Gebelikte Kas
Krampları: Nedenleri ve Yönetimi
Prof. Dr. Ali Çetin, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Cumhuriyet Üniversitesi , Sivas
Çizgili Kas:
Temel Bilim Nedenler
Tanım ve Tanı
İçerik 2
Tanım ve Tanı
Spazm ve kramp: istemli kasılan çizgili kasın ani ve istemsiz kasılı kalma durumu
Çizgili kas, kas iğciği, golgi tendon organı, duyu ve motor sinirler, medulla spinalis
%50 Gebelik, >24 hafta, sıklıkla gece
Özellikle baldır, bazen ayak; kasın bir kısmı veya tamamı, 3-5 sn-10 dk
Şiddetli ağrı ve sonrasında ağrı
%20 uyku ve günlük fizik aktivite bozukluğu
3
Nedenler
4
Kasın uzun süre gerilmeden kalması Kronik bacak ödemi
Kas dokusunda laktik ve pürivik
asit birikmesi
Su ve elektrolit bozukluğu
Nörolojik ve metabolik hastalıklar İlaçlar ((diüretik, beta-bloker, statin,
beta2-agonist, anjiyotensin ile ilgili, antipsikotik
vs)
4
TRP kanalları
• İyi veya kötü fiziksel ve kimyasal değişiklikleri algılama.
• Isı, basınç, kimyasallar, oksidasyon/redüksiyon, osmolarite, ve pH.
• Bir kanal birden çok fiziksel ve kimyasal değişikliği algılayabilmekte.
• Son 25 yılda önemleri artarak anlaşılmakta.
• Memelilerde saptanan 28 TRP kanal tipi 6 altaileye ayrılmaktadır:
TRPC (canonical), TRPM (melastatin), TRPV (vanilloid), TRPA (ankyrin), TRPML (mucolipin), and TRPP (polycystin).
• Başlıca görevleri hücre içine kalsiyum girişini arttırma.
doi: 10.1002/cphy.c120001
6
7
Yeni duyurulan bir TRP kanal ilaç çalışması (2015 Nisan)
Motor sinirler omurilikten çıkan uzun aksonları ile çizgili kaslara ulaşır
TRPV1 ve TRPA1 kanallarını aktive den ilaçlar elektriksel uyarı ile oluşturulan ayak kramplarını durdurur.
Flex Pharma Araştırmacı grubu
The American Academy of Neurology’s 67th Annual Meeting in Washington, DC, USA, April 18-25, 2015 Alfa motor sinirler
uyarılara aşırı hassas olursa tekrarlayıcı
boşalımlar “repetitive
firing” yaparak krampa yol açabilir.
8
9
Tip 2 sinir Gama motor sinir
Tip 1a sinir
Muscle spindle
Tendon Tip 1b sinir
Golgi tendon organı
Alfa motor sinir
Extrafusal asıl kas lifleri
Intrafusal kas iğciği lifleri
Sinir
Resep
tör
Kas
10
Fiber Type Hız Enerji Maksimum güce Yorgunluk I (yavaş) Yavaş Oksidatif 100 milisaniye Yavaş
IIA (hızlı) Hızlı Glikolitik 50 milisaniye Hızlı IIB (hızlı) Çok hızlı Glikolitik 25 milisaniye Hızlı
Glikolitik
Oksidatif
Yönetim: Genel uyarılar
• Standart sağlıklı gebelik uyarıları geçerli.
• Düzenli ve yeterli besin ve sıvı alınması.
• Düzenli ve yeterli egzersiz.
• Hareketleri kısıtlamayan giysi ve alçak topuklu rahat ayakkabı.
• Bacak dolaşımını destekleyen çorap.
• Uzun süre aynı pozisyonda kalmama.
• Uyurken kullanılan yorgan ve benzeri örtülerin rahat olması.
• Uyumadan önce bacağa masaj yapılması ve gerinme egzersizi.
• Uyumadan önce duş alınması.
• Uyandıktan sonra yatakta gerinmeme.
12
Duvara doğru yaklaşarak 10-30 sn,
5-10 germe egzersizi, günde 5 defa tekrar
Yönetim: Gerilme Egzersizi 14
Yönetim: Magnezyum Desteği
Etkinliği tartışmalı.
Kaliteli dizayn edilmiş araştırmalar yok.
Klinik tecrübelerimize göre yararlı.
Ülkemizde magnezyum sitrat ve oksit formları bulunmakta.
Garrison et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database Syst Rev.
2012 Sep 12;9:CD009402.
15
Yönetim: Magnezyum Sitrat
• 300 mg oral granül olarak gebelikte kullanımı önerilmekte.
• Doz seçimi Alman kökenli.
• Deutsche Gesellschaft für Ernährung (German Association for Nutrition) gebelikte günlük 310 mg magnezyum önermekte.
• 1856,6 mg mg magnezyum sitrat ve içinde 295,7 mg magnezyum.
• Yatmadan 1 saat önce.
http://www.diasporal.com
16
Yönetim: Kramp Sırasında ne Yapılabilir?
• Ayağa nazik olarak dorsal fleksiyon ve etkilenen bölgeye masaj.
• Ağrıyı azaltmak için sıcak uygulaması ve duş alınması.
• Kramp geçtikten sonra yürüyüş yapılması ve ayak yüksekte istirahat edilmesi.
17
Articles With Citation Data: 92
Sum of the Times
Cited: 644 Average Citations
per Article: 7.00 h-index: 14
Last Updated: 04/20/2015
http://www.researcherid.com/rid/P-8242-2014
