18.BÖLGE YÖNETİM TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA TRABZON

(1)

01.03.2018 Cezaevi Dilekçe Yazdır

18.BÖLGE YÖNETİM

TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA

TRABZON

Şubat ayı 2018 yılına ait 54 adet cezaevi reçetelerimi Farmainbox'ımın kapalı olması nedeniyle işleyemedim.

Mağduriyetimin giderilmesini arz ederim.

01.03.2018

ECZ.ÖMER DEMİR

GEREKÇE

LİMİT AŞIMINDAN DOLAYI

ECZANEYE REÇETELERİN TOPLU GELMESİ ÖNCEKİ DÖNEMDEM LİMİT AŞIMI OLMASI

FARMAINBOXTA LİMİT KONTROLÜ YAPILMAMASI

(2)

Kağıt Reçete Kapsam Dı Eczane Ad: DİLA

Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.0601.53 Protokol No: 1867

Hastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan: Kendisi

Reçete Teşhis:

Ayaktan

1 5/02/2ÜT8T üî ^7T37

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihı:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

55555555*"’

14/02/2018 14/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

8680881024795 SEFKLAV 1000/125 MG 20 EFF TB 44,94 06/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699504030471 VOLTAREN SR 75 MG 10 TABLET 5,93 24/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 1,62

8680760020023 MUKOZERO 600 MG 20 EFERVESAN TABLET 7.74 06/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 1,18

8698778162444 ( 8699536160085

LUKAZROl 30 MG 28 ENTERIK SERT KAP.

LANSOR 30 MG. 28 KAPSÜL

15,72 )

14/03/2018 1 Günde 1x1.0 E 1,16

%8 KDV: 5,39

%18 KDV: 0,00

Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.96 TL'dir.

Toplam Tutar Eczacı iskontosu ilaç Katılım Payı

74,33 1,64 (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 72,69

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.96 TL'dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

TANILAR : RV

(3)

Kağıt Reçete Kapsam Dışı

Eczane Ad: DİLA (18610500)

Doktor Bilgisi: LEYLA BOSTAN DURMUŞ /TescilNö: 122119 Branş/Dr.Dipl. Göğüs Hastalıkları (Ana Branş) /4685 Protokol No: 1879

Hastane Adı: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Teslim Alan: Kendisi

Reçete Teşhis: 232 - Koah

Ayaktan (RAPORLU)

Reçete No:

E-reçete No:

T C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

15 ^/ 02/2018 10:40

0

55555555***

14/02/2018 14/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat c

8699693550019 SPİRIVA 18 MCG.INHALASYON 30 KAPSÜL 39,90 16/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699636090916 JANUVIA 100 MG 28 FİLM TABLET 50,78 14/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 07.02.1 0,00

%8 KDV:

%18 KDV:

6,57 0,00

Toplam Tutar 90,68 Eczacı iskontosu: 2,Q0

ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 88,68

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tu ta r 0.0 TL'dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dit

T A N IL A R : RV

(4)

Ayaktan

20/02/2018 08:05:

K a ğ ıt R eçete Kapsam Dışı

Doktor Bilgisi: LEYLA BOSTAN DURMUŞ /TescilNo: 122119 Branş/Dr.Dipl. Göğüs Hastalıkları (Ana Branş) /4685 Protokol No: 1994

Reçete Teşhis: 232 - Koah

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555” ’ 20/02/2018 19/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat ö.

8699822520173 FOSTER 100 MCG/6 MCG AER.INH.COZELT 62,25 20/06/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699693550019 SPIRIVA 18 MCG.INHALASYON 30 KAPSÜL 45,86 22/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699546380077 ULTRAPROCT POMAD 10 GR. ** 7,41 25/02/2018 1 Günde 1 x 1.0

\ 0,00

%8 KDV:

%18 KDV:

8,37 0,00

Toplam Tutar 115,52 Eczacı Iskontosu : 2,54 ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 112,98

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dile

TANILAR ■ RV

(5)

Eczane Ad: DİLA (1

Doktor Bilgisi: HAŞAN YENER /TescilNo: 22780 Branş/Dr.Dipl. Nöroloji /820

Protokol No: 1465

Reçete Teşhis: 241 - Epilepsi

Ayaktan

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No: 55555555****

ilaç AlımTarihi: 1GJ00/2018 Reçete Tarihi: 16/02/2018 Provizyon Tipi: Normal

16/02/2018 17:5^

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D \ RK. Fiyat

8699514150237 ALYSE 300 MG 56 KAP 49,65 13/04/2018 2 Günde 2 x 1.0 0,00

8699536090115 MAJEZIK 100 MG.15 FİLM TB. 5,43 03/03/2018 1 Günde 1x1.0 2,94

%8 KDV: 7,59

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar Eczacı İskontosu ilaç Katılım Payı

104,73 2,30 (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 102,43

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d

TANILAR : RV

(6)

Kağıt Reçete Kapsam Dı Eczane Ad: DİLA

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipi. Pratisyen Hekim /98.0601.53 Protokol No: 1946

Reçete Teşhis:

(18610500)

Ayaktan

16/02/2UİÖ U ö : ^ » . ^

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555*' 15/02/2018 15/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

8699525162571 DEGASTROL 30 MG.28 KAPSÜL 15,72 15/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 2,90

8699511510119 ( 8680760510043

OCERAL %1 20 ML SOL ’ * OXEZOLE %1 20 ML SPREY

11.90 )

20/02/2018 1 Günde 2 x 1.0 E 0,00

8699569560012 KETORAL ŞAMPUAN ** 8,53 25/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 2,01

%8 KDV: 2,62 Toplam Tutar : 36,15

% 18 KDV: 0,00 Eczacı iskontosu: 0,80

Ödemeniz gereken fiyat farkı 4.91 TL'dir. |laç Kat,|ım Payı (%20): 0,00

Ödenecek Tutar : 35,35

’ * OCERAL %1 20 M I SOL : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün.KETORAL ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 10 Gün.

'

TANILAR : RV

(7)

Eczane Ad: DİLA (1

Doktor Bilgisi: YUNİS AYMA /TescilNo: 84060 Sranş/Dr.Dipl. Enfeksiyon Hastalıkları /10828 P’otokol No: 1905

Reçete Teşhis: ^{281 -}idame Tedavi

Ayaktan (RAPORLU)

Reçete No:

E-reçete No:

T C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

16/02/2018 10:52:2

0

b

55555555^{’ * "}

15^/02/2018 15/02/2018 Normal

ESarkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö.c

8699580090598 ABA VIR 245 MG 30 FTB 144,71 17/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 14.01 0,00

8699522521456 VENTOLIN INHALER 200 DOZ 7,44 03/09/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,76

%8 KDV: 11,02 Toplam Tutar 152,15

%18 KDV: 0,00 Eczacı iskontosu: 3,34

Ödemeniz gereken fiyat farkı 0.76 TL'dir. jlaç Katılım Payı (%20): 0,00

TANILAR : RV

(8)

Kağıt Reçete Eczane Ad:

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr. Dipl.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Kapsam Dışı

DİLA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

DENİZ SARIALİOĞLU /TescilNo: 70933 Deri ve Zührevi Hastalıkları /94/CC/1971 2016

TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ Kendisi

Reçete Teşhis:

Ayaktan

^ "20/02/2018 10:53

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

55555555” ” 20/02/2018 19/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat c

8698778162444 ( 8699536160085

LUKAZROL 30 MG 28 ENTERIK SERT KAP.

LAN SOR 30 MG. 28 KAPSÜL

18,04 )

20/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 1,35

8690570700039 GAVISCON 200 ML LIÛUID 10.04 11/05/2018 2 Günde 1 x 1.0 7,00

8699512560021 KONAZOL 100 ML ŞAMPUAN ” 8,93 02/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699738340544 BENZAMYCIN TOPIKAL JEL 46.6 G. ” 21,45 02/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 21,26

%8 KDV: 4,96

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar 68,50 Eczacı Iskontosu : 1,51 ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 66,99

** KONAZOL 100 ML ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 10 Gün.

TANILAR

(9)

Ayaktan

20/02/2018 09:49:

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr.Dipl.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Kapsam Dışı

DİLA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.0601.53 2025

KURUM POLİKLİNİKLERİ Kendisi

Reçete Teşhis:

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

o

55555555"*’

20/02/2018 19/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö

8699580090628 ( 8699552090519

VARIDOS 450 MG/50 MG FTB DAFLON 500 MG. 60 FİLM TABLET

25,01 )

21/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 0,00

8699569150015 KUNDAN 150 MG.16 KAPSÜL 11,64 08/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,40

8699671020015 AFEBRYL 16 EFF.TB. 9,18 08/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8681291540134 OTRIVINE DOZ AYARLI BURUN SPREYİ ** 7,51 07/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%8 KDV: 3,86

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar Eczacı iskontosu ilaç Katılım Payı

53,34 1,18 (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 52,16

" OTRIVINE DOZ AYARLI BURUN SPR EYİ: ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dil<

TANILAR : \ RV

(10)

;ağıt Reçete Kapsam Dışı

iczane Ad: DİLA (18610500)

’.eçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ

loktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 ranş/DrDıpI Pratisyen Hekim /98.0601.53 rotokol No: 2010

lastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ eslim Alan: Kendisi

eçete Teşhis'

Ayaktan (RAPORLU)

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kİmlik No:

İlaç AlımTarihi Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555*”

20/02/2018 19/02/2018 Normal

20/02/2018 08:44:01

rkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

59504190007 SANDIMMUN NE0.25 MG.50 KPS. 38,40 17/03/2018 1 Günde 2 x 1.0 20.00 0,00

59546130238 CORASPIN 100 MG.30TB. 3,16 22/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.03 0,00

19536090153 ATOR 10 MG.30 TB. 10,94 22/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.02 1,49

i8 KDV: 3,80 Toplam Tutar 52,50

o18 KDV: 0,00 Eczacı iskontosu: 1,15

»demeniz gereken fiyat farkı 1.49 TL'dir. ilaç Katılım Payı (%20): 0,00

astanın eczaneye ödejnesi gereken toplam tutar 1.49 TL'dir.

(11)

K a ğ ıt R e ç e te Kapsam Dışı Ayaktan

2 0 / 0 2 / 2 0 1 8 0 8 : 3 ı

Reçete Sahibi: C E Z A E V İ R E Ç E T E S İ

0 İ l i lI I I

Doktor Bilgisi: MEHMET ARİF KÖROĞLU TTescilNo: 51357 Reçete No: I II

Branş/Dr.Dipi. Psikiyatri /90-CC-45 E-reçete No:

Protokol No: 388 T.C.Kimlik No: 5 5 5 5 5 5 5 5 "" \

Hastane Adı: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON İlaç AlımT arihi: 20/02/2018

Teslim Alan: Kendisi Reçete Tarihi: 19/02/2018

Provizyon Tipi: Normal Reçete Teşhis:

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanım ı E.D RK. Fiyat

8699566096538 GYREX 400 MG 30 FTB 72,04 22/03/2018 1 Günde 1 x1 .0 0,00

%8 KDV: 5,22 Toplam Tutar : 72,04

% 18KDV: 0,00 Eczacı iskontosu : 1,58

ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 70,46

Hastanın eczaneye ödemesi gereken to p la m tu ta r 0.0 TL'dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d

\

TANILAR : RV

(12)

A yaktan (R APO R LU ) Kağıt Reçete

Eczane Ad:

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr. Dipl.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Kapsam Dışı

DİLA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

YURDAN ALİOĞLU /TescilNo: 35487 Kardiyoloji /E00856

2050

Reçete Teşhis:

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi;

0

55555555**”

20/02/2018 19/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e,d RK. Fiyat Ö.D.

8699675950706 NOVOMIX 30 FLEXPEN 3 ML.100 U-ML. 92.45 02/03/2018 1 Günde 3 x 50.0 07.02.1 0,00

8699809011649 DELIX 5 MG.28 TB. 10,68 20/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.02 0,00

8699546130238 CORASPIN 100 MG.30 TB. 3,16 22/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.02 0,00

8699693150127 PRADAXA 150 MG 60 SERT KAPSÜL 125,64 21/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.03 0,00

%8 KDV:

%18 KDV:

16,80 0,00

Toplam Tutar Eczacı iskontosu:

İlaç Katılım Payı (%20):

231,93 5,09 0,00 V Ödenecek Tutar : 226,84

TANILAR :

(13)

Kapsam Dışı

DİLA (18610500)

Ayaktan (RAPORLU)

2 0 / 0 2 /2 0 1 8 08:1

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr.Dipl.

CEZAEVİ REÇETESİ

ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.0601.53

Reçete No:

E-reçete No:

0 IIIİI ©

Protokol No: 2037 T.C.Kimlik No: 5 5 5 5 5 5 5 5 ""

Hastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ İlaç AlımTarihi: 20/02/2018

Teslim Alan:

Reçete Teşhis:

Kendisi 242 - Nöropatik Ağrı

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

19/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat (

8681094040022 BENEDAY 250/250/1/300 MG 50 ENTERIK 45,15 11/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 20.00 0,00

8699525590435 DEVIT-3 DAMLA 6,93 02/03/2019 1 Günde 1 x 1.0 20,00 0,00

Toplam Tutar : 52,08 Eczacı iskontosu : 1,14

%8 KDV: 3,77

%18 KDV: 0,00

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tu ta r 0.0 TL’dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar t

TANILAR:

(14)

K ağıt Reçete Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU)

1 6 / 0 2 / 2 0 1 8 0 8 : 1 3

... t / ) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ

0 I II II v >

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Reçete No: I II II Ilı

Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.0601.53 E-reçete No:

Protokol No: 1948 T.C.Kimlik No: 55555555****

Hastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 15/02/2018

Berkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanım ı E.D RK. Fiyat C

8699514090243 KETYA 100 MG 30 TB (PIOUET 100 MG 30 TB) 22.32 16/04/2018 2 Günde 1 x 1.0 11.04.5 0,40

%18 KDV: 0,00 Eczacı Iskontosu : 1,00

ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 43,’64

Hastanın eczaneye ödem esi gereken toplam tu ta r 0.4 TL'dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dit

TANILAR.:

RV

" V

(15)

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr.Dipl.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Reçete Teşhis:

Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU)

DİLA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

GÜNGÖR USTA /TescilNo: 102342 Beyin ve Sinir Cerrahisi /9875 48447866

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON Kendisi

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555****

15/02/2018 15/02/2018 Normal

16/02/2018 08:

t

Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. A d e t İlaç Kullanım ı e.D RK. Fiyat

8699532154484 LYRICA150 MG 56 KAPSÜL 30,69 15/03/2018 1 Günde 2 x 1.0 10.04 3,22

%8 KDV: 2,22

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar : 30,69 Eczacı iskontosu : 0,69 ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 30,00

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifal;

TANILAR . M14.6

(16)

Ayaktan

2U/U2/2U'lö

^{u ö}^:^{u o}^.^{o z l}

Cağıt Reçete iczane Ad:

Peçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

3ranş/Dr.Dipl.

^rotoko! No:

Hastane Adı:

feslim Alan:

Kapsam Dışı

D ilA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

MEHMET ARİF KÖROĞLU /TescilNo: 51357 Psikiyatri /90-CC-45

391

T C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON Kendisi

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555” ” 20/02/2018 19/02/2018 Normal Reçete Teşhis:

a rkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

599543010977 ARIPA5 MG 28 TB 40,33 20/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

69951409019S ^CITOL 40 MG 56 FTB 32,79 17/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

699525150103 BUSPON 5 MG.50 KAPSÜL 7,51 11/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%8 KDV: 5,84

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar 80,63 Eczacı iskontosu : 1,78

TANILAR

(17)

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr.Dipl.

Protokol No:

DILA

CEZAEVİ REÇETESİ

ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.0601.53 2026

Kapsam Dışı (18610500)

Ayaktan (RAPORLU)

20/02/2018 08:01:5'

Reçete No: 0 E-reçete No:

T.C.Kimlik No: 55555555***' Hastane Adı:

Teslim Alan:

Reçete Teşhis:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

20/02/2018 19/02/2018 Normal

\

8699541010207 KAPRIL 25 MG.48 TB. 7,93 09/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.02 0,00

8680760020054 ( 8681094020055

MUKOZERO 1200 MG 20 EFERVESAN TABLET MUCOPLUS 1200 MG 20 EFF. TABLET

21,32 )

12/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 20.00 1,89

8699546080274 TALCID 0.5 GR.40 TB. 12,59 01/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 20.00 0,00

8699772350493 FITO 40 GR.KREM " 13,68 21/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 20.00 0,00

%8 KDV: 4,02

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar 55,52 Eczacı iskontosu : 1,22 ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar 54,30

“ FITO 40 GR.KREM : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 gündür.

TANILAR :

RV \

(18)

Kağıt Reçete Kapsam Dışı Ayaktan (RAPORLU)

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Reçete No:

Protokol No: 1996 T.C.Kimlik No:

Hastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi:

Teslim Alan: Kendisi Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

Reçete Teşhis:

19/02/2018 14:01

0

Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö

8699504091489 GALVUS MET 50/1000 MG 60 TB 60,35 20/04/2018 1 Günde 1 x 1.0 07.02.1 0,00

8699809011649 DEUX 5 MG.28 TB. 10,68 19/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 04.02 0,00

8699522356317 BETNOVATE 30 GR.KREM " 11,62 24/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%18 KDV: 0,00 Eczacı Iskontosu ^1,82

ilaç Katılım Payı 9 NO O O o o Ödenecek Tutar 80,83

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 0.0 TL’dir.

TANILAR : RV

(19)

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Reçete No: 0

Protokol No: 1964 T.C.Kimlik No: 55555555”

'l^ /U ^ /z lu 10 u u .

^{ı-r.L .}

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.

8699786092655 SEROÛUEL 100 MG.30 FİLM TB. 22,09 17/04/2018 2 Günde 1 x 1.0 11.04.5 0.00

8699504030075 TEGRETOL-CR 200 MG DIVITAB 1,63 28/03/2018 2 Günde 1 x 1.0 11.04.5 19,10

8699504030471 VOLTAREN SR 75 MG 10 TABLET 5,93 26/02/2018 1 Günde 1x1.0 20.00 1,62

%18KDV: 0,00 Eczacı Iskontosu: 1,17

Ödemeniz gereken fiyat farkı 20.72 TL'dir. ilaç Katılım Payı (%20): 0,00

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dil

\ TANILAR :

RV

(20)

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Reçete No: 0

Protokol No: 1958 T C.Kimlik No: 55555555’ *

'I y / U ^ / Z l U I U U U . ı ı .w v

Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D

8699293012610 MODIVVAKE 100 MG 30 TB 43,2S 17/04/2018 2 Günde 1 x 1.0 10.04 0,00

8699569090694 { 8699522095650

KLAMOKS-BID 1000 MG 14 FİLM TB.

AUGMENTIN BID T000 MG. 14 FİLM TB.

11.90 )

02/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 0,00

ı v ^ p ı c a ı ı ı ı ULCll

%18 KDV: 0,00 Eczacı Iskontosu: 2,16

İlaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 96,32

Sosyal Güvenlik(Kurumu acil şifalar dile

T A N IL A R : RV

(21)

Ayaktan (RAPORLU) f \a g ı t R e ç e te

Eczane Ad:

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr.Dipl.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Kapsam Dışı

D ilA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.0601.53 19Ö2

Reçete Teşhis:

19/02/2018 08:01:06

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

İlaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555"”

16/02/2018 16/02/2018 Normal

a rkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

399578091231 GABASET 600 MG 50 FTB 23,84 07/04/2018 2 Günde 2 x 1.0 10.04 13,58

399786040045 NEXIUM 40 MG.28 TABLET 13,61 16/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 20.00 0,00

%18 KDV: 0,00 Eczacı iskontosu : 1,36

Ödemeniz gereken fiyat farkı 13,58 TL'dir, j|aç Katl|ım Payl (%20): 0,00

t ANILAR

:V

\ \

(22)

Kağıt Reçete Kapsam Dışı Ayaktan Eczane Ad:

Reçete Sahibi:

D ilA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

Doktor Bilgisi: HAŞAN YENER /TescilNo: 22780 Reçete No: 0

Branş/Dr.Dipl. Nöroloji /820 E-reçete No:

Protokol No: 1963 T.C.Kimlik No: 55555555**

Hastane Adı: TRABZON FATİH DEVLET HASTANESİ İlaç AlımTarihi: 16/02/2018

Reçete Teşhis: 242 - Nöropatik Ağrı

Provizyon Tipi: Normal

16 / 02/2018 17 ::

Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanım ı e.D RK. Fiyat

8699532095534 NEURONTIN 800 MG.50 CEN.FILM TB. 26,42 07/04/2018 2 Günde 2 x 1.0 18,68

8699514129110 DOLOREX 50 MG.20 DRAJE 6,34 26/02/2018 1 Günde 2 x 1.0 0,45

%8 KDV: 4,29

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar : 59,18 Eczacı iskontosu : 1,31 İlaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ö denecek Tutar : 57,87

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifala

TANILAR : RV

(23)

Kağıt Reçete Kapsam D Eczane Ad: DİLA

Reçete Teşhis:

(18610500)

Ayaktan (RAPORLU)

Reçete No: ■ E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555*’ **

15/02/2018 15/02/2018 Normal

16/02/2018 07:56:36 llllllllll

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. A det ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

8699809037748 V XATRAL-XL 10 MG 30 DENETİMLİ SAL.TB 13,44 17/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 20.00 0,00

8699832340013 FASTJEL %2.5 JEL ** 7,03 25/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,91

8699514099185 ( 8699560090277

MAXALJIN 100 MG 15 FİLM TABLET MAXIMUS 100 MG 15 FİLM TABLET

5,43 )

02/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 2,94

8699543090320 ( 8699514157656

RECOSIDE 4 MG 20 FİLM TABLET TYOFLEX 4 MG 20 KP

11,90 )

07/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 0,00

Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.85 TL'dir. ilaç Katılım Payı (%20): 0,00

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.85 TL'dir.

TANILAR RV

(24)

Protokol No: 1939 T.C.Kimlik No:

Hastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi:

Teslim Alan: Kendisi Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

Reçete Teşhis:

o

55555555"**

15/02/2018 15/02/2018 Normal

16/02/2018 07:50

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ö

8699809037786 DEPAKIN CHRONO BT.500 MG.30 TB. 16,46 17/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 10.04 0.00

8699516013158 VERMIDON 500 MG.30 TB. 3,64 17/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699511510119 OCERAL %1 20 ML SOL ** 11,90 20/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%8 KDV:

%18 KDV:

2,32 0,00

Toplam Tutar Eczacı iskontosu

ilaç Katılım Payı

32,00 0,70 (%20): 0,00 Ödenecek Tutar 31,30

** OCERAL %1 20 ML SOL : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün.

TANILAR : RV

(25)

K a ğ ıt R e çe te Eczane Ad:

Reçete Sahibi Doktor Bilgisi:

Branş/Dr.Dipl.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Kapsam Dışı

DİLA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

HALİT MEHMET BAYRAMOĞLU /TescilNo: 62344 iç Hastalıkları (Ana Branş) /9120

1906

Reçete Teşhis:

Ayaktan (r a p o r l u) -|

5/02/2018 17:49:43

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555****

15/02/2018 15/02/2018 Normal

arkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

699543890029 SALOFALK 250 MG.30 SUPP. 34,83 02/03/2018 1 Günde 2 x 1.0 20.00 0,00

i699546380077 ULTRAPROCT POMAD 10 GR. ** 6,45 20/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%18 KDV: 0,00 Eczacı Iskontosu: 0,91

TANILAR RV

(26)

Kağıt Reçete Kapsam Dışı Ayaktan

15/02/2018 17:2

Eczane Ad: Dİ LA (18610500)

0

^III!

II 1 r\

^{ı C}

Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Reçete No: İlil

II ll

^{Q J x .}

Protokol No: 1931 T.C.Kimlik No: 55555555**"

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanım ı E.D RK. Fiyat

8699536150116 ZOLAX 200 MG.7 KAPSÜL 36,35 22/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%8 KDV: 2,63

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar 36,35 Eczacı iskontosu : 0,80 ilaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 35,55

Hastanın eczaneye ödem esi gereken to p la m tu ta r 0.0 TL'dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar c

TANILAR RV

\

(27)

Reçete Sahibi:

Doktor Bilgisi:

Branş/Dr. Dipi.

Protokol No:

Hastane Adı:

Teslim Alan:

Reçete Teşhis:

Kapsam Dışı Ayaktan

DİLA (18610500)

CEZAEVİ REÇETESİ

BETÜL ÖNAL GÜNAY /TescilNo: 157946 Göz Hastalıkları /2011/0601.36

1776

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON Kendisi

Reçete No.

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555****

15/02/2018 15/02/2018 Normal

15/02/2018 14:58:

Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.

8699490561225 REFRESH TEK DOZLUK GOZ DAMLASI 11,90 17/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699510611718 EMADINE %0.05 STERİL OFT.SOL.5 ML “ 13,41 02/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699760710018 FLAREX DAMLA ** 8,38 02/03/2018 1 Günde 1x1.0 3,28

8699569610137 TOBRASED GOZ % 0.3 5 ML.DAMLA " 6,19 02/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%8 KDV: 2,89

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar Eczacı Iskontosu

ilaç Katılım Payı

39,88 0,88 (%20): 0,00 Ödenecek Tutar 39,00

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.28 TL’dir.

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler

” EMADItiE %0.05 STERİL OFT.SOL.5 M I : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.FLAREX DAMLA : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.TOBRASED GOZ % O.î 5 ML.DAMLA : ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün.

TANILAR : KURUGÖZ

(28)

Ayaktan

15 / 02/2018 14:45

Kağıt Reçete Kapsam Dı

Eczane Ad: DİLA

Reçete Teşhis:

(18610500)

Reçete No:

E-reçete No:

T C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

55555555”

15/02/2018 15/02/2018 Normal

Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat

8680184790229 ( 8699541790901

METICURE 20 MG IM/IV ENJ. İÇİN LIYOF TOZ PREDNOL-L 20 MG. 1 AMPUL

4,41 )

25/02/2018 10 Günde 1 x 1.0 E 0,00

8699516750343 AVİL AMPUL 45.5 MG.2 ML. 4.02 20/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,41

%8 KDV: 3,48 Toplam Tutar 4Ö, 12

%18KDV: 0,00 Eczacı iskontosu: 1,09

Ödemeniz gereken fiyat farkı 0.41 TL'dir. |laç Katlhm Pay| (%20). 0,00

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar c

it

TANILAR : RV

(29)

<.ağıt R e ç e te Kapsam Dı E cza n e A d : D İL A

Doktor Bilgisi: ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim/98.0601.53 Protokol No: 1870

Hastane Adı: KURUM POLİKLİNİKLERİ Teslim Alan, Kendisi

Reçete Teşhis:

Ayaktan

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

0

55555555”

14/02/2018 14/02/2018 Normal

15/U2/2U1Ö 111:44:44

larkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D.

•699821190100 8699517190100

ACNEGEN 10 MG (ACTRETIN 10 MG) 30 YUM ZORETANIN 10 MG 30 KAPSÜL

11,65 )

16/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 0,00

1699821190094 8699517190209

ACNEGEN 20 MG (ACTRETIN 20 MG) 30 YUM ZORETANIN 20 MG 30 KAPSÜL

16,11 )

16/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 E 0,00

3680760020023 8697928020085

MUKOZERO 600 MG 20 EFERVESAN TABLET NAC 600 MG 20 EFF. TABLET

7,74 )

06/03/2018 1 Günde 1x1.0 E 1,18

3699532380111 TERRAMYCIN DERİ MERHEMİ " 10,77 19/02/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%8 KDV: 3,35

%18 KDV: 0,00

Toplam Tutar Eczacı Iskontosu ilaç Katılım Payı

46,27 1,02 (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 45,25

Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1,18 TL'dir.

TANILAR RV

(30)

4Cl^Tı

14/02/2018 14:;

Eczane Ad: DILA (18610500)

Reçete Sanibi: CEZAEVİ REÇETESİ

0 I II

II II

n l /

Protokol No: 1846 T.C.Kimlik No: 55555555**** ^o/

7 •\

Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. A det İlaç Kullanım ı e.D RK. Fiyat

8699532095527 NEURONTIN 600 MG.50 FİLM TABLET 23,84 05/04/2018 2 Günde 2 x 1.0 10.04 18,14

Ödemeniz gereken fiyat farkı 18.14 TL'dir. ilaç Katılım Payı (%20): ^0,00

Sosyal Güvenlik Kurumu acil şif

TANILAR : RV

\

(31)

K a ğ ıt R e çe te Kapsam C Eczane Ad: DİLA

Reçete Teşhis:

(18610500)

Ayaktan

16 / 02/2018 00 : 28:80

Reçete No:

E-reçete No:

T.C.Kimlik No:

ilaç AlımTarihi:

Reçete Tarihi:

Provizyon Tipi:

55555555****

15/02/2018 15/02/2018

Normal

2P

\

8699324090010 NOOTROPIL 800 MG.30 TB. 8,88 17/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

8699809037014 SURGAM RETARD 300 MG.20 TB. 11,90 07/03/2018 1 Günde 1 x 1.0 0,00

%18 KDV: 0,00 Eczacı iskontosu: 0,46

İlaç Katılım Payı (%20): 0,00 Ödenecek Tutar : 20,32

TANILAR : RV

\

18.BÖLGE YÖNETİM TRABZON ECZACI ODASI KURULU BAŞKANLIĞFNA TRABZON