Fertil Steril 2011; 96: e118-21
OLGU SUNUMU
Uterin septumda histeroskopik morcellator sistemi
Michiel Simons, MD Tjalina WO Hamerlynck, MD, Leyla Abdülkadir, MD, ve Benedictus C. Schoot, M.D., Ph.D.
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Catharina Hastanesi, Eindhoven, Hollanda Kadın Doğum Kliniği, Ghent Üniversitesi Hastanesi, Ghent, Belçika
Amaç: Histeroskopik morcellatorün (HM), uterin septum rezeksiyonu için bir alternatif olarak kullanılabilir olup olmadığını değerlendirmek.
Tasarım: Olgu sunumu.
Ortam : (Catharina Hastanesi, Eindhoven, Hollanda, üniversiteye bağlı bir eğitim hastanesi polikliniği).
Hasta : Tekrarlayan düşükleri olan büyük bir uterin septum ve bicornuat uterusa sahip 34 yaşındaki bir Asyalı kadın
Müdahale : HM kullanarak Septum rezeksiyonu.
Ana Sonuç : Başarılı şekilde uterus septumun rezeksiyonu.
Sonuçlar : Obstetrik komplikasyonlar göz önünde tutularak, septum rezeksiyonu yapıldı.
Günümüzde septum kesilerinde rezektoskop kullanmak altın standarttır. HM kullanılarak septumun neredeyse tamamen çıkarılması başarıldı.
Neticeler : HM klasik rezektoskop ile karşılaştırıldığında, uterin septum çıkarılması için, güvenli, etkili ve kolay yönetilebilir bir alternatiftir.
Anahtar Kelimeler: Uterin septum, rezeksiyon, histeroskopik morcellator, rezektoskop
Müllerian kanal defektleri toplumun % 3.8 inde görülür ve reprodüktif anomalilere neden olur. Kısmi veya tam septalı uterus en yaygın müllerian kanal anomalilerinden biridir ve obstetrik komplikasyonlarla ilişkilidir. Uterin septum varlığı Histerosalpingografi kullanılarak gösterilebilir ancak uterin septum ve bikornuat uterus arasındaki fark HSG her zaman anlaşılamaz. Çünkü HSG uterus fundusunun dıştan görünümü hakkında bilgi vermez. Kısmi uterin septumu ve tekrarlayan düşükleri olan hastanın septum rezeksiyonunda histeroskopik morcellator sistemini başarıyla kullandık.
Septalı ve bikornuat uterusu gösteren diyagnostik histerosalpingografi
Simons.Uterin septumun histeroskopik morselasyonu. Fertil Steril 2011.
(A) Histeroskopik morselasyon öncesi uterin septum izleniyor.
(B) HM kullanılarak septum rezeksiyonu komplikasyonsuz şekilde başarılıyor.
Simons.Uterin septumun histeroskopik morselasyonu. Fertil Steril 2011.
Olgu Sunumu
34 yaşında Asyalı tekrarlayan düşükleri olan (gravida 4, para 0) hasta ara kanama şikayeti ile polikliniğimize başvurdu (Catharina Hastanesi, Eindhoven, Hollanda). Başka jinekolojik şikayeti veya semptomu bulunmamaktaydı. Hastada herhangi bir ürolojik
anomaliye rastlanmadı.
Müdahale spinal anestezi altında yapıldı. Prosedür için histeroskopik operasyon sistemi (Smith & Nephew) kullanıldı. Uterin kavite distansiyonu ve irrigasyonu için normal salin kullanıldı.
Prosedür zamanı toplam 23 dakika sürdü. Kan kaybı 100 ml den az oldu. Çıkarılan doku örneklerinde hiperplazi veya atipi lehine bulgu izlenmedi. Yedi hafta sonra yapılan sekond look histeroskopide küçük bir uterin septum ve bikornuat uterus şüphesi izlendi.
On hafta sonra MRG ve onsekiz hafta sonra çekilen HSG de bikornuat uterus uyumlu görünüm saptandı ve uterin septum izlenmedi.
Operasyondan 7 hafta sonra yapılan histeroskopide sineşi izlenmedi.
Simons.Uterin septumun histeroskopik morselasyonu. Fertil Steril 2011.
Tartışma
Uterin septası ve obstetrik komplikasyonları olan hastalarda cerrahi müdahele düşünülmelidir. İlk trimester düşükleri septumun yetersiz kanlanması ve suboptimal implantasyon ile açıklanabilir. Metroplasti operasyonları sonrası üreme fonksiyonlarında iyileşme literatürde yer almaktadır.Ayrıca metroplasti sonrası hastalarda gebe kalma ve canlı doğum olasılıkları artar.
Histeroskopinin ortaya çıkışından bu yana cerrahi rezeksiyon uterin septumun tedavisinde altın standarttır. Uterin septum rezeksiyonunda makas, lazer ve elektrocerrahi gibi çeşitli teknikler kullanılabilir. Bizim vakamızda uterin septum HM kullanılarak başarılı şekilde rezeke edildi. Avasküler uterin septaların rezeksiyonunda HM nin rezektoskopa güvenli ve etkin bir alternatif olabileceğini öneriyoruz.
Sonuç olarak uterin septa en yaygın müllerian kanal anomalisidir ve reprodüktif başarısızlıklarla ilişkilidir. Kötü obstetrik sonuçları olan uterin septumlu hastalarda septum rezeksiyonu düşünülmelidir. Septum rezeksiyonu için HM kullanımı rezektoskopa göre etkili ve kolay yönetilebilir bir alternatiftir.
Septum rezeksiyonu sonrası kontrol HSG de septum lehine bir bulgu izlenmiyor.
Simons.Uterin septumun histeroskopik morselasyonu. Fertil Steril 2011.
(A) Saggital MRG görüntüleri uterin kavitenin devamlılığını ve bikornuat uterusu gösteriyor.
(B) Transvers MRG görüntülerinde bikornuat uterus izleniyor.
Simons.Uterin septumun histeroskopik morselasyonu. Fertil Steril 2011.
