiimorler geli§ebilir (5-9). Skar dokusundan geli§en malign tumor- ler skar olu§umunu takiben bir ylldan daha klsa bir sure- de geli§ebilecegi gibi, 50 y1l gibi uzun bir sure zarfmda da gozlenebilir (10). Olgumuzda ise bazal hticreli karsinom travmay1 takiben ikinci y1lda gozlenmi§tir.

Sunulan olgumuz da gostermektedir ki graniilasyon dokusunda iyile§menin uzamas1 ve nedbele§meyle iyile-

§en dokularda sonradan geli§en iilserasyonlar dikkatle izlenmelidir. Unutulmamahd1r ki §Upheli olgulardan bi-

yopsi almarak histopatolojik inceleme yapllmas1 bir ma- lignitenin erken tam ve tedavisine irnkan saglayabilir.

KAYNAKLAR

1. Giinalp i, Akba§ F. Gozkapagmm bazal hticreli karsino- mu: 1100 olguda klinik bulgular ve tedavi yakla§tmlan.

MN Oftalinoloji 1996; 3:292-301.

2. Loeffler M, Hornb1ass A. Characteristics and and behavi- our of eylid carcinoma: basal cell, squamous cell, sebace- ous gland, and malignant melanoma. Ophthalmic Surg.

1990; 21:513-8.

3. Fears TR, Scotto J. Estimating increases in skin cancer morbidity due to increases in ultraviolet radiation exposu- re. Cancer Invest 1983; 1:119-126.

4. Beyer Machule CK, Riedel KG. Basal Cell Carcinoma.

In: Albert DM, Jacobiec FA. Edts. Principles and Practice of Ophthalmology. Vol 3. WB Sounders, Philadelphia, 1994: 1724-33.

5. 6zyazgan

i,

Kontacs 0. Basal cell carcinoma arising from surgical scars: A case and review of the literature.

Dermatol Surg 1999; 12:965-8.

6. Harris B, Eaglestein WH, Falanga V. Basal cell carcinoma arising in venous ulcers and mimicking granulation tissue. J Dermatol Surg Oncol1993; 19:150-2.

7. Noodleman FR, Pollack SV. Trauma as a possible etiolo- gic factor in basal cell carcinoma. J Dermatol Surg Oncol 1986; 12:841-6.

8. Nerad JA, Whitaker DC. Periocular basal cell carcinoma in adults 35 years of age and younger. Am J Ophthalmol 1988; 106:723-7.

9. Steffen C. Marjolin's ulcer. Report of two cases and evi- dence that Margolin did not describe cancer arising in scars of bums. Am J Dermatopathol1984; 2:187-93.

10. Dupree MT, Boyer JD, Copp MW. Marjolin's ulcer arising in a burn scar. Cutis 1998; 62:49-51.