DOLAŞIM SİSTEMİ DOLAŞIM SİSTEMİ
MUAYENESİ MUAYENESİ
Doç. Dr. Meki Bilici
Doç. Dr. Meki Bilici
A A NAMNEZ NAMNEZ
Gestasyonel ve natal öykü Gestasyonel ve natal öykü
Enfeksiyon (Rubella, CMV, herpes virus) Enfeksiyon (Rubella, CMV, herpes virus)
İlaç (amfetaminler, antikonvulzanlar) İlaç (amfetaminler, antikonvulzanlar)
Alkol Alkol
Maternal Hastalıklar (SLE, KKH) Maternal Hastalıklar (SLE, KKH)
Doğum Kilosu Doğum Kilosu
A A NAMNEZ NAMNEZ
Postnatal Postnatal
Kilo alımı, gelişme, beslenme öyküsü Kilo alımı, gelişme, beslenme öyküsü
Siyanoz, siyanotik spell, çömelme Siyanoz, siyanotik spell, çömelme
Takipne, dispne, göz kapaklarında şişme Takipne, dispne, göz kapaklarında şişme
Sık solunum yolu enfeksiyonu Sık solunum yolu enfeksiyonu
Ekzersiz intoleransı Ekzersiz intoleransı
Çarpıntı Çarpıntı
Eklem şikayetleri Eklem şikayetleri
Nörolojik bulgular Nörolojik bulgular
A A NAMNEZ NAMNEZ
Aile Öyküsü Aile Öyküsü
Herediter Hastalıklar Herediter Hastalıklar
Konjenital Kalp Hastalığı Konjenital Kalp Hastalığı Akut Eklem Romatizması Akut Eklem Romatizması
Hipertansiyon, Aterosklerotik Kalp Hastalığı Hipertansiyon, Aterosklerotik Kalp Hastalığı
A A NAMNEZ NAMNEZ
Kalp hastal Kalp hastal ı ı klar klar ı ı ile ili ile ili ş ş kili herediter kili herediter hastal
hastal ı ı klar klar
Apert send …... ….Apert send …... …. ODOD…VSD, FT (kraniyosonostoz, …VSD, FT (kraniyosonostoz, sindaktili)
sindaktili)
Ehler-Danlos send……Ehler-Danlos send……ODOD…Aort anevrizmasi …Aort anevrizmasi
Friedrich ataksisi……… Friedrich ataksisi……… OR…..KardiyomiyopatiOR…..Kardiyomiyopati
Glikojen depo hast tip II….Glikojen depo hast tip II….OR…KardiyomiyopatiOR…Kardiyomiyopati
Holt Oram sendromu…… Holt Oram sendromu…… ODOD…VSD, …VSD, ASDASD
Kartegener sendromu……Kartegener sendromu……OR….DekstrokardiOR….Dekstrokardi
Marfan sendromu……… Marfan sendromu……… ODOD…Aort anevrizmasi…Aort anevrizmasi
Homosistinuri………Homosistinuri………OR…Aorta ve karotislerde medial OR…Aorta ve karotislerde medial dejen.
dejen.
Duchenne muskuler dist…Duchenne muskuler dist…XR….KardiyomiyopatiXR….Kardiyomiyopati
A A NAMNEZ NAMNEZ
Kalp hastal Kalp hastal ı ı klar klar ı ı ile ili ile ili ş ş kili herediter kili herediter hastal
hastal ı ı klar klar
Mukopolisakkaridozlar…………MY,Mukopolisakkaridozlar…………MY, AY, AY, koroner arter hastkoroner arter hast
Norofibromatozis……...OD….AK, Norofibromatozis……...OD….AK, PS,PS, feokromositomafeokromositoma
Noonan send……….. OR…..PSNoonan send……….. OR…..PS
Tuberoskleroz…………OD……RabdomiyomTuberoskleroz…………OD……Rabdomiyom
Williams sendromu…… OD…Supravalvuler AS,Williams sendromu…… OD…Supravalvuler AS, PSPS
FİZİK MUAYENE FİZİK MUAYENE
İNSPEKSİYON İNSPEKSİYON
Genel görünüm ve beslenme durumu Genel görünüm ve beslenme durumu Kromozomal sendromlara ait bulgular Kromozomal sendromlara ait bulgular Herediter ve non herediter sendromlar Herediter ve non herediter sendromlar Siyanoz Siyanoz
Çomak parmak (Clubbing) Çomak parmak (Clubbing)
Solunum hızı, dispne, retraksiyon Solunum hızı, dispne, retraksiyon
Göğüs deformitesi Göğüs deformitesi
FİZİK MUAYENE FİZİK MUAYENE
PALPASYON PALPASYON Periferik nabızlar Periferik nabızlar Göğüs Göğüs
Apikal vuru Apikal vuru
Thrill Thrill
Hiperaktif prekordiyum Hiperaktif prekordiyum
Kan basıncı ölçümü Kan basıncı ölçümü
FİZİK MUAYENE FİZİK MUAYENE
OSKÜLTASYON OSKÜLTASYON Kalp hızı Kalp hızı
Kalp sesleri (S1, S2) Kalp sesleri (S1, S2)
Sistolik ve diastolik sesler Sistolik ve diastolik sesler
Ekstrakardiyak sesler Ekstrakardiyak sesler
KALP ODAKLARI
KALP ODAKLARI
FİZİK MUAYENE FİZİK MUAYENE
OSKÜLTASYON OSKÜLTASYON
Üfürümler Üfürümler
Sistolik Sistolik
Diastolik Diastolik
Devamlı üfürümler Devamlı üfürümler
S2’de çiftleşme S2’de çiftleşme
Normalde tüm çocuklarda A2 ve P2 Normalde tüm çocuklarda A2 ve P2 komponenti duyulabilir.
komponenti duyulabilir.
İnspiryumda intratorasik basıncın azalması İnspiryumda intratorasik basıncın azalması sonucu oluşur
sonucu oluşur
S2’de çiftleşme
S2’de çiftleşme
S2’de çiftleşme S2’de çiftleşme
ANORMAL ÇİFTLEŞME ANORMAL ÇİFTLEŞME
Sabit Sabit
Volüm yüklenmesi (ASD, PAPVD) Volüm yüklenmesi (ASD, PAPVD) Basınç yüklenmesi (PS) Basınç yüklenmesi (PS)
Sağ dal bloğu Sağ dal bloğu
Aortik kapağın erken kapanması (MY) Aortik kapağın erken kapanması (MY)
S2’de çiftleşme S2’de çiftleşme
ANORMAL ÇİFTLEŞME ANORMAL ÇİFTLEŞME
Dar ve çift S2 Dar ve çift S2
Pulmoner hipertansiyon Pulmoner hipertansiyon Aort Stenozu Aort Stenozu
Nadiren normal çocukta Nadiren normal çocukta
S2’de çiftleşme S2’de çiftleşme
ANORMAL ÇİFTLEŞME ANORMAL ÇİFTLEŞME
Tek S2 Tek S2
Pulmoner Hipertansiyon Pulmoner Hipertansiyon
Tek semiluner kapak (PA, Aortik atrezi) Tek semiluner kapak (PA, Aortik atrezi)
P2 duyulmaması (FT, TGA, Ağır PS) P2 duyulmaması (FT, TGA, Ağır PS)
Paradoksal Çiftleşme Paradoksal Çiftleşme
Ağır AS Ağır AS
Sol dal bloğu Sol dal bloğu
S2 şiddetinde artma S2 şiddetinde artma
S2 şiddetinde artma S2 şiddetinde artma
Pulmoner Hipertansiyon Pulmoner Hipertansiyon
S2 şiddetinde azalma S2 şiddetinde azalma
P P ulmoner ulmoner S S tenoz tenoz
F F allot allot T T etralojisi etralojisi
T T rikuspit Stenozu rikuspit Stenozu
S3 S3
Normal çocuklarda ve atletlerde düşük frekanslı Normal çocuklarda ve atletlerde düşük frekanslı duyulabilir
duyulabilir
Güçlü duyulması patolojiktir Güçlü duyulması patolojiktir
Apeks ve sternum sol alt kenarında daha iyi duyulur Apeks ve sternum sol alt kenarında daha iyi duyulur
Düşük frekanslı Düşük frekanslı
Erken diyastolik Erken diyastolik
Ventrikülün hızlı doluşu ile ilişkili Ventrikülün hızlı doluşu ile ilişkili
Ventriküllerin dilate olduğu ve kompliyansın azaldığı Ventriküllerin dilate olduğu ve kompliyansın azaldığı geniş VSD, kalp yetmezliğinde duyulabilir
geniş VSD, kalp yetmezliğinde duyulabilir
Taşikardi ile beraber gallo ritmini oluşturur Taşikardi ile beraber gallo ritmini oluşturur
S4 S4
Düşük frekanslı Düşük frekanslı
Patolojik Patolojik
Geç diastolik Geç diastolik
Ventriküler kompliansın azaldığı durumlarda Ventriküler kompliansın azaldığı durumlarda veya kalp yetmezliğinde duyulur
veya kalp yetmezliğinde duyulur
HASRETİNDEN PRANGALAR ESKİTTİM HASRETİNDEN PRANGALAR ESKİTTİM
Seni anlatabilmek seni. Seni anlatabilmek seni.
İyi çocuklara, kahramanlara.
İyi çocuklara, kahramanlara.
Seni anlatabilmek seni, Seni anlatabilmek seni,
Namussuza, halden bilmeze, Namussuza, halden bilmeze, Kahpe yalana.
Kahpe yalana.
Ard- arda kaç zemheri, Ard- arda kaç zemheri,
Kurt uyur, kuş uyur, zindan uyurdu Kurt uyur, kuş uyur, zindan uyurdu Dışarda gürül- gürül akan bir dünya...
Dışarda gürül- gürül akan bir dünya...
Bir ben uyumadım, Bir ben uyumadım, Kaç leylim bahar, Kaç leylim bahar,
Hasretinden prangalar eskittim.
Hasretinden prangalar eskittim.
Saçlarına kan gülleri takayım, Saçlarına kan gülleri takayım, Bir o yana
Bir o yana Bir bu yana...
Bir bu yana...
Seni bağırabilsem seni, Seni bağırabilsem seni, Dipsiz kuyulara.
Dipsiz kuyulara.
Akan yıldıza.
Akan yıldıza.
Bir kibrit çöpüne varana. Bir kibrit çöpüne varana.
Okyanusun en ıssız dalgasına Okyanusun en ıssız dalgasına Düşmüş bir kibrit çöpüne.
Düşmüş bir kibrit çöpüne.
Yitirmiş tılsımını ilk sevmelerin, Yitirmiş tılsımını ilk sevmelerin, Yitirmiş öpücükleri,
Yitirmiş öpücükleri,
Payı yok, apansız inen akşamdan, Payı yok, apansız inen akşamdan, Bir kadeh, bir cigara, dalıp gidene, Bir kadeh, bir cigara, dalıp gidene, Seni anlatabilsem seni...
Seni anlatabilsem seni...
Yokluğun, Cehennemin öbür adıdır Yokluğun, Cehennemin öbür adıdır Üşüyorum, kapama gözlerini...
Üşüyorum, kapama gözlerini...
SİSTOLİK VE DİASTOLİK SİSTOLİK VE DİASTOLİK
SESLER SESLER
Ejeksiyon kliğiEjeksiyon kliği
Ventrikül ejeksiyonunun hemen başındaVentrikül ejeksiyonunun hemen başında En iyi sternumun üst kenarında duyulurEn iyi sternumun üst kenarında duyulur Pulmoner klik sol 2-3. ICAPulmoner klik sol 2-3. ICA
Aortik klik sağ 2.ICAAortik klik sağ 2.ICA
-Ejeksiyon klikleri semiluner kapak darlıkları (PS, AS), büyük -Ejeksiyon klikleri semiluner kapak darlıkları (PS, AS), büyük arterlerde dilatasyon durumlarında duyulabilirarterlerde dilatasyon durumlarında duyulabilir
--Apikal midsistolik klik Apikal midsistolik klik ±± geç sistolik üfürüm-MVP geç sistolik üfürüm-MVP
Mitral açılma sesi-Mitral açılma sesi-Opening snap:Opening snap:
Mitral darlığında (MD) kalın ve fibrotik kapağın açılırken çıkardığı bir Mitral darlığında (MD) kalın ve fibrotik kapağın açılırken çıkardığı bir sestir.
sestir.
Eni iyi sternumun sol alt kenarı ve apekste duyulurEni iyi sternumun sol alt kenarı ve apekste duyulur
Diyastolün başlarında duyulur ve henüz mitral kapağın hareketli Diyastolün başlarında duyulur ve henüz mitral kapağın hareketli olduğunu gösterir.
olduğunu gösterir.
MD arttıkça opening snap’i takiben diyastolik rulman da duyulmaya MD arttıkça opening snap’i takiben diyastolik rulman da duyulmaya başlanır.
başlanır.
****Ağır MD’de opening snap duyulamaz Ağır MD’de opening snap duyulamaz
SİSTOLİK VE DİASTOLİK SİSTOLİK VE DİASTOLİK
SESLER
SESLER
Ekstrakardiyak sesler Ekstrakardiyak sesler
Frotman (perikardiyal sürtünme sesi) Frotman (perikardiyal sürtünme sesi)
Sesin şiddeti solunumdan çok kalp siklusu ile Sesin şiddeti solunumdan çok kalp siklusu ile ilişkili
ilişkili
Hasta öne doğru eğildiğinde artar Hasta öne doğru eğildiğinde artar Perikarditi düşündürür Perikarditi düşündürür
Perikard Perikard i i yal vuru yal vuru
Çocuklarda nadiren duyulur Çocuklarda nadiren duyulur
Konstriktif perikarditi düşündürür Konstriktif perikarditi düşündürür
ÜFÜRÜMLER ÜFÜRÜMLER
Üfürümler kalp ve damarlardaki yapı Üfürümler kalp ve damarlardaki yapı sal sal ve hemodinamik ve hemodinamik değişikliklerin oluşturduğu turbulasyon sonucu oluşan değişikliklerin oluşturduğu turbulasyon sonucu oluşan
titreşimlerdir titreşimlerdir
1. Organik üfürümler: 1. Organik üfürümler: Kalp ve damarlardaki organik bir olay Kalp ve damarlardaki organik bir olay sonucu oluşan patolojik üfürümlerdir.
sonucu oluşan patolojik üfürümlerdir. VSD, VSD, ASD, AS, PDA ASD, AS, PDA ve MY üfürümleri örnek verilebilir
ve MY üfürümleri örnek verilebilir
2. Fonksiyonel (fizyolojik) üfürümler: 2. Fonksiyonel (fizyolojik) üfürümler: Kalp ve damarlarda Kalp ve damarlarda hiç bir patoloji olmamasına karşın kalp dışı sistemlerdeki hiç bir patoloji olmamasına karşın kalp dışı sistemlerdeki
değişiklikler sonucu üfürüm duyulmasıdır.
değişiklikler sonucu üfürüm duyulmasıdır. Anemi, Anemi, hipertiroidi ve gebelik gibi kardiyak debinin arttığı
hipertiroidi ve gebelik gibi kardiyak debinin arttığı durumlar durumlar buna örnektir.
buna örnektir.
3. Masum üfürümler: 3. Masum üfürümler: Ne kalpte ne Ne kalpte ne de kalp dışı sistemlerde de kalp dışı sistemlerde herhangi bir patoloji olmadan da duyulabilen üfürümlerdir.
herhangi bir patoloji olmadan da duyulabilen üfürümlerdir.
ÜFÜRÜMLER ÜFÜRÜMLER
Üfürümlerin; Üfürümlerin;
a) a) Z Z amanı amanı (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik (sistolik, diyastolik, sistolodiyastolik vb) vb)
b) b) N N iteliği iteliği (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, (haşin, ejeksiyon, yumuşak, kreşendo, dekreşendo)
dekreşendo)
c) c) Ş Ş iddeti iddeti (1/6 ile 6/6 arası) (1/6 ile 6/6 arası) d) d) Y Y eri eri (apikal, aort odağı vb) (apikal, aort odağı vb) e) e) Y Y ayılma yönü ayılma yönü
f) f) S S olunum, efor ve postürle değişip değişmediği olunum, efor ve postürle değişip değişmediği
gibi özelliklerine dikkat edilmelidir gibi özelliklerine dikkat edilmelidir
ÜFÜRÜMLER(sistolik ejeksiyon ÜFÜRÜMLER(sistolik ejeksiyon
üfürümleri)
üfürümleri)
ÜFÜRÜMLER(regürjitan sistolik ÜFÜRÜMLER(regürjitan sistolik
üfürümler)
üfürümler)
ÜFÜRÜMLER ÜFÜRÜMLER
Ü Ü fürümün zamanı: fürümün zamanı: Birinci ve ikinci kalp sesine göre Birinci ve ikinci kalp sesine göre zamanlandırılır. Üç gurupta incelenirler:
zamanlandırılır. Üç gurupta incelenirler:
1. Sistolik üfürümler: 1. Sistolik üfürümler: Birinci sesle veya daha sonra Birinci sesle veya daha sonra başlarlar ve 2. sesle veya daha önce biterler.
başlarlar ve 2. sesle veya daha önce biterler.
a- a- Erken sistolik Erken sistolik (masum üfürüm): kısa sürer, dekreşendo (masum üfürüm): kısa sürer, dekreşendo özelliğindedir
özelliğindedir . .
b- b- Midsistolik~ ejeksiyon ( Midsistolik~ ejeksiyon ( PS, ASD ve AS): Birinci PS, ASD ve AS): Birinci sesten sonra başlar ve 2. sesten önce biter. Kreşendo- sesten sonra başlar ve 2. sesten önce biter. Kreşendo- dekreşendo özelliğindedir. Genellikle semilüner
dekreşendo özelliğindedir. Genellikle semilüner (arteriyel) kapaklarda darlık veya akım artışı veya (arteriyel) kapaklarda darlık veya akım artışı veya ventrikül çıkış yollarında darlık (İHSS, infundibuler ventrikül çıkış yollarında darlık (İHSS, infundibuler stenoz) halinde duyulur
stenoz) halinde duyulur
ÜFÜRÜMLER ÜFÜRÜMLER
c-Pansistolik c-Pansistolik : : Birinci sesle başlar ve tüm Birinci sesle başlar ve tüm sistolü doldurur. S1 ve S2 üfürüm
sistolü doldurur. S1 ve S2 üfürüm
nedeniyle pek duyulmaz. Yüksek basınçlı nedeniyle pek duyulmaz. Yüksek basınçlı
bir bölgeden düşük basınçlı bir yere kan bir bölgeden düşük basınçlı bir yere kan
tüm sistol boyunca geçer (VSD, MY, TY).
tüm sistol boyunca geçer (VSD, MY, TY).
d- d- Geç Geç M M i i d d s s is is tolik: tolik: Genellikle önce Genellikle önce
midsistolik klik duyulur ve 2. sesle biter midsistolik klik duyulur ve 2. sesle biter
(MVP).
(MVP).
ÜFÜRÜMLER ÜFÜRÜMLER
II-DİYASTOLİK ÜFÜRÜMLER (RULMAN) II-DİYASTOLİK ÜFÜRÜMLER (RULMAN)
Frekansları sistolik üfürümlere göre daha düşüktür Frekansları sistolik üfürümlere göre daha düşüktür . Daha . D aha zor duyulurlar
zor duyulurlar
E E rken diyastolik: rken diyastolik: Genellikle AY ve PY gibi semilüner Genellikle AY ve PY gibi semilüner kapakların yetersizliklerinde duyulur. 2. sesle birlikte kapakların yetersizliklerinde duyulur. 2. sesle birlikte başlar ve giderek azal
başlar ve giderek azal arak arak 1.sesten önce kaybolur. 1.sesten önce kaybolur.
Middiyastolik: Middiyastolik: Mitral veya triküspid kapaktan olması Mitral veya triküspid kapaktan olması gerekenden fazla kan akımı olursa, bu kapaklarda relatif gerekenden fazla kan akımı olursa, bu kapaklarda relatif darlık görülür ve middiyastolde rulman duyulur (ASD de darlık görülür ve middiyastolde rulman duyulur (ASD de relatif TD;VSD, MY ve PDA da relatif MD).
relatif TD;VSD, MY ve PDA da relatif MD).
Geç diyastolik= presistolik: Geç diyastolik= presistolik: Mitral veya çok daha Mitral veya çok daha seyrek olarak triküspid darlığında middiyastolde seyrek olarak triküspid darlığında middiyastolde
genellikle bir opening snap’i izleyerek 1. sese kadar genellikle bir opening snap’i izleyerek 1. sese kadar süren bir rulman duyulur.
süren bir rulman duyulur.
ÜFÜRÜMLER
ÜFÜRÜMLER
ÜFÜRÜMLER ÜFÜRÜMLER
III-DEVAMLI ÜFÜRÜMLER III-DEVAMLI ÜFÜRÜMLER
Yüksek basınçlı bir yerden, düşük basınçlı bir Yüksek basınçlı bir yerden, düşük basınçlı bir
yere hem sistolde hemde diyastolde sürekli yere hem sistolde hemde diyastolde sürekli
kan geçişi ve buna bağlı olarak
kan geçişi ve buna bağlı olarak devamlı devamlı üfürüm olu
üfürüm olu şur şur
Sistolde üfürüm artar, diyastolde nispeten Sistolde üfürüm artar, diyastolde nispeten hafifler
hafifler (makine üfürümü) (makine üfürümü)
PDA, PDA, A A rteriyo- rteriyo- V V enöz fistül, enöz fistül, A A orto- orto- P P ulmoner ulmoner kollateraller ve
kollateraller ve S S inüs inüs V V alsalva alsalva R R üptürü üptürü
Üfürümün niteliği Üfürümün niteliği
Frekansı düşük olan üfürümler Frekansı düşük olan üfürümler yumuşak yumuşak üfürümlerdir. Masum ve diyastolik
üfürümlerdir. Masum ve diyastolik
üfürümler buna örnektir. Yüksek frekanslı üfürümler buna örnektir. Yüksek frekanslı
üfürümler ise
üfürümler ise haşin haşin dir (VSD, MY, TY). dir (VSD, MY, TY).
Kreşendo dekreşendo olan üfürümler ise Kreşendo dekreşendo olan üfürümler ise sistolik ejeksiyon
sistolik ejeksiyon tipindedir tipindedir
Bazı masum üfürümler ise tınlayıcı Bazı masum üfürümler ise tınlayıcı karekterdedir.
karekterdedir. B B unlara unlara müzikal üfürümler müzikal üfürümler
de de denir denir
Üfürümün şiddeti Üfürümün şiddeti
1/6 şiddetindeki üfürümler çok zor duyulurlar. 1/6 şiddetindeki üfürümler çok zor duyulurlar. Ancak sessiz bir Ancak sessiz bir odada dikkatle dinlemekle, alışkın bir kulak tarafından
odada dikkatle dinlemekle, alışkın bir kulak tarafından farkedilirler.
farkedilirler.
2/6 üfürümler daha kolay duyulurlar, şiddetli değildir. 2/6 üfürümler daha kolay duyulurlar, şiddetli değildir.
3/6 üfürümler oldukça şiddetli üfürümlerdir. 3/6 üfürümler oldukça şiddetli üfürümlerdir. Stet Stet e e skopu skopu prekordiyuma koyar koymaz duyulur, fakat birlikte
prekordiyuma koyar koymaz duyulur, fakat birlikte tril tril alınmaz
alınmaz . .
4/6 üfürümler de çok şiddetli üfürümlerdir. Bunlarla birlikte 4/6 üfürümler de çok şiddetli üfürümlerdir. Bunlarla birlikte belirgin
belirgin tril alınır. tril alınır.
5/6 üfürümler çok şiddetlidir. Kulağı rahatsız eder, belirgin 5/6 üfürümler çok şiddetlidir. Kulağı rahatsız eder, belirgin trille birliktedir.
trille birliktedir. Stet Stet eskop prekordiyuma yan olarak e skop prekordiyuma yan olarak konulduğunda bile rahatlıkla duyulur; fakat stet
konulduğunda bile rahatlıkla duyulur; fakat stet e e skop göğüs skop göğüs duvarına değmedikçe üfürüm duyulmaz.
duvarına değmedikçe üfürüm duyulmaz.
6/6 üfürümde stet 6/6 üfürümde stet eskopu göğüs duvarına değdirmeden de e skopu göğüs duvarına değdirmeden de üfürüm duyulabilir.
üfürüm duyulabilir.
Ü Ü fürümün yeri fürümün yeri
Kuvvetli üfürümler bir çok yerden duyulabilirler. Kuvvetli üfürümler bir çok yerden duyulabilirler.
Üfürümün en iyi duyulduğu yer önemlidir.
Üfürümün en iyi duyulduğu yer önemlidir.
Üfürümler turbulasyona yol açan patolojinin göğüs Üfürümler turbulasyona yol açan patolojinin göğüs
duvarına projeksiyonuna göre farklı yerlerde duyulabilir.
duvarına projeksiyonuna göre farklı yerlerde duyulabilir.
Örneğin VSD’de üfürüm mezokardiyak odakta, MY’de Örneğin VSD’de üfürüm mezokardiyak odakta, MY’de mitral odakta duyulurken AY’de mezokardiyak odakta mitral odakta duyulurken AY’de mezokardiyak odakta hatta apekste duyulur. Aort koarktasyonunda ise sırtta, hatta apekste duyulur. Aort koarktasyonunda ise sırtta,
midskapuler bölgede en iyi duyulur.
midskapuler bölgede en iyi duyulur.
Ü Ü fürümün yeri fürümün yeri
Apekste duyulan üfürümler:Apekste duyulan üfürümler:
pansistolik
pansistolik:MY, :MY, gegeç sistolik: MVP,ç sistolik: MVP,
diyastolik
diyastolik: MD, AY, relatif MD: MD, AY, relatif MD
Triküspid odakta : Triküspid odakta : sistolik
sistolik: TY, : TY, diyastolik:
diyastolik: TD TD
Mezokardiyak odakta: Mezokardiyak odakta:
sistolik
sistolik: VSD, infundibuler PS, subvalvüler AS, İHSS, masum,: VSD, infundibuler PS, subvalvüler AS, İHSS, masum, diyastolik
diyastolik: AY, PY: AY, PY
Aort odağında : AS, fonksiyonel üfürüm, sistemik hipertansiyonAort odağında : AS, fonksiyonel üfürüm, sistemik hipertansiyon
Pulmoner odakta: Pulmoner odakta:
sistolik
sistolik: PS, ASD, fonksiyonel, masum, : PS, ASD, fonksiyonel, masum, diyastolik
diyastolik: PY, PH, : PY, PH,
devamlı: PDAdevamlı: PDA
Sırttan duyulan üfürümler: Sırttan duyulan üfürümler: sistoliksistolik: : Aort koarktasyonu (AK)Aort koarktasyonu (AK)
Ü Ü fürümün yeri fürümün yeri
Y Y ayılma yönü ayılma yönü
Üfürümler genellikle kanın turbulasyon yaparak akış Üfürümler genellikle kanın turbulasyon yaparak akış yönüne doğru yayılırlar
yönüne doğru yayılırlar
Bu bize altta yatan patoloji hakkında ipucu verir Bu bize altta yatan patoloji hakkında ipucu verir
Örneğin VSD’de üfürüm mezokardiyak odaktan Örneğin VSD’de üfürüm mezokardiyak odaktan sternum sağına doğru yayılırken, aort stenozunda sternum sağına doğru yayılırken, aort stenozunda
kanın akış yönüne göre boyna doğru, PS’de sol kanın akış yönüne göre boyna doğru, PS’de sol
omuza doğru, AY’de mezokardiyak odağa ve apekse omuza doğru, AY’de mezokardiyak odağa ve apekse
doğru, MY’de apeksten koltuk altına doğru yayılır
doğru, MY’de apeksten koltuk altına doğru yayılır
Solunum, postür ve eforla ilgisi Solunum, postür ve eforla ilgisi
Solunum Solunum : : Bazı masum üfürümler inspiriyumda Bazı masum üfürümler inspiriyumda azalır veya kaybolur. Genellikle sol kalple ilgili azalır veya kaybolur. Genellikle sol kalple ilgili
üfürümler inspiriyumla azalır, ekspiriyumla artar.
üfürümler inspiriyumla azalır, ekspiriyumla artar.
Sağ kalple ilgili üfürümler ise tersine inspiriyumla Sağ kalple ilgili üfürümler ise tersine inspiriyumla
artar, ekspiriyumla azalır artar, ekspiriyumla azalır . .
Postür Postür : : Masum üfürümler postürle değişkenlik Masum üfürümler postürle değişkenlik gösterir. Genellikle yatarken artar, otururken
gösterir. Genellikle yatarken artar, otururken
azalır. MY ve MD sola yatmakla belirginleşir. AY azalır. MY ve MD sola yatmakla belirginleşir. AY
ise otururken artar.
ise otururken artar.
Efor: Efor: Masum üfürümler eforla artar Masum üfürümler eforla artar
Masum üfürüm (fonksiyonel) Masum üfürüm (fonksiyonel)
Çocukluk çağında %30-40 oranında duyulabilir. Çocukluk çağında %30-40 oranında duyulabilir.
Genellikle 2-7 yaş arası çocuklarda sıklıkla duyulmasına Genellikle 2-7 yaş arası çocuklarda sıklıkla duyulmasına karşın her yaşta duyulabilir. Genellikle mezokardiyak karşın her yaşta duyulabilir. Genellikle mezokardiyak
odakta, daha az olarak da pulmoner odakta duyulurlar.
odakta, daha az olarak da pulmoner odakta duyulurlar.
Kısa, erken sistolik, dekreşendo, genellikle 1-2/6, seyrek Kısa, erken sistolik, dekreşendo, genellikle 1-2/6, seyrek olarak en çok 3/6 şiddetindedirler. Bazan müzikal
olarak en çok 3/6 şiddetindedirler. Bazan müzikal vasıftadır.
vasıftadır. 3-S bulgusu ile tanınabilir (Short, Soft, 3-S bulgusu ile tanınabilir (Short, Soft, Sistolik)
Sistolik)
Genellikle Genellikle ateş, efor ve heyecan gibi kardiyak debi ateş, efor ve heyecan gibi kardiyak debi
artışına yol açan durumlarda üfürüm şiddeti artar, bu artışına yol açan durumlarda üfürüm şiddeti artar, bu
nedenler ortadan kalktığında üfürüm azalır veya nedenler ortadan kalktığında üfürüm azalır veya
kaybolur
kaybolur . . Ayrıca postürle ve solunumla da değişebilir. Ayrıca postürle ve solunumla da değişebilir.
Tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, kalp hastalıkları ile Tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, kalp hastalıkları ile ayırıcı tanısının yapılması gereklidir.
ayırıcı tanısının yapılması gereklidir.
Masum üfürüm (fonksiyonel) Masum üfürüm (fonksiyonel)
Hastanın semptomu Hastanın semptomu
Kardiyomegali Kardiyomegali
Anormal EKG Anormal EKG
Diastolik üfürüm Diastolik üfürüm
3/6 ve üzeri üfürüm 3/6 ve üzeri üfürüm
Siyanoz Siyanoz
Nabızların zayıf veya kuvvetli alınması Nabızların zayıf veya kuvvetli alınması
Anormal kalp sesleri Anormal kalp sesleri
varsa masum üfürüm düşünme! varsa masum üfürüm düşünme!
Masum üfürüm (fonksiyonel) Masum üfürüm (fonksiyonel)
Klasik vibratuar üfürüm (Stil üfürümü) (sistolik) Klasik vibratuar üfürüm (Stil üfürümü) (sistolik)
Pulmoner Ejeksiyon üfürümü (sistolik) Pulmoner Ejeksiyon üfürümü (sistolik)
Venöz hum (devamlı) Venöz hum (devamlı)
Carotid bruit (sistolik) Carotid bruit (sistolik)
Pulmoner Ejeksiyon üfürümü Pulmoner Ejeksiyon üfürümü
8-14 yaş arası çocuklarda yaygındır 8-14 yaş arası çocuklarda yaygındır
Sıklıkla sternum sol üst kenarında duyulur Sıklıkla sternum sol üst kenarında duyulur
Ejeksiyon üfürümü-midsistolik Ejeksiyon üfürümü-midsistolik
1-3/6 1-3/6
S2 normal S2 normal
Yenidoğanın geçici pulmoner arter Yenidoğanın geçici pulmoner arter
üfürümü üfürümü
Yenidoğanlarda ilk bir kaç ay, sternumun her iki Yenidoğanlarda ilk bir kaç ay, sternumun her iki üst tarafında 1-2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üst tarafında 1-2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon
üfürümü duyulabilir.
üfürümü duyulabilir.
Nedeni, fetal hayatta sağ ve sol pulmoner arterler Nedeni, fetal hayatta sağ ve sol pulmoner arterler kullanılmadığı için relatif olarak dar olmasıdır. En kullanılmadığı için relatif olarak dar olmasıdır. En
geç 3-4 ay içinde kaybol
geç 3-4 ay içinde kaybol ur ur
Venöz uğultu (Venous hum Venöz uğultu (Venous hum ) )
Daha çok klavikula üstünde, bazan altında, Daha çok klavikula üstünde, bazan altında, boyunda tek taraflı veya iki taraflı, oturmakla boyunda tek taraflı veya iki taraflı, oturmakla
artan, yatmakla, juguler vene bastırmakla ve artan, yatmakla, juguler vene bastırmakla ve
boynu çevirmekle azalan veya kaybolan boynu çevirmekle azalan veya kaybolan
üfürümlerdir üfürümlerdir . .
Sistolo-diyastolik olduğu için PDA ile Sistolo-diyastolik olduğu için PDA ile karıştırılabilir
karıştırılabilir . .
Masum üfürüm Masum üfürüm
(fonksiyonel)
(fonksiyonel)
Karotis üfürümü (Carotid bruit) Karotis üfürümü (Carotid bruit)
Erken ejeksiyon üfürümü Erken ejeksiyon üfürümü
Supraklavikuler bölgede en iyi duyulur. Supraklavikuler bölgede en iyi duyulur.
Brakiosefalik arterler ve karotis arterlerden Brakiosefalik arterler ve karotis arterlerden kaynaklanan turbulansa bağlı
kaynaklanan turbulansa bağlı
2-3/6 2-3/6
