İntermammarian pilonidal sinus son derece nadir lokalizasyon: Olgu sunumu

Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 5, Say› 2, 2009 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 5, Number 2, 2009

78

Olgu Sunumu / Case Reports

‹nter-mammarian Pilonidal Sinus Son

Derece Nadir Lokalizasyon: Olgu Sunumu

Ebru Demiralay1

, An›l Höbek2

, Gülüm Altaca2

Baflkent Üniversitesi ‹stanbul Sa¤l›k Uygulama ve Araflt›rma Merkezi, 1

Patoloji AD, 2

Genel Cerrahi AD, ‹stanbul

ÖZET

‹nter-mammarian pilonidal sinus son derece nadir lokalizasyon: Olgu sunumu

Pilonidal sinus en yayg›n olarak sakrokoksigeal alanda görülür. Vücudun baflka alanlar›nda geliflen pilonidal sinus olgular› rapor edilmifltir, ancak nadirdir. Bu yaz›da son derece nadir bir alanda yerleflmifl inter-mammarian pilonidal sinüs olgusu sunulmufltur.

Anahtar kelimeler: Pilonidal sinüs, inter-mammarian, sternum

ABSTRACT

Inter-mammary pilonidal sinus; an extremely rare location: case report

Pilonidal sinus occurs most commonly in the sacrococcygeal region. It is reported to develop in some other areas of the body, although rare. We report an extremely rare case of an inter-mammary pilonidal sinus.

Key words: Pilonidal sinus, inter-mammary, sternum Bak›rköy T›p Dergisi 2009;5:78-79

G‹R‹fi

P

hastal›k olup, en s›k erkeklerde, tipik olarak vücudun k›l içeren bölgelerinde, en yayg›n olarak da sakrokoksi-geal alanda görülür (1). Sakrokoksisakrokoksi-geal bölge d›fl›nda ge-liflen pilonidal sinus olgular› nadir olarak rapor edilmifltir (1-5). Literatürde yün k›rp›c›lar›, hayvan bak›c›lar› ve ber-berlerde el ve parmak aras› bölgede veya memede pilo-nidal sinüs bildirilmifltir (5-10).

Pilos (k›l) ve nidus (yuva) anlam›na gelen pilonidal te-rimi latinceden türemifltir. Etyopatogenezinde cans›z k›l yap›lar›n›n cilt alt›nda yabanc› cisim reaksiyonu olufltura-rak apse ve sinüs oluflumuna neden oldu¤u yayg›n ola-rak kabul edilmektedir.

OLGU SUNUMU

On yedi yafl›nda kad›n hasta inter-mammarian bölge-de sternum üzerinbölge-de, yaklafl›k bir y›ld›r aral›kl› kötü

ko-kulu ak›nt›s› olan cilt lezyonu ile baflvurdu. Fizik muaye-nede 5. kostosternal birleflim yeri hizas›nda sternum or-ta hator-ta yaklafl›k 2 mm genifllikte çap› bulunan bir fistül a¤z› tespit edildi. Fistül a¤z›n›n 2 cm çapl›k çevresinde dermal ve subdermal dokuda hafif k›zar›kl›k görüldü. Lezyona hafif bas›nç uyguland›¤›nda pembe renkli dam-la fleklinde ak›nt› mevcuttu. Hasta büyük memelere sa-hip olup s›k› sütyen kullanmakta, bu nedenle sternum üzerinde sakrokoksigeal alana benzer bir flekilde derin bir sulkus oluflmaktayd›. Hasta hirflutik de¤ildi, ancak ço-cukluk döneminden bu yana oldukça uzun saçlar› ve 11

Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Ebru Demiralay Baflkent Üniversitesi, ‹stanbul Sa¤l›k Uygulama ve Araflt›rma Merkezi, Patoloji AD, ‹stanbul-Türkiye

Telefon / Phone: +90-216-554-1500

Elektronik posta adresi / E-mail address: ebrudemiralay@yahoo.co.uk Gelifl tarihi / Date of receipt: 19 Temmuz 2008 / July 19, 2008

Kabul tarihi / Date of acceptance: 24 Ekim 2008 / October 24, 2008 Resim 1: Çok say›da k›l parçac›klar› içeren granulasyon

E. Demiralay, A. Höbek, G. Altaca

Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 5, Say› 2, 2009 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 5, Number 2, 2009 79

y›ld›r yak›n temas halinde oldu¤u ve genellikle gece bir-likte uyudu¤u bir kedisi vard›.

Bu bulgular ile lezyon pilonidal sinüs ön tan›s› ile si-nus trakt› ile birlikte eksize edildi. Posterior diseksiyon s›-n›r› presternal fasyayd›. Komplikasyon olmad›. Histolojik incelemede küçük kistik boflluklar içersinde çok say›da k›l benzeri yap›lar ve yabanc› cisim dev hücreleri içeren granülasyon dokusu ile çevrelenmifl sinus trakt› ve çev-resinde fibrozis görüldü (Resim 1).

TTAARRTTIIfifiMMAA

Pilonidal sinüs s›kl›kla genç erkeklerde görülür, apse ve ak›nt›ya sebep olabilir. Umblikus, post anal ve supra-pubik bölge, klitoris ve aksilla gibi vücudun baflka alan-lar›nda da seyrek olarak bildirilmifltir. K›l içeren kafa de-risi de di¤er nadir alanlardan bide-risidir. Literatürde tan›m-lanan di¤er nadir alanlar penis, boyun, meme ve parmak aras›d›r. Yün k›rp›c›lar, hayvan t›marc›lar›, berberlerde mesleki bir hastal›k olarak tan›mlanm›fl olup, lezyon ge-nellikle el ve parmak aralar›nda veya memede görül-mektedir (1,6,7). Hastal›k genç adolesan veya yetiflkinler-de görülmektedir. Çocuklukta rastlanmamaktad›r. Bu da

kazan›lm›fl etyolojiyi düflündürmektedir (11). Tam iyilefl-meyi sa¤lamak ve rekürrensi önlemek için sinüs veya si-nüslerin tümünün ç›kart›lmas› ve uygun rekonstrüksiyon gerekmektedir (12).

‹lki 1967’de olmak üzere tümü kad›n hastalarda görü-len 3 inter-mammarian pilonidal sinüs olgusu rapor edil-mifltir (5,9,10). Bu olgulardan yaln›zca birinin özellikleri de-tayl› olarak anlat›lm›flt› ve bizim olgumuzla oldukça ben-zerlik göstermekteydi; hastan›n memeleri oldukça büyük-tü, dar sütyen kullanmaktayd› ve uzun saçlara sahipti. Hastam›z› di¤er üç olgudan ay›ran özellik kedi beslemesi-dir. Sunulan olgudaki histopatolojik incelemedeki k›l ben-zeri yap›lar›n kökeninin, büyük memelerinin dar sütyenle s›k›flt›r›lmas›ndan oluflan yalanc› sulkus içinde hastan›n saçlar›n›n deriye penetre olmas› olabilece¤i gibi birlikte yaflad›¤› kedisinin k›llar›n›n da olabilece¤i düflünülmüfltür.

Genel cerrahlar, plastik cerrahlar ve dermatologlar gi-bi cilt ve cilt alt› dokular›n hastal›klar›yla ilgilenen hekim-lerin pilonidal sinüsün vücudun çok de¤iflik bölgehekim-lerine yerleflebilece¤ini ve hastal›¤›n tamamen iyilefltirilebilme-si için tüm iyilefltirilebilme-sinüs traktlar›n›n ç›kart›lmas› gerekti¤ini hat›r-lamalar› bak›m›ndan bu olgu sunumunun önemli oldu-¤unu düflünmekteyiz.

KAYNAKLAR

1. Rosai J (Ed). Peritoneum, retroperitoneum and related structures. Ackerman’s Surgical Pathology 8th ed. St. Louis. Mosby Year Book Inc., 1996: Vol 2 p. 2164-2166.

2. Rafi Y, Muhammad G, Ali AA, Muhammad Y, Athar J. Pilonidal sinus over the sternum. Ann King Edward Med Coll 2002; 8: 237. 3. Meher R, Sethi A, Sareen D, Bansal R,.Pilonidal sinus of the neck. J

Laryngol Otol 2006; 120: e5.

4. Val-Bernal JF, Azcarretazabal T, Garijo MF. Pilonidal sinus of the penis. A report of two cases, one of them associated with actinomycosis J Cutan Pathol 1999; 26: 155-158.

5. Saggar RP. Pilonidal disease of the chest wall. J Ir Med Assoc 1967; 60: 125-127.

6. Shapiro PE. Noninfectious granulomas. In: Elder D (Ed). Lever’s histopathology of the skin. 8th ed. Philadelphia; Lippincott-Raven Publishers, 1997; p. 319.

7. Bowers PW. Roustabouts’ and barbers’ breasts. Clin Exp Dermatol 1982; 7: 445-448.

8. Stern PJ, Goldfarb CA. Images in clinical medicine. Interdigital pilonidal sinus. N Engl J Med 2004; 350: e10.

9. Ahmed I, Chan FC, McLaughlin P. Pilonidal abscess of the sternum. Ir J Med Sci 2002; 171: 237.

10. Lion-Cachet J. Inter-mammary pilonidal Sinus. S Afr J Surg 1971; 9: 141-142.

11. Kosaka M, Kida M, Mori H, Kamiishi H. Pilonidal cyst of the scalp due to single minor trauma. Dermatol Surg 2007; 33: 505–507. 12. Karagülle E, Türk E, Tolu A, Moray G. Sakrokoksigeal pilonidal sinüs

tedavisinde Limberg Flep onar›m› tekni¤ine ait ön sonuçlar›m›z. Diyaliz, Transplantasyon ve Yan›k 2007; 18: 19-23.