O L G U B İ L D İ R İ M İ
NAZOLABİAL SUBKUTANÖZ DOKU FLEBİ ÎLE TOTAL KOLUMELLA DEFEKTÎNİN TEK EVRELİ REKONSTRÜKSÎYONU
Selim ÇELEBİOĞLU, Ali T eom an TELLÎOĞLU, Cihat Nazm i BARAN, A hm et YAZICI, U ğur KOÇER, Ö m er ŞENSÖZ
Ankara Numune Hastanesi 2. Plastik ve Rzhmstrüktif Cerrahi Kliniği, Ankara
ÖZET
Total kolumella defektlerinin onanım plastik cerrahlar için sorun olabilir. Bu çalışmada, tüm,ör eksizyonu sonrası gelişen kolumella def ektinin tek evrede subkutanöz nazolabial flep ile onarıldığı bir olgu sunulmuştur.
Fonksiyonel ve estetik sonuçlar tatminkar bulunmuş ve konu literatür bilgileri ışığında tartışılmıştır.
A n a h ta r Kelim eler; Kolumella rekonstrüksiyonu,, subkutanöz flep.
K o lu m e lla n m to ta l o lara k kaybı, tü m ö r eksizyonu, in fek siy o n ve trav m a so n ra sın d a görülebilir. Y üzün g ö rü n ü m ü n d e çok etkili b ir yapı olan k o lu m e lla n m kayb ın d a, o n a n ın d a kullanılabilecek ko m şu d o k u la r sınırlıdır. Bu d u r u m , r e k o n s t r ü k s i y o n i ş l e m i n i g ü ç l e ş t i r m e k t e d i r . K o l u m e l l a re k o n strü k s iy o n u n d a tü p p ed ik ü llü fle p le r 1, alın flepleri2’3, m ukozal dudak flebi4, nasolabial Hepler3-8 altern atif olabilm ektedir. B una karşılık n aso lab ia l b ö lg e d e n b ir flep ile k o lu m ella rekonstrüksiyonu bildirilm em iştir. Kliniğim izde bir olguda kolum ella defektli hastaya uygulanan s u b k u t a n ö z p e d i k ü l l ü n a s o la b ia l f le p sunulm aktadır,
Olgu Sunumu
64 y a şın d a k i e rk e k h a s ta k lin iğ im iz e başv u rd u ğ u n d a kolum ellasm m sol tarafında 1,5 x 1,3 x 0,4 cm. b o y u tla rın d a ü z e ri ü lse re le z y o n u m e v c u ttu . İn s iz y o n e l b io p s i ile lezy o n u n e p id e rm o id k arsin o m o ld u ğ u tesp it edildi, T ü m ö r genel anestezi altında total eksize
SUMMARY
Reconstruction of the total columella defect is a difficult problem. W e reported the repair of the total columella, defect whic,h resulted from the excision of epidermoid carcinoma in the one-stage operation wüh a subcutaneous nasolabial flap. The result w as successful functionally and aesthetically.
Key Words: Columella reconstruction, subcutaneous flap.
edildi. O lu şan d e fe k tin o n arım ı için 2x5 cm b o y u tla rın d a b ir s u b k u ta n d o k u fleb i sol nazo lab ial b ö lg e d e n k ald ırıld ı ve h a z ırla n a n subkutan tü n el ile kolum ellaya taşındı. Flebin ü z e ri su p ra k la v ik u la r b ö lg e d e n a lm a n tam k a lın lık ta k i d e ri g rc fti ile ö rtü ld ü . D o n ö r sahadaki cilt H eplerinde subkutanöz doku, flep o la ra k k a ld ır ıld ık ta n s o n r a o rta y a çık a n fazlalıklar tıraşlandı ve p rim e r olarak kapatıldı.
Bu işlem d eri H eplerindeki olası b ir m arjinal n ek ro z riskini o rta d a n k ald ırd ı. P o s to p e ra tif d ö n em sorunsuzdu. İki yıldır takibim izde olan h astada nüks görülm edi. Fonksiyonel ve estetik olarak herh an g i bir p ro b lem gelişmedi,
TARTIŞMA
K olum ellanm kartilaj se p tu m a k ad a r olan kayıplarının flep kullan ılarak o n arım ı gerekir.
D aha yüzeyel d e fe k tle r için k u lak tan alm an k om pozit g reftler yeterli o lab ilir11. K olum ella rekonstrüksiyonu için p ek çok teknik başarı ile kullanılm ıştır. A ncak b u n la r g en eld e çok evreli v e b i r k a ç o p e r a s y o n g e r e k t i r e n
Geliş Tarihi : 12.7.1995
Kabul Tarihi : 4.12.1995 115
K O L U M E L L A R E K O N S T R Ü K S Î Y O N U
Şekil.1.a: Epidermoid karsinom eksizyonu sonrası oluşan kolumella defekîi, b: Fiebin kaldırılması., c: Erken postoperatif görünüm, d: Postoperatif 6 ay sonraki görünüm.
p r o s e d ü r le r d ir 2’8. Y anai12, bilateral nazolabial Hepler kullanarak tek evreli kolum ella onarınıı ta n ım la m ış tır . A n c a k b u te k n ik , e r k e k hastalarda kolum ellaya sakal taşım ak ve h e r iki nasolabial b ö lg ed e de skar o luşturabilm ek gibi sak ın calar ta şım a k ta d ır. B izim kullandığım ız tek n ik te ise n az o la b ial su b k u ta n ö z dok u ile kolum ella o lu ştu ru lm u ştu r. T ekniğim izde, tek evreli o n a n m a izin verm esi, erk ek h astala rd a kolum ellaya sakal taşım am ası, ad ap ta sy o n u n u n kolay olm ası gibi avantajlar m evcuttur.
S ubkutanöz doku, yalnız başına olarak , alt.
ve üst ek stre m d e ler de sıklıkla kullanılm aktadır.
Y a n a k , g e n iş v a s k ü le r ağ ı n e d e n iy le s u b k u te n a e a l d o k u fle p le ri için id e a l b ir b ö lg e d ir. K o lu m e lla re k o n s trü k s iy o n u için k u lla n d ığ ım ız fie b in ü z e r in e d e r i g re fti k o n u lm ası ile g erek fazla kalın olm ayan ve gerekse renk uyum suzluğu gösterm eyen b ir yapı oluşturulm uştur.
S o n u ç o la ra k b u flep , özellikle e rk e k h a s ta la rd a k i to ta l k o lu m e lla d e f e k tle rın in o n an ın ı için yararlı b ir seçenek olabilir.
Dr. Selim Çelebioğlu Hale Sokak 12/4 06570 Maltepe/ANKARA Tel: 4175535 Fax: 4255633
KAYNAKLAR
1. Şalin ger, S.: R e c o n stru c tio n o f tlıe colum ella.
Plast. Reconstr. Surg. 2: 87, 1947.
2- P a te lla , F .N ., V an N o rrn a n , T .R .; T o ta l reconstruction o f the columella. Plast. Reconstr.
Surg, 30: 302, 1962.
3. C o rd o s o , A .D .: L oss o f c o lu m e lla a f tc r leisclımaniasis. R econstruction with subcutancous tissue pedicle flap. Plast. Reconstr. Surg. 21: 117, 1958.
4. Millard, D.R.: T he tria d o f colum ella deform ities.
Plast Reconstr. Surg. 31: 310, 1963.
5. Özkuş, 1., Çek, D.I, Özkuş, K.: T h e use o f bifid nasolabial flap s in the reco n stru ctio n o f the nose and columella. Ann. Plast. Surg. 29: 461, 1992- 6. C a ın e ro n , R.R., L atham , W .D ., Dowling, J.A.:
R eco n stru ctio n o f the nose a n d u p p e r lip wİth nasolabial flaps. Plast. R econstr. Surg. 52: 145, 1973.
7. G eorgiade, G., Mladick, R.A., T h o rn e , F.L.: T he
116
nasolabial tu n n e l flap. Plast R econstr. Surg. 43:
463, 1969.
8. Da Silva, G,: A new m ethod o f the colum clla with nasolabial flap. Plast Reconstr. Surg. 34: 63, 1964.
9. M arty, F.M., M o n ta n d o n , D., G u m e n e r, R,, Zbrodow ski, A.: T h e use o f th e su b cu tan e o u s tissue flaps in the rep air o f th e sof t tissue defects o f the fo rearm an d hand: A n experim ental a n d clinical study o f a ne w technique. B r J. Plast.
Surg. 27: 93, 1984.
10. G u m a n e r, R., M o n ta n d o n , D,, M arty F.,
Zbrodowski, A.: T he subcutaneous tissue flap and m isconcepdon on fasciocutanous flaps. Scand. J.
Plast. Reconstr. Surg. 20: 61, 1986.
11. M cada, R.J.: C o m p o site c a r g rafts f o r the co rrec tio n o f nasal defo rm ities associated with cleft lip o th e r co n g e n ita l a n d p o st trau m atic defİciencies o f th e colum ella. Plast. R econstr.
Surg. 23: 134, 1959.
12- Yanai, S. Nagata, S., Tanaka, II.: R econstruction o f colum ella with bilateral nasolabial flaps. P la s t.
Reconstr. Surg. 77: 129, 1986.
Türk Plast Cer Derg (1996) Cilt: 4, Sayı: 2
117
