Oergisi 13:249-253, 1991
R Bi f:l SPONTAN HEMOTORAKS NEDENI:
ANG LIOMA
IAk~all*,
Cemal Kahraman*, Kutay Ta!jdemir**, Kadri ut**, Fah ri Oguzkaya**, Mustafa Koseahmetoglu**
matik olmayan hemotorakslar ge~itli nedenlere bagll olarak nadiren olu§urlar.
1'de Anabilim Dallm1za gogos agns1 ve halsizlik semptomlanyla 30 ya~1nda bir
ba~vurdu. Fizik ve radyolojik bulgularla, plevral ponksiyon sag hemitoraksta kitleyi ve hemotoraksl tan1mlad1. Radikal bi<;imde eksize edilen kitle malign
-'"""'!l
olarak rapor edildi.paraganglioma
of spontaneous hemothorax: paraganglioma
: Nontraumatic hemothoraces are rarely occured to the various causes. In 1991, a 30-year-old male patient attended to our Department with the sympotms pain and weakness. Physical and radiological findings and pleural puncture as a paravertebral mass and hemothorax in right hemithorax. Radically excised the operation was reported as malignant paraganglioma.
: Spontaneous hemothorax, paraganglioma
. Nr. 568100) otuz ya~mda erkek hasfa 23.01.1991 tarihinde bir aydan beri
sag
gogOs agnsmm ve halsizliginin artmas1 semptomlanyla ba$vurdugu Erciyes· T1p FakOitesi lg Hastal1klan Anabilim Dal1'na diyabetes mellitus, pulmoner ve tan1lanyla yat1nld1. Ba~vurdugunda aynca gormede bozukluk, yan agns1, efor dispnesi, bulant1 ve kusma, pollakOri, poliOri ve noktOri yakmmalan vard1. Ate§
basmc1, 130/80 mmHg, nab1z 96/dak. idi. OskOitasyonda sag hemitoraksta solunum sesleri d1~mda fizik muayenede oteki sistemlerde patolojik bir bulgu yoktu.
radyografisinde sagda 4x5 cm2 boyutunda paravertebral kitle goronomo mevcuttu 1-2). Bronkoskop ik i ncele me normal bu lgulan gosteriyordu. Laboratuvar : hemoglobin, 10.9 %g; ac;llk kan glukozu, 250 mg/dl; Na., 132 mEq/L; K., Cl., 93 mEq/L; Alkalen fosfataz, 34 mu/ml; SGOT, 12 FO; SGPT, 13 FO; total
%g; albumin 3.6 %g; B.U.N., 32 %mg; kreatinin, 3.7 %mg; Ca., 10.4 %mg;
~ni~ersitesi
Ttp Fakultesi Gogus ve Kafp-Damar Cerrahisi Anabilim Daft 6gretim Oyesi Umversitesi Ttp FakD!tesi Gogus ve Kafp-Oamar Cerrahisi Anabifim Daft Ara$1trma GorevfisiNadir Bir Spontan Hemotoraks Nedeni: AK9ALI, Yigit ve ark.
fosfor, 5.9 %mg; eritrosit sedimantasyon h1z1, 40 mm/saat; idrarda, ~eker (+++). aseton (+) mikroskopide bol 16kosit saptand1. Hasta bu bulgularla tetkik ve tedavi edilirken
s.o
2.19;e tarihinde Anabilim Dallm1zdan istenen konsOitasyonda, sag hemitoraksta solunum seslerin,' azaldJQI, perkOzyonda matite ve radyografide sag hemitoraksta plevral effOzyon 1n paravertebral kitle gorOnOmOnOn oldugu saptand1. Hastanm hemoglobini 6.2 g/dl idi
~e
yap1lan torasentezde kan aspire edilmesi Ozerine spontan hemotoraks tan1s1yla devir ahnd e Kontrol hemoglobin 5.6 g/dl geldi. Hastaya kan transfOzyonu ve diyabet
regOiasyon~
yap1l1p gene! durumu dOzeltildikten sonra 12.02.1991 tarihinde operasyona allnd1. Sa posterolateral torakotomiyle toraks
bo~lugundaki
kanbo~altild1ktan
sonradokuz u nc~
interkostal arallkta paravertebral bolgede rastlan1lan pulzatil kitleden yap1lan donuk keside (=frozen section) doku malign tumor olarak rapor edildi. Bunun Ozerine kitle <;evresindeki saglam dokuyla birlikte eksize edildi. Bunun Ozerine kitle <;evresindeki saglam dokuyla birlikte eksize edildi. Postoperatif O<;OncO gOnde apikal ve dordOncO gOnde bazal toraks drenleri
<;1kartildJ. Patolojik tetkiki paraganglioma olarak bildirilen hasta yeniden I<; Hastahklan Anabilim Dall'na devredildi.
Resim 1. Spontan hemotoraksa yol agan paragangliomanm P-A grafideki goronomo.
Erciyes T1p Dergisi/1311 991 250
Spontan Hemotoraks Nedeni: AK9ALI, Yigit ve ark.
2. Ayn1 radyogramm lateral gorOnOmO (KO<;Ok siyah O<;genler kitleyi s1mrhyor).
hemotoraks pek<;ok intrapulmoner, Plevral ve mediastinal patolojilere bagh olabilir.
hemotoraksm klinik manifestasyonlan onun etyolojilerine baghdlr. S1khkla spontan ve arteriyovenoz malformasyonlarla olu~ur (2,8,10). Aile oykOsO veya mukozal lezyonlann varl1g1 altta yatan nedenin herediter hemorajik telenjektazi oldugunu bilir (5,13). Pulmoner arteriyovenoz malformasyonlu hastalar, siyanoz.
<;omakla~ma. polisitemi oykOsO ve akcigerlerin oskOitasyonunda sOrekli bir
•~r•,•v"'k murmura sahip olabilir. Spontan hemotoraks, yenidoganda olu~abilir ve travmas1yla birlikte bulunabilir (1 ). Spontan hemotorakslara. primer ya da metastatik neoplazmlar da neden olabilir (9). Bazen saghkl1 bir ki~ide hi<;bir nedene bagl1 n da geli~ebilir (6). Norofibromatozisli gebe kadmlarda spontan hemotoraks
r (3). Spontan Mmotoraksa yola<;an ilgin<; ve nadir bir neden de aort mu taklit eden anterior mediastinal tumor olgulandlr (15). Trombositopeni, veya sistemik antikoagOiasyonun komplikasyonu gibi kan diskrazileri de spontan
yola<;abilir (7,11,12). Yaymlanan ilgin<; bir spontan hemotoraks nedeni de bir egzostosuna bagll diyafragma erozyonudur (14). Olgumuzdaki malign
daha once yaymlanmam1~ nadir bir spontan hemotoraks nedenidir.
kaviteye girdiginde h1zla p1ht1la~1r. Ancak kalp ve akcigerlerin hareketleriyle h1zla
Ttp Dergisi/1311991 251
Nadir Bir Spontan Hemotoraks Nedeni: AK9ALI, Yigit ve ark.
defibrine olur. Kanl1 plevral s1v1 kontaminant ve bakterilerden annmi§Sa pratik olarak tum hastalarda kendiliginden absorbe olur. Hastalann gok azmda, plevral yOzey Ozerindeki fibri birikimi, reekspansiyon igin dekortikasyon gerektiren, fibrotoraks ve akciger
hapsolmas m~
neden olur. Eger plevral aral1k bakterilerle kontamine olursa olu~um daha hlzlldlr. Bu nedenle hastal1gm ba~lang1g tedavisinde plevral arallgm uygun bigimde drenaj1 onemlidir Spontan hemotoraks eskiden yOzde 15'1ik bir mortalite oran1yla birlikteydi, ancak dah~
agresif cerrahi yakla§lmlarla bu oran azalm1~t1r (4). Bu hastalann ba~lang1<;: tedavisi kolloid verilmesiyle periferik kan basmc1n1 korumak ve bir tOp torakostomisiyle plevral kavitenin uygun drenajmdan ibarettir. Eger aktif hemoraji sOrerse, torakotomi, kanamay1 kontrol etmek ve plevral kaviteyi kandan tOmOyle temizlemek i<;:in yap1lmalld1r (4). Eger gogOs rontgenogram uygun tOp torakostomisinden sekiz hafta sonra hala sebat eden bir dansite gosteriyorsa torakotomi ve dekortikasyon yap1lmalld1r. Eger pulmoner bir arteriyoven6z malformasyon kanamadan sorumluysa, lezyon, segmentektomi veya lobektomi olmaksiZin, baglanabilir ve lokal olarak eksize edilebilir. Metastatik melanom ve trofoblastik tumor gibi spontan hemotoraksa en s1k neden olan neoplazmlarda, hemoraji, lezyonun lokal rezeksiyonuyla gogunlukla tedavi edilebilir (9). Olgumuzda hemorajiye yola<;:an pato!oji radikal bic;imde eksize edilerek tedavi edildi.
Kaynaklar
1. Aaron BL, Doohen OJ: Spontaneous hemothorax in the newborn. Ann Thorac Surg 9:258-261' 19 70.
2. Abyholm FE, Storen G: Spontaneous haemopneumothorax. Thorax 28:376-378, 1973.
3. Brady DB, Bolan JC: Neurofibromatosis and sphontaneous hemothorax in pregnancy:
Two case report. Obstet Gynecot 63:35-38, 1984.
4. Clyne AJ, Hutter FHD: Spontaneous haemopneumothorax :A surgical emergency. Br Mej J 1:1058-1061, 1955.
5. Deaton WR, Johnston FR: Spontaneous hemopneumothorax. J Cardiovasc Surg 43:413-415, 1962.
6. Dimitri WR: Massive idiopathic spontaneous hemothorax. Case report and literature review. Eur J Cardiothorac Surg 1:55-58, 1987.
7. Fromke VL, Schmidt WR: Hemothorax in idiopathic spontaneous hemothorax in idiopathic thrombocytopenic purpura. J Thorac Cardiovasc Surg 63:962-964, 1972.
8. Gula G, Nakuri A, Radley-Smith R et al.: The spectrum of pulmonary arterovenous fistulae. Clinicopathological correlations. J Thorac Cardiovasc Surg 29:51-53, 1981.
9. Johnston TR, Comstock CH, Anderson DG: Benign gestational trophoblastic disease metastatic to pleura: Unusual cause of hemothorax. Obstet Gynecol 53:509-511, 1979.
Erciyes T1p Dergisi/1311991 252
Spontan Hemotoraks Nedeni: AK9ALI, Yigit ve ark.
1 Qluic D: Congenital pulmonary arteriovenous fistula with hemothorax in as '
'z
Kinder Chir 44:109-110, 1989.R. Chanmugam D. Sivathasan C: Spontan haemothorax in a mild Thorax 31:601-603, 1976.
RA, Feldman RL, Block ER: Massive hemothorax complicating heparin for pulmoner embolus. South Med J 70:1128-1130, 1977.
SS, Jones BC, Kitchens CS: Spontaneous hemopneumothorax in a patient with Weber-Rendu's disease. South Med J 78:1393-1394, 1985.
FJ, Baril C, Younge 0: Spontaneous hemothorax in a patient with hereditary exotoses. Ann Thorac Surg 48:717-718, 1989 .
. ,....,..,~,ID·rnn PA, Vainright JR, Rodriguez A, et a/: Mediastinal tumors presting as
hemothorax simulating aortic dissection/. Chest 93:828-830, 1988.
Tip Dergisi/13!1991 253
