ÜRETRADAN ÇIKAN DİSTAL ŞANT KATETERİ

Tiirk NOro§iriirji Dergisi 6: 130 - 132, 1996 Bavbek: Uretradal1 (:lkal1 $al1t

..

Uretradan

~lkan

Distal

~ant

Kateteri

Urethral Extrusion of Distal

Shunt

Catheter

MURAD BA VBEK, SERKAN $iM$EK

SSK Ankara Egitim Hastanesi, 2. Beyin ve Sinir Cerrahisi Klinigi, Ankara

Ozet: Bu yazlda nadir bir ~ant komplikasyonu olan alt ucun uretradan sarkmasl bildirilmektedir. Herhangi bir abdominal ve urogenital patoloji olmadan peritoneal kateterin ucu mesaneyi delerek uretradan dl~anya <;lkml~tlr. Olgu radyolojik goruntiileriyle sunuldu ve yatkmhk yaratan unsurlar tartl~lldl.

Anahtar Kelimeler: Hidrosefali, mesane, uretra, ventrikUloperitoneal ~ant

OLGU SUNUMU

Hidrosefali saptanan bir ya~mda bir kIz c;ocugunun tedavisi ventrikuloperitoneal ~ant takIlarak yaplldl. Ameliyattan UC;ay somaki kontrol muayenesi klinik ve radyolojik olarak normal smlrlardaydl. Ameliyattan 7 ay soma hastanm annesi tarafmdan lkmma esnasmda uretradan beyaz bir kateterin C;lkhgmm farkedilmesi uzerine olasl bir ~ant enfeksiyonu da du~unulerek hasta yatmldl aneak annenin ifade ettigi gibi uretradan sarkan ~ant ueu gorulmedi. Yapllan fizik ve norolojik muayene normal smularda bulundu. Aynea kafa ic;i yada peritona ait bir enfeksiyon bulgusu da saptanmadl. Hastanm beyin bilgisayarh tomografisi (BT) normal smulardaydl ancak retrograd sistogramda, abdominal ultrasonografide ve abdominal BT'de kateterin idrar kesesini delip gec;tigi goruldu ($ekil 1). Bunun uzerine ~antm C;lkanlmasl planlandl.

130

Abstract: An unusual shunt complication, urethral ex-trusion of distal catheter is reported. Peritoneal catheter penetrated the bladder and extruded through the urethral orifice in the absence of abdominal and/ or urogenital pa-thology. Imaging studies are presented and predisposing factors are discussed.

Key words: Bladder, hydrocephalus, urethra, ventriculoperitoneal shunting

Ameliyathanede anestezi oneesi hasta aglarken alt ueun annenin tarif ettigi bic;imde uretradan dl~an c;lkhgl gozlendi ($ekil2). Bu a~amada alt uc;tan beyin omurilik SlVlSl (BOS) ornegi ahndl. Kulturde ureme olmadl. $ant revizyonu planlandl. Karmdaki eski kesi ac;llarak peritoneal u<;kesildi ve uretradan dl~an <;lkan par<;asmdan <;ekilerek abdomendeki bolum tumuyle a~agldan <;lkanldl. Peritoneal ueun yukan par<;asl bir ara baglanh par<;asl yardlmlyla yeni alt ucla birle~tirildi, eski kesinin 10 cm altmdan yeni bir kesi ve mini laparotomiyle 25 cm uzunlugundaki kateter peritona yerle~tirildi. Uroloji uzmammn onerisiyle mesaneye uretradan sonda yerle~tirildi ve 5 gun tutuldu. Ameliyattan 3 gun soma geli~en stafilokoksik menenjit nedeniyle ventrikuloperitoneal ~ant tumuyle <;lkartlldl. Menenjit seftazidim ile tedavi edildi. Hastaya yeni bir ~ant takllmadl.

0

Turk Nijro~irurji Dergisi 6: 130 - 132, 1996 Bavbek: iiretradan <:;lkan $ant

;>ekil1. ;>antm peritoneal ucunun mesaneyi deldigini gosteren a) retrograd sistogram, b) abdominal ultrasonogram ve c) abdominal BT goriintUleri.

;>ekil 2. Ameliyat oncesi hasta aglarken iiretradan dl§an ~lkan peritoneal u~. Foley sonda vajen giri§ine i§aret etmektedir.

Turk Nijro~irilrji Dergisi 6: 130 - 132, 1996

TARTI~MA

Distal ~ant kateterinin herhangi bir kann i<;i orgam delebilecegi ve herhangi bir yerden kann dl~ma <;lkabilecegi bilinmektedir. Urogenital komplikasyonlar olarak alt ucun skrotumdan veya vajenden dl~an <;lkhgl, ureteri hkadlgl, pseudokiste neden oldugu, diafragma transmigrasyonu ve umbilikal fistiile yol a<;hgl literaturde bildirilmi~tir (1-9). Bizim olgumuz dl~mda uretradan <;lkan bir olgu daha saptanml~tIr (6). Bu olgu, mesane kapasitesindeki azalma nedeniyle geni~letme sistoplastisi yapllan 4 ya~mda bir klZ <;ocugudur. Bizim hastamlz herhangi bir mesane sorunu olmayan tek olgudur.

Pek <;ok yazar abdominal ve urogenital komplikasyonlan, ~anhn uzunlugu ve sertligi ile izah etmeye <;ah~ml~lardlr. Clarke ve ark. (2) peritoneal u<; i<;in ideal uzunlugun 25-30 cm oldugunu bildirmektedirler. Aynca pek <;okolguda spiral telle gu<;lendirilmi~ peritoneal kateterler i<; organ delinmelerinin nedeni olarak bildirilmi~tir (2, 4, 7). Bizim hastamlzda ise 25 cm boyunda Pudenz tipi yumu~ak kateter kullamlml~hr.

Gerek beyin ve sinir cerrahisindeki genel gorii~e gerek ki~isel deneyimimize gore ~antm alt ucunun herhangi bir yerden vucut dl~ma <;lkmasl durumunda enfeksiyon bulgusu olmasa bile ~antm <;lkanlmasl gerekir. $antm <;lkanlmasml kalduamayan olgularda ise ge<;ici eksternal ventrikuler drenaj uygulanabilir (5).

132

Bavbek: Uretradan c;lkan $ant

Yazl~ma adresi: Murad Bavbek Karanfil Sokak 34/1 Bakanhklar, 06640 Ankara

KAYNAKLAR

1. Sel<;uklu A, Pa~aoglu A, Akdemir H, Kurtsoy A, Kavuncu i: Migration of the peritoneal catheter of a ventriculoperitoneal shunt into scrotum. Case report. Turkish Neurosurg 2:52-53, 1991

2. Clarke CE, Paul KS, Lye RH: Ventriculoperitoneal shunt procedure complicated by ureter obstruction. J Neurosurg 59:542-544, 1983

3. Fukamachi A, Wada H, Toyoda

0,

4. Ciuffre R, Lorenzo NO: Two unusual complications of ventriculo-peritoneal shunt in the same infant. Surg NeuroI3:23-24,1975

5. Hahn YS, Engelhard H, McLone DC: Abdominal CSF pseudocyst; clinical features and surgical management. Pediatr Neurosci 12:75-79, 1985

6. Mevorach RA, Hulbert WC Merguerian FA, Rabinowitz F: Perforation and erosion of a shunt in a child with augmentation cystoplasty. J Drot 147:433-434, 1992

7. Mozingo JK Jauthen JC: Vaginal perforation by a Raimondi peritoneal catheter in an adult. Surg Neurol 2:195-196,1974

8. Patel CD, Matloub H: Vaginal perforation as a compli-cation of ventriculoperitoneal shunt. J Neurosurg 38:761-762,1973

9. Ramani PS: Extrusion of abdominal catheter of ventriculoperitoneal shunt into the scrotum. J Neurosurg 40:772-773, 1974