YAPRAK ÜSTÜN

MATERNAL SEPSİS

Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN

1991

&

2001

American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine Bone et al. Chest. 1992;101:1644

ESKİ YENİ

SEPSİS

Şüpheli enfeksiyon + qSOFA ≥ 2

Ya da SOFA skorda ≥ 2 artış

CİDDİ SEPSİS Sepsis +

Hipotansiyon, hipoksi, laktat düzeyinde artış

ÇIKARILDI

SEPTİK ŞOK

Sıvı resüsitasyonu sonrası hipotansiyon

Sepsis +

Vazopresör + Laktat > 2

Sepsis 3, 2014

Sepsis related organ failure assessment

Quick SOFA

Acil ve yataklı servis

Solunum sayısı>22/dk Sistolik kan basıncı<100 mmHg Glasgow Koma Skoru<15

ESKİ YENİ

SEPSİS

Şüpheli enfeksiyon + qSOFA ≥ 2

Ya da SOFA skorda ≥ 2 artış

CİDDİ SEPSİS Sepsis +

Hipotansiyon, hipoksi, laktat düzeyinde artış

ÇIKARILDI

SEPTİK ŞOK

Sıvı resüsitasyonu sonrası hipotansiyon

Sepsis +

Vazopresör + Laktat > 2

Sepsis 3, 2014

Mottling score

Septik şokta mikrosirkulatuar disfonksiyon

Enfeksiyon Hastalıkları

YILLAR

TANI 2012

n (%)

2013 n (%)

2014 n (%)

2015 n (%) Doğrudan

Enfeksiyon 5 (2.6) 9 (4.0) 14 (6.6) 4 (2.2) Dolaylı

Enfeksiyon 8 (4.2) 28 (12.5) 21 (9.9) 25 (13.7)

Obstetrik Sepsis

En sık rastlanan enfeksiyon bölgeleri

 Üriner Sistem (Pyelonefrit)

 Pelvik yapılar (koryoamnionit*

endometrit)

 Cerrahi yaralar (C/S, perineal laserasyon)

 Mastit

Diğer nedenler

 IV giriş enfeksiyonu

 Rejyonel anestezi (spinal epidural apse)

 Pnömoni (viral, bakteriyel)

 IU ölü fetus

 Septik abortus

 Akut appendisit

 Akut kolesistit

 Pankreatit

 Nekrotizan fasiit

OLGU

• 33 y, 5G, 4 P, 24 hf gebe

• 3 gündür ateş

• A: 38.4 °C

• TİT: 90 lökosit, 3-4 erit, Nitrit: (+)

• Hb:8.7, Plt: 54.000,

BK:8400, nötrofil %92.3 CRP:130.9

• Sistit tanısıyla 2 g yatış:

RL, parasetamol, metoklopramid,

seftriakson, sonra taburcu

Qsofa? SOFA>2

• 33 y, 5. gebelik, 4 doğum, 24 hf gebe

• 3 gündür ateş

• A: 38.4 °C

• TİT: 90 lökosit, 3-4 erit, Nitrit: (+)

• Hb:8.7, Plt: 54.000,

BK:8400, nötrofil %92.3 CRP:130.9

• Sistit tanısıyla 2 gün yatış:

RL, perfalgan, primsel, novasef, sonra taburcu

• 2 gün sonra başka merkeze başvuru

• Bilinç bulanık

• Ateş: 36.2 °C

• Nabız:110/dak

• TA: 90/60 mmHg

• Hb: 7.6, BK: 4570, Plt: 12000

• INR: 1.76 PT:20.8, aPTT 57

• Kreatinin 1.8

• AST: 521, ALT:131

• CRP:200

• YBÜ, dializ, transfüzyon, ex

Qsofa=2 SOFA>5

Asemptomatik bakteriüri

Ajan Fosfomisin Nitrofuran.

Doz 3 g 2x100 mg

Veriliş Oral Süre

Tek doz 3-7gün Güvenilir

İlk trimester tarama

Havayolunu değerlendir Entübasyon ihtiyacı

Solunumu değerlendir

Oksijen

IV sıvı bolusu başlat

1. Kültür al

2. Laboratuvar testleri (Hemogram, laktat) 3. İdrar çıkışı

Kristaloid 20 ml/kg 1. saat (İlk 500 ml 15-30 dk)

Antibiyotik tedavisi

Sepsiste Sağkalım Kampanyası 1 saat

1.saat

1 2

3

Oksijen

Kan kültürü Serum laktat, hb

Iv sıvı

Geniş sp ant AÇI takibi

Yüksek akımlı Pulse oximetry

SEPSIS SIX

Oksijen Kan kültürü Serum laktat, hb

Iv sıvı

Geniş sp ant AÇI takibi

Kristaloid 500 ml 15 dk, Hedef 20 ml/kg 1 saatte

SEPSIS SIX

Oksijen Kan kültürü Geniş sp ant

Iv sıvı

Serum laktat, hb AÇI takibi

İlk 1 saatte başla En az 7-10 gün ver

Amoksisilin-Klavulanat + metronidazol

VEYA

Sefuroksim + Metronidazol VEYA

Sefotaksim + Metronidazol

SEPSIS SIX

Gentamisin +klindamisin+penisilin

(Gentamisin 80 mg 8 satte bir + Ampisilin 2 gr, 6 saatte bir 1 gr+

Klindamisin 900 mg 8 saatte bir) veya

Vankomisin + piperasilin-tazobaktam

(Vankomisin 1 gr 12 saatte bir +

Piperasilin-tazobaktam 4.5 gr 8 saatte bir)

OLGU

 29 yaş, G: 4, P:3, A:0 ve Y:3

 10.01.2016 Acil servis: 22 hf, öksürük, 38  C , akut sinüzit tanısı ile 1000 cc SF + parol tx

 17.01.2016 yüksek ateş, GD bozukluğu ve nefes darlığı, santral siyanoze, solunum 50/dak, SPO

%75, entübe edilmiş, WBC:1.4, HB:10, CRP: 126

 H1N1 sürüntü + Oseltamivir, meronem, azitromisin

 05.02.2016 GD kötü, arrest,

 Tanı: Pnömoni (H1N1 (+)) ARDS, Sepsis eks

Gebelik + Ateş

• Ekim-Nisan

• ≥ 38 C

• Öksürük, boğaz ağrısı, halsizlik, diare, baş ağrısı, burun akıntısı

KONSÜLTASYON

Oseltamivir 75 mg 2X1/g

OLGU

 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik

 12. haftada servikal serklaj +

 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş

 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol

lökosit, nitrit negatif, CRP: 18.2, Lök: 10.800, Plt: 55 bin, Hb:

13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab

 Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK

 TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus

 Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

OLGU

 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik

 12. haftada servikal serklaj +

 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş

 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol

lökosit, nitrit negatif, CRP: 18.2, Lök: 10.800, Plt: 55 bin, Hb:

13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab

 Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK

 TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus

 Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

OLGU

 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik

 12. haftada servikal serklaj +

 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş

 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol

lökosit, nitrit negatif, CRP: 18.2, Lök: 10.800, Plt: 55 bin, Hb:

13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab

 Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK

 TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus

 Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

OLGU

 35 y, G: 1, IUI gebeliği, çoğul gebelik

 12. haftada servikal serklaj +

 27 hafta ara ara su gelmesi, yatış, kabul etmemiş

 2 gün sonra acil servis ağrı, TA: 100/70 mmHg, TİT: bol

lökosit, nitrit negatif, Lök: 10.800, Plt: 55 bin, CRP: 18.2, Hb:

13.7, Her iki fetüs ÇKS (+), mayi ted ile tab

 Ertesi gün solunum sıkıntısıyla acil servis TA: 90 / 40 mmHg, N: 64/dk, Ateş: 36.3 SEVK

 TA: 80/62 mmHg, N: 134/dk, Ateş: 36 C, solunum 28/dk, USG’ de her iki fetüs ex ve acil C/S. Gözlemde kötü kokulu uterus

 Postop ateşi 40.7 C ve hipotansif, arrest, ex

KORUNMA

PPROM’da profilaktik ant Az sayıda vajinal muayene

<8

Grup B strep.

kolonizasyonunda ant

SEPSİSTE HEDEF

• CVP 8-12 mmHg

• O2 sat ≥ %70

• MAP≥ 65 mmHg

• İdrar çıkımı ≥ 0.5 mL/kg/hr

Ks 

hariç

TDP 

HCO ₃ 

ES

Trombosit

< 20 bin + kanama riski

Stres ülser profilaksisi

Proton pompa inh H2 blokör

Tromboprofilaksi

Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesi