PANKREAS KANSERİNDE RADYOTERAPİ
DR SÜMERYA DURU BİRGİ
• Risk Faktörleri:
• sigara, alkol, hayvansal yağ zengin
beslenme,radyasyon maruziyeti, KT, benzen, kronik pankreatit, diabetes
• Herediter:
• BRCA1-2 PALB2, ATM, ve CDKN2A mut , Peutz Jeghers Sendromu ve Lynch Sendromu
• Pankreas: baş, boyun, gövde ve kuyruk
• Kanserler 2/3 oranında pankreas başı
• Semptomlar:
– sarılık, kilo kaybı, diabetes mellitus, gastric outlet sendromu, karın ağrısı, sırt ağrısı
• Lenfatik drenaj:
– pankreotikoduodenal, suprapankreatik, pilorik, ve pankreotikosplenik ln, porta hepatik, infrapilorik,
subpilorik, çölyak, superior mezenterik ve paraaortik alanlar
• Pankreas kanseri:
• Evre1-2 rezektabl
• Evre 3 unrezektabl
• Evre 4 metastatik
• Prognostik faktörler:
• Cs (R0 rezeksiyon)
• Nodal durum
• Tümör derecesi
Tedavi
• Rezektabl: Whipple operasyonu
• Postoperatif :
• CS+’se veya T3- T4 veya lenf nod tutulumu, lenfovaskuler invazyon pozitifliği, perinöral invazyon ve grad yüksekse KRT
• Değilse adjuvan KT
• UNREZEKTABLSA KRT
– VEYA KT SONRASI CERRAHİ AÇIDAN DEĞERLENDİRME UYGUN DEĞİLSE KRT
– METASTATİKSE KT
• SİMULASYON
• Supin pozisyonda,kollar yukarda, İV ve oral kontrast ile simule edilir.
• PTV: Tm yatağı+ bölgesel lenfatikler
(pankreas genellikle L1-L2 seviyesi, çölyak aks T12, SMA L1 düzeyinde yer alır)
RT DOZ
• IMRT : Adjuvan 50.4 Gy/1.8 Gy/fx
• Unrezektabl: 54-59.4 Gy/1,8 Gy fx
• SBRT: 33 Gy/ 5 fx
Komplikasyon:
• Ekzokrin ve endokrin hormon:
• Diabet takibi ve ekzokrin yetmezlik durumunda pankreolipaz enzim takviyesi
• Akut:
bulantı, kusma, gastrit, diare
• Geç:
ülserasyon, striktür, obstruksiyon ve Gİ trakt perforasyon
TEŞEKKÜRLER
