SUMMARY
Intestinal Leiomyom in the Pelvis which has been Diagnosed as an Ovarial Tumor
Small intestine tumors, which take place in about % 75 in the length and more than % 90 of the mucosal surface of the gas- trointestinal system are very rare. % 3-6 of all benign intes- tine tumors and % 1 of all malign intestine tumors are colo- nized in the small intestine. Leiomyomas are the most seen and symptomatic benign tumors. They are asymptomatic in general but might become symptomatic by growing in mass.
Symptoms then are intestinal obtstruction, bleeding, intussep- tion and volvulus. They rarely present themselves ind the pelvis as a tumoral mass.
We present a patient with an intestinal leiomyom in the pelvis which has been pre-diagnosed as an ovarial tumor. Our aim is reminding surgeons that postmenoposal prediagnosed ovar- ian masses might be intestine leiomyomas.
Key words: Intestine leiomyoma, postmenoposal ovarian tumor
Anahtar kelimeler: ‹ntestinal leiomyom, postmenopozal over tümörü
Tüm gastrointestinal sistemin uzunluk olarak % 75’ini, mukozal yüzey olarak da % 90’dan fazlas›n› oluflturan ince barsa¤›n tümörleri oldukça nadir görülür. Tüm gas- trointestinal benign tümörlerin % 3-6’s›, malign tümör- lerin % 1’i ince barsak yerleflimlidir. Benign tümörlerin en s›k görüleni ve en s›k belirti vereni leiomiyomlard›r.
Genellikle semptomlar belli belirsiz olmakla birlikte, tümörün büyük çapa ulaflmas›yla kitle oluflturabilirler.
‹ntestinal obstrüksyon, kanama, intusepsi-yon ve volvu- lusa yol açabilirler. Tümoral kitle a¤›rl›¤iyla pelvise prezante olmalar› oldukça nadirdir (1,2). Bu yaz›m›zda, pelviste sa¤ over lojunda yerleflen ve semptom ver- meyen intestinal leiomiyom olgusu sunulmufltur.
OLGU
12 y›ld›r menopozda olan 68 yafl›ndaki kad›n hasta klimak- terik flikayetleri için klini¤imize baflvurdu. Yap›lan jinekolojik muayenesinde uterus atrofik, sa¤ adneksiyel bölgede uterusun önünde 7-8 cm ovoid flekilde semisolid, a¤r›s›z, mobil kitle tespit edildi. Postmenopozal pelvik kiyle nedeniyle yap›lan transvaginal ultrasonografik incelemede kitlenin over orijinli olabilece¤i fleklinde rapor verildi. Tümoral belirteçleri nor- maldi. Bat›na yönelik MRG tetkikinda, sa¤ over lojunda 7x6x6 cm kistik lezyon içinde 4x2x2 cm boyutlar›nda mural solid komponenti olan kitle tan›s› ald›. Kitlenin over orijinli olabileceg› belirtildi. Di¤er sistem bulgular› normaldi. Post- menapozal ovaryel tümör tan›s›yla operasyona al›nd›. Eksplo- rasyonda uterus, her iki tüp ve overlerde patoloji saptanmad›.
‹leoçekal valvin 120 cm proksimalinde ince barsa¤›n antime- zenterik taraf›nda 7x8 cm’lik ekstraluminal büyümüfl kistik ve solid alanlar içeren tümoral kitle saptand›. Kitleyle birlikte segmenter rezeksiyon ve uçuca anastomoz yap›ld›. Postopera- tif dönemi komplikasyonsuz geçen hasta 7. günde iyileflerek taburcu oldu. Tümörün histopatolojik tetkiki intestinal leiomi- yom olarak rapor edildi.
TARTIfiMA
‹nce barsak benign tümörlerinin ço¤u asemptomatik olduklar› için otopsi incelemelerinde veya baflka neden- le yap›lan ince barsak radyolojik incelemelerinde ras- lant›sal olarak görülür. Bu nedenle, gerçek s›kl›k tam olarak bilinmemektedir. Blanchard ve ark., dünya lite- ratürünü gözden geçirerek 1881-1996 y›llar› aras›nda leiomiyom tan›s› alm›fl 1074 hasta oldu¤unu rapor et- mifllerdir (3). ‹nce barsak tümörleri her iki cinste ayn›
s›kl›kta görülmekte olup, 40-60 yafllar› aras›nda pik yapmaktad›r.
Semptomlar›n spesifik ve belirgin olmay›fl›, radyolojik yöntemlerde ço¤u kez baflar›s›z kal›nmas› nedeniyle tan›da gecikmeler olabilir. Genellikle tan› konulana kadar geçen süre 6-8 ay olabilmektedir. Bizim olgu-
Postmenopozal Kad›nda Over Tümörü Tan›s› Alan
‹ntestinal Leiomiyom
Y›ld›z TUNCAY (*), Kadir GÜZ‹N (*), Dilek ÖZTÜRK (*), Ergun B‹LG‹Ç (*), Nefle YÜCEL (*)
SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 4. Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Dr.*
OLGU SUNUMU Jinekoloji-Obstetrik
Göztepe T›p Dergisi 17: 239-240, 2002
239 ISSN 1300-526X
muzda da hastan›n herhangi bir flikayeti olmay›p mena- poz sonras› osteoporozun ilerlememesi amac›yla baflvu- rulmufltu. Ancak, baz› intestinal leiomiyomlar büyük çapa ulaflarak tümör nekrozu sonras› mukozal ülseras- yonla gastrointestinal kanamalara yol açabilirler (1,4,5). Bazen de, olgumuzda oldu¤u gibi, tümör büyüyerek a¤›rl›¤›yla pelvise iner ve kitle oluflturur (2,6,7)ve böyle olgular jinekologlara baflvurur. Anjiografi, ince barsak pasaj grafileri, enteroklizis, abdominal US ve MRG tan›da yard›mc›d›r. ‹nce barsak pasaj grafileri ile tü- moral lezyonlar›n % 30-40’› tan›nabilmektedir, % 30- 35’i hastada ise lezyon bölgesinde spesifik olmayan anormal görüntüler verir. Gastroinestinal kanamaya yol açan lezyonlarda anjiografi, tan›da yard›mc› olabilmek- tedir (1,6). Son zamanlarda daha yayg›n kullan›m alan›
bulan enteroklizis ile ince barsak tümörlerinde tan›sal do¤ruluk % 90’lara ulaflabilmektedir.
Olgumuzda jinekolojik muayene s›ras›nda tespit edilen pelvik kitlenin US ve MRG tetkikinde over orijinli ola- bilece¤i rapor edilmifltir. Bu nedenle, hasta jinekoloji klini¤inde operasyona al›nd›. Literatürde de ovaryen tümör tan›s› alan intestinal leiomiyom olgular› sunul- mufltur. Bu nedenle, postmenopozal kad›nda ovaryen tümör tan›s› ald›¤›nda, nadir de olsa intestinal leiomi- yom ile karfl›laflabilece¤i ak›lda tutulmal›d›r.
Komplikasyonlara yol açt›¤›nda hastalara laparatomi endikasyonu konur. Ancak, muayeneler s›ras›nda ras- lant›sal olarak kitle tespit edili¤inde de planl› laparato- miye gidilebilmektedir (6). Cerrahi yaklafl›m, segmenter rezeksiyon ve uçuca anastomoz olarak yeterlidir, çok küçük tümörlerde enterotomiyle lezyon ç›kar›labilir. ‹n- ce barsak düz kas tümörlerinde Tablo 1’deki bulgular- dan herangi birinin varl›¤›ndaq tümör malign veya potansiyel malign olarak kabul edilmelidir .
5 cm’den büyük tümörlerde operasyonda frozen ile tümörün malignite aç›s›ndan de¤erlendirilmesi gerek- lidir. ‹ntestinal leiomiyosarkomlar›n tedavisinde genifl rezeksiyon ve bölgesel lenf nodu disseksiyonu yap›l- mal›d›r.
KAYNAKLAR
1. Altaca G, Sayek I: ‹nce Barsak Tümörleri. Temel Cerrahi. 2.
Bask›, Günefl Kitapevi. Ankara; 1087-193.
2. Li TD, Yang WX: Smooth muscle tumors of the alimentary tract- a review of 397 cases. Zhongua Zhogn Liu ZA Zhie 8(4):280-290, 1986.
3. Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF: Tumors of the small intes- tine. World J Surg 24(4):421-9, 2000.
4. Gourtsoyiannis NC, Bays D, Malamas M, Barouxis G, Liasis N:
Radiological appearances of small intestinal leiomyomas. Clin Radiol 45(2):94-103, 1992.
5. Federov VD, Kubyshkin VA, Korniak BS: Leiomyomas of small bowel. Khirurgia (Mosk) (8):4-7, 1999.
6. Czubalski A, Barwijuk A, Dziag R: Leiomyoma of small intes- tine and leiomyoma of the uterus. Ginecol Pol 68(7):331-3, 1997.
7. Kataoka A, Sugiyama T, Nishida T: Leiomyosarcoma of the small intestine presenting as a pelvic mass. Eur J Obstet Ginecol Reprod Biol 66(2):187-91, 1996.
Tablo 1. ‹nce barsak düz kas tümörlerinde malignite kriterleri.
1. 5 cm’den büyük çapta olmas›
2. Taze tümör nekrozu bulunmas›
3. Cerrahiye ba¤l› olmayan genifl kanama alan› bulunmas›
4. Artm›fl sellülarite varl›¤›
5. Artm›fl mitotik aktivite (10’luk büyültmede 5’den çok mitoz)
Göztepe T›p Dergisi 17: 239-240, 2002
240
